TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN MASA REPRODUKTIF

A. PENGKAJIAN DATA
1. PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
a. Data Subjektif
1) Biodata
Nama Klien : Ny. S
Umur : 20 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat :

Nama Suami : Ahmad Faris

Umur : 25 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat :

2) Anamnesa

a. Keluhan utama :

b. Riwayat menstruasi :
1. Umur menarche : th
2. Lamanya haid : hari
3. Jumlah darah haid : x ganti pembalut
4. Haid terakhir :
5. Gangguan haid :
 c. Riwayat perkawinan
1. Pernikahan yang ke : kali
2. Pernikahan ke-1 umur : tahun

d. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu:

Anak Usia Jenis Penolong penyulit BBL Hidup/mati JK Usia
ke kehamilan persalina anak
n
1
2
3
e. Riwayat penyakit yang lalu/operasi:
1. Pernah dirawat
Tanggal :
Tempat :
2. Pernah dioperasi
Tanggal :
Tempat :

f. Riwayat penyakit keluarga (ayah,ibu,adik,paman,bibi) yang

pernah menderita sakit :
1. Kanker :
2. Penyakit hati :
3. Hipertensi :
4. DM :
5. Penyakit ginjal :
6. Alergi :
7. Kelainan bawaan :
8. Hamil kembar :
9. TBC :
10. Epilepsi :
11. Penyakit jiwa :

g. Riwayat Ginekologi :
1. Infertilitas :
2. Infeksi virus :
3. PMS :
4. Cervisitis Cronis :
5. Endometriotis :
6. Myoma :
7. Polip servix :
8. Kanker kandungan :
9. Operasi kandungan :
 10. Perkosaan :

h. Riwayat Keluarga Berencana :

1. Metode KB :
2. Lama : tahun
3. Komplikasi dari KB :

i. Pola makan/minum/eliminasi/istirahat/psikososial:
1. Pola makan : kali/hari
2. Pola minum : cc/hari
3. Pola eliminasi :
- BAK : cc/hari
Warna :
BAK terakhir jam :
- BAB : kali/hari
Karakteristik :
BAB terakhir jam :
4. Pola istirahat :
- Tidur : jam/hari
Tidur terakhir :
5. Psikososial :
6. Social support dari : suami/orangtua/mertua/keluarga

b. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Berat badan/tinggi badan : kg/cm
d. Pemeriksaan Tanda Vital
1. Tekanan darah :
2. Nadi :
3. Suhu :
4. Pernafasan :

2. Pemeriksaan Fisik
a. Mata
1. Pandangan kabur : ya/tidak
2. Sclera icterus : ya/tidak
3. Conjungtiva pucat : ya/tidak
b. Dada dan aksila
Mamae : simetris/asemetris
Areola hyperpigmentasi :
Puting susu : menonjol /tumor/ kolostrum
 c. Ekstremitas
1. Tungkai : symetris/asimetris
2. Edema : +/-
3. Refllek : +/-
d. System kardio
Dyspneu :
Orthpneu :
Thacypneu :
Wheezing :
Batuk :
Sputum :
Batuk darah :
Nyeri dada :
Keringat malam :

3. Pemeriksaan Khusus
a. Obstetric
1. Abdomen

a. Inspeksi :
b. Palpasi :
TFU : cm
Nyeri tekan :
Terdapat masa/tidak :
b. Gynekologi
1. Ano genital
a. Inspeksi :
b. Inspekulo vagina.portio :
c. vaginal toucher :
d. kesan panggul :

4. Pemeriksaan Jantung
a. Laboraturium ; tgl/jam :
1. Darah : Hb: gr% HL:
2. Urine protein :
b. Diagnostik (jika dilakukan) tgl/jam
1. CTG :
2. USG :
B. ANALISA
Diagnosa kebidanan : Ny/Nn “….” Th dengan flour
albus/ erosiporsio/ kondiloma akuminata/ dst
Masalah : jika ada
Kebutuhan : jika ada

C. PENATALAKSANAAN
(Penjabaran dari rencana kegiatan, penatalaksanaan kasus dan evaluasi kegiatan)