‘

KEPALA DESA CIJAMBE

KECAMATAN CIKIDANG KABUPATEN SUKABUMI

SURAT KETERANGAN WALI

Nomor : 470 / / Kasi Pem

Yang Bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : SUHENDI
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Kepala Desa
Dengan ini Menerangkan Sesungguhnya bahwa
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tgl Lahir :
NIK :
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan :
Alamat : Kp. Desa Cijambe
Kecamatan Cikidang Kabupaten Sukabumi Jawa Barat.
Keperluan : Melengkapi Persyaratan Pencairan Bantuan PIP
Keterangan lain : Bahwa orang tersebut diatas benar-benar mempunyai hubungan
Keluarga yang berhak menjadi wali Siswa dengan :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tgl Lahir :
NIK :
Warga Negara : Indonesia
No Rekening :
Alamat : Kp. Desa Cijambe
Kecamatan Cikidang Kabupaten Sukabumi Jawa Barat.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya,kepada yang berkepentingan Agar
maklum,dan untuk di jadikan bahan seperlunya
Tanda tangan Pemegang Cijambe 19 Januari 2024
Kepala Desa Cijambe

......................... SUHENDI

Jalan Raya Cijambe Nomor 1 Telepon.08562030336Faksimili(0266)............Website:.......................

Email.Pemdes Cijambe@gmail.com Cikidang - Kode Pos.43367