PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN DINAS KESEHATAN UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI ABDUL MANAN SIMATUPANG Jalan Sisingamangaraja No. 310 Telp. (0623) - 41785Kisaran E-mail : rsud_hams@yahoo.com 0005439 = SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT = Nomor :440/ $499 12027 1. Yang bertanda tangan dibawah ini : a.Nama dr. Ayrika Yuliani b.Nip + 19740705 200604 2 016 c.Jabatan : Dokter UPTD RSUD Haji Abdul Manan Simatupang dengan ini menerangkan bahwa : a.Nama : Masriyati b.Umur : 39 Tahun c. Kelamin : Perempuan d@Alamat — ; Dusun VI Desa Marjanji Aceh Kab. Asahan Setelah diperiksa kesehatan badannya pada saat ini di UPTD RSUD Haji Abdul Manan Simatupang dengan hasil sebagai berikut : Tinggi Badan : 145 cm Berat Badan : 50 Kg Tekanan Darah =: ‘110/70 MmHg Laboratorium : - Foto Torax : = Kesimpulan kesehatan yang bersangkutan adalah : B AIK dan memenuhi syarat untuk > Melengkapi Berkas Pengangkatan Pegawai - i Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Tahun 2023. i Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dimaklumi dan dipergunakan seperlunya. Kisaran, 27 Desember 2023 ais Dokter Pemeriksa, a TyT= \ git Yutiani 9740705 200604 2 016 RPEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN DINAS KESEHATAN UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI ABDUL MANAN SIMATUPANG Jalan Sisingamangaraja No. 310 Telp. (0623) - 41785 Kisaran E-mail : rsud_hams@yahoo.com C60 1926 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA Nomor : 400.7.6/ Jeb /Sekr-UPTD RSUD HAMS/2025 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama + dr. Hengky Freddy Sitinjak, M.Ked(KJ),Sp.KJ SIP } 03/SIPD-S/DPMPPTSP/12-09/0009/111/2021 Jabatan : Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa Instansi : UPTD RSUD Haji Abdul Manan Simatupang Alas permintaan tertulis dari Nama Jabatan Instansi No. Surat Perihal Permintaan Telah melakukan pemeriksaan psikiatrik pada Tanggal _pvarowuw Tahun Dua ribu Dupuluh Tiga, Terhadap : Pe er I Lahi + Masriyati ‘empat/Tanggal Lahir © Marjanji Aceh, 12-04-1984 Pendidikan a Status Pemnikahan Kawi Agama Islam ‘Alamet * Dusun VI Desa Marjanji Aceh Kab. Asahan. Jn Hasil Pemeriksaan Kesehatan Jiwa pada saat ini : Psikopatologi mm / Tidak ditemukan tanda Gejala gangguan jiwa yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari. 2. Kepribadian ditemukan / tidak ditemukan tanda / gejala gangguan kepribadian yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. 3. Kecerdasan 4, Fungsi Eksekutif Demikian Surat Keterangan Permeriksaan Kesehatan Jiwa ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan : a : Pe . = stja Tahun 2023