Ttik Anls, Juni 2012
Ttik Anls, Juni 2012
Tekanan Intrakranial
Objektif
10% CSS
10% Darah
TIK
TIK Normal TIK Normal
(>20 mm Hg)
• Peninggian TIK iskemia, kompressi
Fisiologi Otak dan TIK
Mekanisme kompensasi TTIK
6/9/2012
Direct
Neuronal
Disruption
BBB Injury
Vasogenic Citotoxic
Edema Edema Ischemia
Hyperemia Hydrostatic
Edema
CBV Obstruction,
Brain edema Overproduction,
Hemorrhage Malabsorption
of CSF
Vasogenic Citotoxic
Edema Edema Ischemia
Hyperemia Hydrostatic
Edema
CBV Obstruction,
Brain edema Overproduction,
Hemorrhage Malabsorption
of CSF
6/9/2012
Penyebab
TTIK
Sub-dural hematoma
Epi-dural hematoma
6/9/2012
Mumenthaler, Neurology, 2004.
Penyebab TTIK
6/9/2012
Mumenthaler, Neurology, 2004
Penyebab Kelebihan CSS
TTIK • Hidrosefalus obstruktif
– Malformasi kongenital
– Post inflamasi atau
hemoragik
– Lesi massa
• Hidrosefalus
komunikans
– Overproduksi LSS
– Gangguan absorbsi LSS
– Insufisiensi drainage
vena.
6/9/2012
Aliran Darah Otak
CBF = CPP/CVR
Edema otak
↑ TIK
Penurunan CBF
Infark Cerebri
Manajemen Peninggian TIK
1. Manajemen Umum
2. Manajemen Khusus
1. Manajemen Umum
Manajemen Umum
• Posisi tidur 15-300 C.
• Usahakan tekanan darah yang optimal.
• Atasi kejang.
• Atasi rasa cemas.
• Atasi rasa nyeri.
• Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C.
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit.
• Atasi hipoksia.
Posisi Tidur
15 – 30 0
Manajemen Umum
• Posisi tidur 15-300 C.
• Usahakan tekanan darah yang optimal.
• Atasi kejang.
• Atasi rasa cemas.
• Atasi rasa nyeri.
• Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C.
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit (Na).
• Atasi hipoksia.
Usahakan Tekanan Darah
Optimal
Decreased of
Brain Metabolism
Manajemen Nyeri & Agitasi
Sedasi Problem:
• Opioid • Sulit untuk
• Benzodiazepin menilai
pemeriksaan
neurologi
Blokade Neuromuskular • Risiko hipotensi
Dipakai hanya bila dibutuhkan Pakai obat short
acting
Kontak Keluarga dan TIK
Rumus Osmolalitas:
2Na+GD/18+BUN/2,8
2Na+K+GD/18+BUN/2,8
Manajemen Umum
• Posisi tidur 15-300 C.
• Usahakan tekanan darah yang optimal.
• Atasi kejang.
• Atasi rasa cemas.
• Atasi rasa nyeri.
• Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C.
• Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit (Na).
• Atasi hipoksia.
Atasi Hipoksia
intravena Hiperventilasi
Lidokain IV
Lidokain IT
2. Manajemen Khusus
Mengurangi volume LCS
Otak Pembuluh
Darah
Fluid