SURAT PERMOHONAN CUTI KULIAH

Kepada

Yth. Direktur Pascasarjana

Universitas Jambi

Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIM :
Semester :
Program Studi :
Fakultas :
No.Hp :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan cuti kuliah, pada Semester Genap Tahun Akademik
2023/2024 dengan alasan Lulus PPPK dosen dan pindah ke Bangka Belitung, dan sebagai bahan
pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
1. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa
2. Fotocopy bukti riwayat Registrasi
3. Fotocopy KTP
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenan bapak, saya ucapkan terima kasih.

Jambi, Januari 2024

Pemohon

Matrai

Nama
NIM
Diketahui
Ketua Program Studi Penasihat Akademik

Nama Nama
NIP. NIP.