PROPOSAL

PEMBANGUNAN TEMBOK PENAHAN TANAH

KP. LEUWIGENTA RT 001 RW 005

..

LEMBAGA PEMBERDAY AAN MASYARAKAT

(LPM)
KELURAHAN SETIANAGARA
KECAMATAN CIBEUREUM KOTA TASIKMALAYA
TAHUN 2021
 LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (LPM)
KELURAHAN SETIANAGARA KECAMATAN CIBEUREUM
KOTA TASIKMALAYA
Jl. Cintapada No. 09 Telp. {0265) 336364 Setianagara-Cibeureum
TASIKMALAYA
Kode Pos 46196

Tasikmalaya, Januari 2021

Nomor 00 1/B/LPM-5tngrll/2021
Kepada :
Lampiran 1 (satu) berkas
Peri hal Pennohonan Bantuan Dana Yth. WALl KOTATASIKMALAYA
Pembangunan Tembok Penahan
Tanah (TPT) di-
TASIKMALAYA

Teriring salam dan do'a semoga kita semua senantiasa tetap dalam lindungan Allah
&NT, serta sukses dalam menjalankan tugas sehari-hari . Aamiin Ya Rabbal'aalamiin.

Selanjutnya, kami pengurus LPM Kelurahan Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota

Tasikmalaya menyampaikan dengan hormat, bahwa kondisi lingkungan wilayah Kami
• memerlukan program pembangunan TPT, kegiatan tersebut berada di lokasi
Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 Kelurahan Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota
Tasikmalaya yang kondisinya memertukan penataan lingkungan yang asri, aman dan
penuh kenyamanan, sehingga dapat menunjang pelayanan dan rasa aman kepada
masyarakat secara maksimal.

Mengingat hal tersebut diatas maka dengan ini kami sampaikan permohonan bantuan
pembangunan TPT dimaksud, sebagai berikut :
a. Nama Kegiatan : Pembangunan TPT
b. Lokasi : Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 Kel. Setianagara
Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya
c. Rencana Anggaran : Rp. 40.938.000,-
d. Sifat : Baru
e. Manfaat : Penataan wilayah yang sehat, bersih, aman dan indah
f. Tahun pembangunan : 2021

Demi terlaksananya pembangunan TPT tersebut, kami mohon perkenan Bapak untuk
dapat mengabulkan permohonan ini. Adapun proposal sebagaimana tertampir.

Tembusan :
Yth. Camat Cibeureum Kota Tasikmalaya.
 LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (LPM)
KELURAHAN SETIANAGARA KECAMATAN CIBEUREUM
KOTA TASIKMALAYA
Jl. Cintapada No. 09 Telp. (0265) 336364 Setianagara-Cibeureum
TASIKMALAYA
Kode Pos 46196

PROPOSAL
PEMBANGUNAN TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)
KP. LEUWIGENTA RT 001 RW 005 KELURAHAN SETIANAGARA
KECAMATAN CIBEUREUM KOTA TASIKMALAYA

1. LATAR BELAKANG
Berkenaan dengan kondisi wilayah Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 Kelurahan
Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya yang merupakan
perbukitan dan padat dengan pemukiman penduduk sehingga rawan te~adinya
longsor maka dipandang perlu penataan dan pembangunan lingkungan tersebut
guna terciptanya lingkungan yang kondusif dan representatif.

Sehubungan dengan itu maka perlu adanya pembangunan sarana prasarana

TPT di Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 Kelurahan Setianagara Kecamatan
Cibeureum Kota Tasikmalaya yang layak/memadai.

2. MAKSUD DAN TUJUAN

Pengajuan proposal ini dimaksudkan untuk memberikan gambaran mengenai
pembangunan TPT Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 Kelurahan Setianagara
Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya dalam rangka mewaspadai dan
mencegah te~adinya longsor disekitar pemukiman penduduk di wilayah
Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 Kelurahan Setianagara Kecamatan Cibeureum
Kota Tasikmalaya.

Tujuan pembuatan proposal ini yaitu menyampaikan permohonan dana untuk

pembangunan TPT di lingkungan Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 Kelurahan
Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya dalam upaya
menanggulangi bahaya longsor dan mobilitas pada umumnya serta untuk
meningkatkan laju perekonomian masyarakat dalam segala sektor kehidupan
masyarakat pada khususnya di Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 Kelurahan
Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya.
3. RINCIAN RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PEMBANGUNAN TPT

Mlnggu Minggu Mlnggu Minggu

No. URAIAN KEGIATAN
Ke-1 Ke-2 Ke-3 Ke-4

1 PERSIAPAN
2 PENGGALIAN
3 PEKERJAAN T PT
4 PINISHING
5 PELAPORAN

4. RENCANA PENGGUNAAN DANA PEMBANGUNAN TPT

HARGA JUMLAH
No. MATERIAL DAN ALAT KERJA VOLUME SATUAN (Rp) (Rp)
A. PEKERJAAN TPT (P : 23 M, L : 0,4 M, T : 2 M)
1 Batu kali 114 Ms 150.000 17.100.000
2 Pasir pasang 97 ~ 130.000 12.610.000
3 Semen 36 Zak 55.000 1.980.000
4 Pipa2' 2 Satang 85.000 170.000
5 Besi 10 6 Satang 70.000 420.000
6 Besi8 4 Batang 50.000 200.000
7 Kawat beton 1 Kg 20.000 20.000
8 Split 1 MS 250.000 250.000
9 Benang Nilan 4 Buah 10.000 40.000
10 Paku 2 Kg 24.000 48.000
11 Cangkul 2 Unit 50.000 100.000
12 Martil 2 Kg 1 Buah 150.000 150.000
13 Sekop 2 Unit 100.000 200.000
Sub Totlll 33.288.000
B. Upah Kerja
Upah Ke~a LS 5.400.000
SubTotal 5.400.000
Biaya Perencanaan (makslmum 4%) 1.300.000
Biaya Pengawasan (makslmum 2%) 650.000
Blaya Pengelolaan (makslmum 1%) 300.000
TOTAL 40.938.000
5. PENUTUP
Pembangunan merupakan tanggung jawab bersama dan hasilnya diharapkan
untuk semua masyarakat khususnya di Kelurahan Setianagara Kecamatan
Cibeureum Kota Tasikmalaya. Demikian pula pembangunan TPT di wilayah
Kp. Leuwigenta RT 001 RW 005 dapat terwujud apabila ada perhatian dari
semua pihak karena tidaklah cukup dengan mengandalkan swadaya masyarakat
yang serba terbatas baik dana maupun teknisnya.

Akhirnya, besar harapan kami apabila Bapak berkenan mengabulkan

permohonan ini sesuai dengan kebutuhan masyarakat Kp. Leuwigenta RT 001
RW 005 Kelurahan Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya.

Tasikmalaya, Januari 2021

~~4eCIQetahui/Menyetujui
~-... .....'f. QSetianagara,
~
 DOKUMEN LAMPIRAN

1. Surat Keterangan Tanggung jawab Pengelolaan Hibah;

2. Surat Pemyataan Tanggung jawab Pengelolaan Dana Hibah;
3. Surat Pemyataan Kesediaan Menyediakan Dana Pendamping;
4. SK Pengurus LPM Kelurahan Setianagara Kec. Cibeureum Kota Tasikmalaya;
5. Surat Keterangan Domisili Lembaga;
6. Foto copy KTP Ketua LPM Kelurahan Setianagara Kec. Cibeureum Kota
Tasikmalaya;
7. Foto copy Rekening Bank;
8. Foto copy NPWP;
9. Foto Lokasi Kegiatan Pembangunan.
 SURATKETERANGANTANGGUNGJAWAB
PENGELOLAAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama TATANG ABDUL NASIR, S.Sos
Jabatan Ketua LPM
Bertindak untuk dan atas nama LPM Kelurahan Setianagara
Ala mat Kp. Cintapada RT 002 RW 007 Kelurahan
Setianagara Kec. Cibeureum Kota Tasikmalaya
NomorKTP 3278061004770009
HP 085 721 749 482

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan

transparasi dan akuntabilitas penggunaan dana hibah :
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja
hibah yang diterima; dan
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal
yang telah disetujui.

Demikian keterangan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab
serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Tasikmalaya, Januari 2021

 SURATPERNYATAANTANGGUNGJAWAB
PENGELOLAAN DANA HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama TAT ANG ABDUL NASIR, S.Sos
Jabatan Ketua LPM
Bertindak untuk dan atas nama LPM Kelurahan Setianagara
Alamat Kp. Cintapada RT 002 RW 007 Kelurahan
Setianagara Kec. Cibeureum Kota Tasikmalaya
NomorKTP 3278061004770009
HP 085 721 749 482

Dengan ini menyatakan dengan sebenamya bahwa untuk memenuhi tujuan transparasi
dan akuntabilitas penggunaan dana hibah :
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja
hibah yang diterima; dan
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal
yang telah disetujui;
3. Apabila dikemudian hari diketahui te~adi penyimpangan dalam penggunaannya
'
sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti
dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah serta bersedia menerima sanksi
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab
serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Tasikmalaya, Januari 2021

Ketua LPM

...
TATANG l~DUL NASIR, S.Sos
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENYEDIAKAN
DANA PENDAMPING

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama TATANG ABDUL NASIR, S.Sos
Tem pat T anggal Lahir T asikmalaya, 10-04-1977
Jabatan Ketua LPM
Bertindak untuk dan atas nama LPM Kelurahan Setianagara

Sehubungan dengan proposal yang kami ajukan kepada Bapak :

Tanggal Januari2021
Kegiatan Pembangunan TPT di lokasi RT.01 RW.05
Kelurahan Setianagara Kecamatan Cibeureum
Kota Tasikmalaya Tahun 2021
Penanggung Jawab TATANG ABDUL NASIR, S.Sos
Alamat Sekretariat Kantor Kelurahan Setianagara Kecamatan
Cibeureum Kota Tasikmalaya, Jl. Cintapada No. 09
Telp. (0265) 336364

Dengan ini menyatakan bahwa apabila proposal Kami disetujui untuk mendapatkan
bantuan dana dari Pemkot Kota Tasikmalaya, maka Kami bersedia menyediakan dana
pendamping apabila kekurangan dalam kegiatan tersebut.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab
serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Tasikmalaya, Januari 2021

Ketua LPM
 FOTO LOKASI
KEGIATAN PEMBANGUNAN TEMBOK PENAHAN T ANAH TPT
KP. LEUWIGENTA RT 001 RW 005
KELURAHAN SETIANAGARA
KECAMATAN CIBEUREUM KOTA TASIKMALAYA

..
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
KECAMATAN CIBEUREUM
KELURAHAN SETIANAGARA
Jalan Cintapada No. 09 Tasikmalaya
Kode Pos 46196

KEPUTUSAN LURAH SETIANAGARA KECAMATAN CIBEUREUM

KOTATASIKMALAYA

Nomor: 147 I Kep./o"\ I 2020

TENT AN G

PENETAPAN SUSUNAN PENGURUS

LEMBAGA PEMBERDAYAAN M ASYARAKAT ( LPM )
KELU RAHAN SETIANAGARA KECAMATAN CIBEUREUM
MASA BHAKTI 2020- 2023

LURAH SETIANAGARA

Menimbang bahwa dalam rangka kelanca ran pelaksanaan penyelenggaraan kegiatan

pemerintahan, kemasyarakatan dan pembangunan dipandang perlu
menetapkan susunan pengurus Lembaga Pemberdayaan Masya rakat ( LPM )
yang dituangkan dalam Keputusan Lurah Setianagara Kecamatan Cibeureum
Kota Tasikmalaya;

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota

Tasikmalaya (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor
89, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4117);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437),
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 2005 tentang Kelurahan
(Lembaran Negara Republi k Indonesi a Tahun 2005 Nomor 159,
Tambahan Lemba ran Negara Republik Indonesia Tahun 4588);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman
Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 165,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 4593);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi,
dan Pemerintah Daerah KabupateniKota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 4737);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 5 Tahun 2007 tentang
Pedoman Penataan Lembaga Kemasyarakatan;
7. Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 3 Tahun 2008 tentang
Urusan Pemerintahan Yang Menjadi Kewenangan Pemerintah Kota
Tasikmalaya (Lembaran Daerah Kota Tasikmalaya Tahun 2008 Nomor
83);
8. Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 8 Tahun 2008 tentang
•
Pembentukan Organisasi Perangkat Daerah (Lemba ran Daerah Kota
Tasikmalaya Tahun 2008 Nomor 92) sebagaimana telah diubah dengan
Peratu ran Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 6 Tahun 2010 tentang
..

Perubahan Atas Peratura n Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 8 Tahun

2008 tentang Pembent ukan Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran
Daerah Kota Tasikmalaya Tahu n 2010 Nomor 119).
9. Peraturan Daerah Kora Tasikmalaya )lomor : 7 Tahun 2009 Tentang
Lembaga Kemll;)-yarakatan di Tingkat Kelurahan (Lembaran Daerah Kota
Tasikmalaya Tahun 2009 Nom or I 05);

Memperhatikan Berita Acara Nomor 01 tanggal 27 September 2020 Panitia Pemi li han
lembaga Pem berdayaan Masyarakat (LPM) Kelurahan Setianagara
Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya Masa Bakti 2020- 2023;

MEM U T U S KAN
Menetapkan
KESATU Memberhentikan dengan hormat disertai penghargaan yang set inggi-
tin~ginya atas pengabd ian Pengurus lama lemba~a Pemberdayaan
Masyarakat ( LPM ) Kelu rahan Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota
Tasikmalaya
KEDUA Mengangkat Pengurus lembaga Pemberdayaan Masyarakat ( LPM )
Kelurahan Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya Masa Bakti
2020-2023
KETIGA Susunan Pengurus lembaga Pemberdayaan Masyarakat (LPM) Kelura han
Setianagara Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya Masa Bakti 2020 · 2023
adalah sebagai berikut:

1. Ketua : TATANG ABDUL NASIR,S.Sos

2. Wakil Ketua : JEJEN JENAL ABIDIN
3. Sekretaris : EMUL MULYANA,S.Sos
4. Bendahara : DEDE MUSLI M
Anggota
1. Koordinator Bidang lnfrastruktur : DEDEAKMAL
2. KoordinatorBidang Ekonomi : DUDUNG DURAHMAN
3. Koordinator Bidang Sosial dan : PIPIH APANDI,S.Pd. M .Pd
Kesejahteraan MAsyarakat NANA SUPRIAT'\JA
4. KooedinatorBidang Hubungan : HERU SYARIF HIDAYAT, S. Ag
Kerjasama Antar lembaga.

KEEMPAT Keputusan · ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. dengan ket entuan
apabila terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Tasilanalaya
pada tanggal : 30 September 2020
LURAH SET G

s
Penata Tk. I
NIP. 19620903 198303 1 010
..·
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
KECAMATAN CIBEUREUM
KELURAHAN SETIANAGARA
Jl. Cmtapada No. 09 Obeureum Telp. (0265) 336364
TASIKMALAYA- JAWA BARAT
Kode Pos 46196

SURATKETERANGANDO~US~I
Nomor : 474 ; 0~ I Kesra

Yang bertanda tangan dibawah mt Lurah Setianagara Kecamatan Cibeureurn Kota

Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KELURAHAN SETIANAGARA
NamaKetua : TATANG ABDUL NASIR
Alamat : Jalan Cintapada No.9 Kelurahan Setianagara
Kecamatan Cibeurewn Kota Tasikmalaya

Lembaga tersebut adalah benar berdomisili di JI. Cintapada No.9 Kelurahan Serianagara
Kecamatan Cibeureum Kota TasikmaJaya dan rnasih ak'tifrnelak.sana.kan kegiata.n.
Demik.ian sumt keterangan ini kami buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

alaya., 1 Februari 2021

~"""~H ETlANAGARA,

•
•