PERTURBAES DO HUMOR

Depresso
Prevalncia Reconhecida Tratada 15% 5% 3%

Depresso no Sc. XX
Estudos dos anos 60 e 70 apontam para uma alterao na prevalncia e na idade de incio das depresses
Klerman (1985) e Klerman e Weissman (1989)

Aumento
Hospitalizao de episdios depressivos aps 1950 Suicdios em adolescentes Prevalncia da Depresso Infantil

Diminuio
Idade mdia do 1 episdio depressivo

Prevalncia de depresso na 3 idade, comparado com jovens adultos

Perturbaes do Humor na Populao em Geral

Aproximadamente 60 a 70% dos adultos na populao geral tero em determinado perodo da sua vida sintomas depressivos ou ansiosos suficientemente intensos que afecte a sua actividade diria Para a maior parte destes, os episdios depressivos so breves. Uma minoria significativa sofrer sintomas persistentes, severos quer a nvel fsico quer psicolgico 39% da populao geral refere sofrer em determinado momento pelo menos um sintoma de depresso
Henderson (1992) e Mann (1992)

Perturbaes Do Humor
Humor depressivo est presente em outros sndromes psiquitricos e doenas fsicas Sndromes depressivos: humor depressivo, pensamento pessimista, diminuio da capacidade de fruir (anedonia), desinteresse pelas actividades gratificantes, energia reduzida e lentificao. Diminuio do funcionamento psicossocial (chave do diagn.!) Elao do humor est presente em outros sndromes psiq. e doenas fsicas (expanso do humor) Sndromes maniformes: hiperactividade, modificao rpida do humor habitual no sentido da elao ou irritabilidade, ideias de grandiosidade. Algumas classificaes definem hipomania e mania

Espectro das Perturbaes do Humor

Perturbaes Unipolares
Depresso Major Depresso Minor Distmia

Perturbaes Bipolares
Subtipos I a II Ciclotimias

Perturbaes do Humor: Dimenses

Humor
Tristeza ---------------------- Euforia

Pensamento
Bradipsiquismo --------------- Taquipsiquismo

Actividade
Lentificao/Inibio ---------- Hiperactividade

Epidemiologia das Perturbaes do Humor

Depresso Major Prevalncia 15 a 25% Depresso Minor 5% Ep. Dep. Rec. Breve 5 a 10% (*) ? Distimia 3 a 5% Pert. Bipolar I 1% Ciclotimia 1%

Relao entre sexos f/m

2:1

Predom. sexo f

M antes 64 anos

1:1

3:2

Idade incio

40

qualquer

Jovens

Jovens 5-8% adolesc Solteiros/ divorc. Baixo nvel social

30

15 - 25

Aspectos sociolgicos

reas rurais

Factores vivenciais

Classes mais abastadas

Conflitos conjugais

DEPRESSES

Depresso
Alterao do humor e dos afectos Alteraes da esfera cognitiva Alteraes dos ritmos biolgicos Sintomas vegetativos Compromisso do desempenho pessoal

Depresso: Sintomas
Alteraes da esfera emocional
Humor triste Perca de interesse ou da capacidade de sentir prazer Diminuio da auto-estima; sentir-se sem valor Sentimentos de culpa desproporcionados Pensamento recorrente sobre a morte ou ideao suicida Dificuldades de concentrao, em pensar, em memorizar

Depresso: Sintomas
Alteraes fsicas
Alteraes psicomotoras: Agitao; lentificao Alterao dos ritmos biolgicos: Alt. Do sono (insnia; hipersnia) Alteraes do peso (aumento ou diminuio) e do apetite Sensao de fadiga, de falta de energia

CLNICA DA DEPRESSO

CLNICA DA DEPRESSO
Gravidade ligeira
sndrome depressivo menos intenso sintomas neurticos mais intensos - ansiedade, fobias, sintomas obsessivos e dissociativos sintomas biolgicos no esto presentes humor piora tarde estados depressivos crnicos - distimia

CLNICA DA DEPRESSO
Gravidade moderada
Humor depressivo, pensamentos pessimistas, diminuio da capacidade de fruir, desinteresse pelas actividades gratificantes, energia reduzida e lentificao. Funcionamento diminudo Aparncia negligenciada, fcies triste, pestanejar reduzido, tronco inclinado, olhar para baixo, movimentos gestuais reduzidos Humor depressivo sem grande variao, apesar de boas notcias ou companhia

CLNICA DA DEPRESSO
Pensamentos pessimistas (cognies depressivas) em relao
ao presente - no vale nada, vai falhar, etc. ao futuro - o doente espera o pior, runa, doenas, sem esperana, sem esperar ajuda---ideao suicida ao passado - culpabilidade no razovel

Diminuio da capacidade de fruir, desinteresse pelas actividades gratificantes, isolamento

CLNICA DA DEPRESSO
Energia diminuda para a vida diria - por vezes com inquietao motora Auto-estima e auto confiana reduzidas Lentificao psicomotora - fsica, pensamento e discurso Podem estar presente: ansiedade, irritabilidade e agitao motora

CLNICA DA DEPRESSO
Sintomas biolgicos
Variao diurna do humor, melhoria para a tarde Perda de reactividade do humor aos acontecimentos positivos Pert do sono - mais caracterstico insnia terminal, 2 -3 horas antes da hora normal, insnia inicial, despertar durante a noite, dormir excessivamente

CLNICA DA DEPRESSO
Sintomas biolgicos
Perda de apetite Perda de peso (>= 5% num ms) ou ganho de peso Obstipao Perda de lbido, amenorreia Queixas fsicas Dificuldade de memria, principalmente para material recente (pseudodemncia)

CLNICA DA DEPRESSO
Gravidade intensa
Com ou sem sintomas psicticos Delrios congruentes com o humor runa, hipocondria e culpa (+ frequentes), desvalorizao, nihilistas (delrio de negao S. de Cotard - no tm rgos, no tm famlia) Delrios no congruentes com o humor persecutrios (agrava prognstico) Actividade alucinatria auditivo-verbal de contedo nefasto, imperativo de suicdio

CLNICA DA DEPRESSO
DEPRESSO AGITADA TURPOR DEPRESSIVO - sem movimento, mutismo, negativismo, sinais de catatonia DEPRESSO MASCARADA (Lpez-Ibor) humor depressivo no est presente, mas o restante sndrome est - importncia das somatizaes!

CLNICA DA DEPRESSO
DEPRESSO ATPICA - esto presentes: reactividade do humor, inverso dos sintomas biolgicos comer demais (hiperfagia), dormir demais (hipersnia), membros de chumbo, sensitividade aumentada rejeio. No respondem bem aos ADT, melhor aos IMAO e SSRI actualmente no classificada, includa na distimia

TERAPUTICA
Antidepressivos
So a primeira linha de tratamento para a maioria dos doentes vistos pelos psiquiatras. No entanto apenas 57% recuperaram aps tratamento anti-dep e manejo clnico (estudo multicntrico, Elkin,1989) So importantes como teraputica de manuteno para prevenir recadas. Recadas de cerca de 89% em 3 anos

TERAPUTICA
Psicoterapia
As modalidades psicoteraputicas e farmacolgicas podem complementar-se a curto e a longo prazo com sinergia de resultados Manejo clnico (educao, tranquilizao, encorajamento ao doente e familiares) Psicoterapia de suporte, psicoterapia dinmica, terapia de casal, psicoterapia interpessoal, terapia cognitiva

Depresso na Criana e no Adolescente

Depresso na Criana e no Adolescente

A depresso na criana e no adolescente tem vindo a ser mais diagnosticada que em geraes anteriores A prevalncia de depresso em crianas pr-pberes actualmente de 0.5 a 2.0% Aps a puberdade, a prevalncia aumenta muito, com predominncia no sexo feminino A depresso juvenil frequentemente recorrente e com elevado risco de tentativa de suicdio
Von-Knorring (1996)

Depresso Major na Adolescncia

Num estudo envolvendo 1508 adolescentes, em 40.1% foi diagnosticado depresso major actual ou no passado A idade mdia de incio foi aos 15 anos A durao mdia do episdio depressivo foi em mdia inferior ao dos adultos: cerca de oito semanas A taxa de recorrncia observada nos 4 anos seguintes foi de 33%, com aumento das tentativas de suicdio
Birmaher (1995); Lewinsohn (1994)

Depresso Major na Adolescncia

Num conjunto de inquritos a adolescentes apurouse:
A persistncia de sintomas depressivos de1 a 15% dos rapazes e de 2 a 13% das raparigas (valores semelhantes aos encontrados em adultos) Maior desconforto psicossocial com menor incidncia de queixas neurovegetativas que os adultos Em 4% foi reportado ideao suicida; entre estes 3% referiu uma tentativa de suicdio
Ivarsson et al. (1997); Schoenbach (1983)

Depresso Major na Adolescncia

Frequentemente associada a:
Dependncia aumentada dos progenitores Comportamentos fbicos em relao escola, motivando absentismo importante Mau aproveitamento escolar Abuso de substncias (lcool, drogas) Comportamento anti-social Fugas de casa Promiscuidade sexual
Kaplan e Sadock (1998)

Distmia na Adolescncia
As classificaes internacionais aconselham o diagnstico de distimia na criana e no adolescente quando os sintomas se prolongam por mais de um ano (no adulto requerido dois anos)