LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

Puskesmas : Sungai Cuka

Jumlah Pustu :1
Jumlah Bidan Desa :6
Laporan Pemakaian (Bulan) : Januari
Laporan Permintaan (Bulan) : Februari

Obat Rusak/ED PKM

Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

1 2 3 4 5 6 7=(4+5)-8 8=(4+5)-7 9=8/6 10 11 12 13

1 Acetyl Cysteine Tablet 600 - 600
2 ACT / Artesunate + Amodiaquin Tabl Tablet -
3 Acyclovir Cream Tube 2 - 50
4 Acylovir 400 mg Tab 2,000 100 - 2,000
5 Albendazole 400 mg Tablet 20 5 20
6 Allopurinol tablet 100 mg Tablet 3,500 500 500 3,000
7 Allopurinol tablet 300 mg Tablet -
8 Alprazolam Tablet 0.5 mg Tablet -
9 Alprazolam Tablet 1 mg Tablet -
10 Ambroxol Sirup Botol 100 - 300
11 Ambroxol Tablet Tablet 2,000 600 500 1,500
12 Aminofilin tablet 200 mg Tablet 10 -
13 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml Ampul 1 - 2
14 Amitriptilin HCL tablet salut 25 mg Tablet 50 - 50
15 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet 500 - 500
16 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet 5,600 900 - 5,600
17 Amoksisilin kapsul 250 mg Kapsul 130 -
18 Amoksisilin kapsul 500 mg Kapsul 3,900 2,500 800 3,100 3,000
19 Amoksisilin kapsul 500 mg ( Solanex ) Kapsul -
20 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5ml(solpenox) Botol 100 300 150 100 300
21 Amoxcilin inj 1 gr vial -
Antasida Doen II Suspensi Komb: Mg-Hidroksida
22 Botol
200mg+Al.Hidroksida 200mg / 5 ml 20 -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
Antasida DOEN tab,kombinasi : Mg-Hidroksida
23 200mg+Al.Hidroksida 200mg Tablet 3600 - 3,600
Anti Bakteri DOEN salep Kombinasi: Basitrasin 500
24 IU/g+Polimiksin 10.000 IU/g Tube 150 - 150
25 Anti Hemoroid DOEN Kombinasi Supp 39 4 11 28 50
Antifungi DOEN Kombinasi :
26 Pot
Asam Benzoat 6%+Asam Salisilat 3% -
Antimigren Tablet: Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofien
27 Tablet
50 mg -
28 Aqua Pro Injeksi Larutan 20ml Vial 6 1 5
29 Artemeter injeksi ampul -
30 Artesunate injeksi Vial -
31 Asam Askorbat ( Vit C ) tablet 50 mg Tablet 800 50 800
32 Asam askorbat 250 mg Tablet 10 50 10
33 Asam Askorbat ( Vit C ) tablet 500 mg Tablet -
34 Asam Folat Sachet 1,000 50 1,000 - 1,000
35 Asam Mefenamat 500 mg Tablet 3,500 500 500 3,000
36 Asam Traneksamat Injeksi 250mg/5 ml Ampul -
37 Asam Traneksamat Injeksi 500mg/5 ml Ampul -
38 Asam Traneksamat tablet 500 mg Tablet 100 - 100
39 Asetosal tablet 80 mg Tablet -
40 Asetosal tablet 500 mg Tablet -
41 Betahistin Tablet 6 mg Tablet 200 50 200 -
42 Betametason krim 0,1 % Tube 175 40 25 150
43 Bisacodil Tablet 5 mg Tablet 60 60
44 Calsium gluconas inj ampul - 2
45 Cefadroxil 250 mg Tablet Tablet 50 -
46 Cefadroxil 500 mg Tablet Tab - 500
47 Cefadroxil sirup 125 mg /5 ml Botol 50 2 50
48 Cetrizine Tablet Tab 2,000 500 1,500 500 1,000
49 Cetrizine Syrup Botol 240 10 48 192
50 Clyndamicin kapsul 150 mg Kapsul -
51 Clyndamicin kapsul 300 mg Kapsul -
52 Deksametason injeksi 5 mg/ml - 1 ml ampul 20 10 10
53 Deksametason tablet 0,5 mg Tablet 5 200 5 4,000
54 Diazepam injeksi 5 mg/ml 2 ml ampul 5 5
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

55 Diazepam Rectal / Stesolid Tube 2 - 2

56 Diazepam tablet 2 mg Tablet 90 - 90
57 Diazepam tablet 5 mg Tablet -
58 Difenhidramin HCL inj 10 mg/ml-1ml ampul 30 - 30
59 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet 100 10 - 100
60 Doksisiklin Kapsul 100 mg Kapsul -
61 Domperidone Syrup 5 mg / 5 ml Botol 10 -
62 Domperidone Tablet 10 mg Tablet 2,800 50 500 2,300
63 Efedrin HCL tablet 25 mg Tablet -
64 Ekstrak Belladon tablet 10 mg Tablet -
65 Epinefrina HCL Injeksi : (Epinefrina / Adrenalina) Inje Ampul 27 - 27
66 Eritromisin 500 mg Kapsul -
67 Etakridin (Rivanol) larutan 0,1% Botol -
68 Etakridina Larutan 1%/Rivanol 300 ml Botol -
69 Fenobarbital injeksi 50 mg/ml - 2 ml Ampul -
70 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet -
71 Fenol Gliserol Tetes Telinga Botol 48 5 - 48
72 Fitomenadion (Vit.K1) injeksi Ampul -
73 Fitomenadion (Vit.K1) tablet 10 mg Tablet -
74 Furosemid tablet 40 mg Tablet -
75 Garam Oralit untuk 200 ml air Sachet 50 -
76 Gembifrozil Kap 300 mg Kapsul -
77 Gembifrozil Kap 600 mg Kapsul -
78 Gentamicin Salep Mata Tube 24 10 - 24
79 Gentamicin SK Tube 10 - 50
80 Gentamicin TM Botol 50 10 50 100
81 Gentian Violet larut 1% Botol 3 -
82 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet 2,500 500 500 2,000
83 Glimipiride Tablet 2 mg Tablet 1,200 50 - 1,200
84 Gliseril Guayacolat tablet 100 mg/Guaiafenisin Tablet 3,000 100 1,000 2,000
85 Glukosa larutan infus 40 % steril Botol -
86 Glukosa larutan infus 5 % steril Botol 12 2 2 10 20
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

87 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized Tablet 100 100

88 Haloperidol tablet 0,5 mg Tablet -
89 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet 50 -
90 Haloperidol tablet 5 mg Tablet 1,085 100 230 855
91 Hidroklorotiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet -
92 Hidrokortison krim 2,5% Tube 72 10 48 24
93 Hyoscine Butylbromide tablet -
94 Ibuprofen Sirup 100 mg /5 ml Botol -
95 Ibuprofen tablet 200 mg Tablet 300 50 - 300
96 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet 300 50 - 300
97 Isoniazid 100 mg tablet Tablet -
98 Isoniazid 300 mg tablet Tablet -
99 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet -
100 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet 2,300 100 300 2,000 3,000
101 Kaptopril 12,5 mg tablet Tablet 2,100 100 - 2,100
102 Kaptopril 25 mg tablet Tablet 100 -
103 Kaptopril Tablet 25 mg Tablet -
104 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet -
105 Ketoconazole cream 2% Tube - 10
106 Klobazam 10 mg tablet Tablet 14 - 14
107 Klonidin tablet 0,15 mg Tablet -
108 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul -
109 Kloramfenikol kapsul 500 mg/Chloramex Kapsul Kapsul -
110 Kloramfenicol sirup Botol -
111 Kloramfenikol tetes mata 0,5% Botol 1 1
112 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 2 -
113 Kloramphenicol Salep Mata 1% Tube 3 3 3
114 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet 2,000 100 400 1,600 2,000
115 Kloroquin 150 mg Tablet -
116 Klorpromazin HCL injeksi 25 mg/ml - 1 ml Amp -
117 Klorpromazin HCL tablet salut 25 mg Tablet 160 - 160
118 Klorpromazin HCL tablet salut 100 mg(CPZ) Tablet 586 100 150 436
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
119 Klozapin 25 mg tab Tablet 110 - 110
120 Kodein fosfat tablet 10 mg Tablet 103 3 6 97
121 Kotrimoksazol Suspensi Syrup Botol -
Kotrimoksazol Tablet komb: Sulfametoksazol 400mg
122 Tablet 10 10
+ Trimetoprim 80 mg
123 Lansoprazole Kapsul 30 mg Kapsul 2,400 100 400 2,000
124 Larutan H2O2 Botol -
125 Levofloxacin 500 mg -
Lidokain komp,injeksi,Kombinasi: Lidokain HCL 2%
126 Amp 3 3
+Epinefrin 1:80.000-2ml
127 Lisol,mengandung Kreosol tersabun 50% Botol -
128 Lisol Larutan 1000 ml Botol -
129 Loperamida Tablet 2 mg Tablet 200 10 - 200 500
130 Loratadin Tablet 10 mg Tablet 3,000 50 500 2,500
131 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% -25 ml Vial 6 6 - 5
132 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% -25 ml Vial 5 5 - 5
133 Metamizole tablet Tablet -
134 Metampiron / Antalgin Tablet 500 mg Tablet -
135 Metampiron /Antalgin Injeksi 250 mg Amp -
136 Metformin Tablet 500 mg Tablet 5,400 500 2,200 3,200 3,000
137 Metil Ergometrin Maleat Injeksi 0,2mg/1ml(myomergin Ampul 65 - 65
138 Metil Ergomentrin tab salut 0,125 mg Tablet 300 - 300
139 Metil Prednisolon Tablet 4 mg Tablet 2,200 400 2,200 - 5,000
140 Metoklorpropamide Injeksi Amp 10 10
141 Metoklorpropamide Syrup/Lexapram Syrup Botol -
142 Metoklorpropamide tablet 10 mg Tablet 200 - 200
143 Metronidazol tablet 250 mg Tablet - 500
144 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 500
145 Miconazol Cream Tube 43 4 6 37
147 Mineral mix Sachet -
148 Natrium Diklofenak 25 mg tablet Tablet 3,300 500 3,300 -
149 Natrium Diklofenak 50 mg tablet Tablet 500 50 - 500
150 Natrium Klorida Lar infus 0,9% steril Botol 61 5 14 47
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
151 Nifedipin Tablet 10 mg Tablet - 100
152 Nifedipin Tablet 20 mg Tablet -
153 Nistatin tablet Salut 500.000 IU Tablet -
154 Nistatin tablet vagina 100.000 IU/g Ovula -
155 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan Botol 130 4 - 130
156 Oksitetrasikin HCL salep mata 1% Tube 25 2 - 25
158 Oxytetrasiklin HCL salep kulit 3% Tube 3 -
159 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml(pitogin) Ampul 472 2 - 472
160 Omeprazole 20 mg kapsul Kapsul 1,000 100 600 400 1,000
161 Ondansetron HCl injeksi 4 mg/2 ml-2 ml Ampul -
162 Papaverin Tablet Tab -
163 Parasetamol Drop Botol 3 -
164 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Botol 400 100 - 400
165 Parasetamol tablet 100 mg Tablet -
166 Parasetamol tablet 500 mg Tablet 5,000 1,000 2,200 2,800 5,000
167 Piracetam 400 mg Tablet -
168 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml Ampul -
169 Pirantel tablet 125 mg Tablet -
170 Piridoksin HCL (Vit.B6) tablet 10 mg Tablet 400 50 400 -
171 Piridoksin HCL (Vit.B6) tablet 25 mg Tablet 50 3,000 100 1,050 2,000
172 Piroxicam Kapsul 10 mg Tablet 200 400 - 200
173 Piroxicam Kapsul 20 mg Tablet 500 - 1,000
174 Povidon lodida 10 % 30 ml Botol -
175 Povidon Iodium 10% 300 ml Botol -
176 Povidon Iodium 10% 500 ml Botol -
177 Povidon lodida 10 % 1000 ml Botol -
178 Prednison tablet 5 mg Tablet 100 400 - 100 1,000
179 Primakuin tablet 15 mg Tablet -
180 Propanolol 10 mg Tablet Tablet -
181 Propranolol HCL tablet 40 mg Tablet -
182 Propitiourasil tablet 100 mg Tablet -
183 Ranitidin 150 mg tablet Tablet 30 - 500
184 Ranitidin Injeksi ampul - 10
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
185 Reserpin tablet 0,25 mg Tablet -
186 Retinol (Vit. A) 100.000 IU kapsul Botol 1 5 6
187 Retinol (Vit. A) 200.000 IU kapsul Botol 1 32 33
188 Ringer Laktat Larutan infus steril Botol 39 4 11 28 20
189 Risperidon 1 mg tablet Tablet -
190 Risperidon 2 mg Tablet -
191 Salbulin ( Salbutamol 100mcg ) Spray 2 -
192 Salbutamol 2 mg tablet Tablet 100 50 - 100 500
193 Salbutamol 4 mg tablet Tablet 200 50 - 200 500
194 Salbutamol sirup Botol 60 - 60
Salep 2-4 Kombinasi Salep : Asam Salisiat 2%
195 Pot 10 2 - 10
+Belerang Endap 4%
196 Salisil Bedak 2% Kotak 20 2 6 14
197 Sefotaxime inj 0,5 gram Vial -
198 Sefotaxime inj 1 gram Vial -
199 Sefiksim 100 mg Box/100 -
200 Sianokonalamin (B 12 ) tablet Tablet -
201 Sianokonalamin (Vit.B12) injeksi 500 mcg-ml Ampul -
202 Simetidin Tablet 200 mg Tablet -
203 Simvastatin Tablet 10 mg Kotak 2,100 200 500 1,600
204 Siprofloxacin 500 mg tablet Tablet 500 50 - 500
205 Tablet Tambah Darah Tablet 2,000 50 2,000 -
206 Tetrasiklin HCL kapsul 500 mg Kapsul -
207 Tiamin HCL (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml -1 ml Ampul -
208 Tiamin HCL/Mononitrat (Vit.B1) tablet 50 mg Tablet 50 -
209 Triheksifenidil Hidroklorida tablet 2 mg Tablet 970 100 180 790
210 Vitamin B Komplek tablet Tablet 1,000 100 1,000 - 1,000
211 Water pro injeksi 100 ml Botol -
212 Water pro injeksi 250 ml Botol -
213 Zinc Tablet 20 mg Tablet 50 - 500
214 Zinc syr botol 3 -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

OBAT GIGI -
1 Antiseptik liquid No.2 Kotak -
2 Bahan tambal sementara Caviton Kotak -
3 Bahan Tambalan Gigi Sementara/Caviton Botol -
4 Calcetin. Calsium hydroxide paste Kotak -
5 Calcigel Kotak -
6 Calplus Kotak -
7 Cavit G RF 28 gr Kotak -
8 Cavit RF 28 gr Kotak -
9 Cavit W Kotak -
10 Clorexoral 2% Kotak -
11 Cotton roll Prodental one med pack Pack -
12 Cresotin Liquid No.2 Kotak -
13 Devitalisasi Pasta (Non Arsen)Devitec/Pulp X Kotak -
14 Endosenal Kotak -
15 Etil Klorida spray Botol 10 1 1 9
16 Eugenol cairan Botol -
17 Eviplac solution Kotak -
18 Filltemp Kotak -
19 Frutti fluor gel Kotak -
20 Ftor lux fluoride varnish Kotak -
21 Glass Ionomer Cement ART/ Tambalan Tetap Set -

22 Iodine Povidon 1% (Betadine obat kumur antiseptik) Botol

-
23 Iodotin paste Kotak -
24 Kalsium Hidroksida Pasta/Hydcal/Calsidor Kotak -
25 Ketac Molar Easymix ART New Kotak -
26 Ketac Universal HM Intro Kit A3 Kotak -
27 Klorfenol kamer Menthol (CHKM)/Klorfenol 10 ml Botol -
28 Liquid Freves/Denpro Hyposol Kotak -
29 Micron superior Kotak -
30 Mummifying Pasta/Iodoform Pasta/Oxypara Botol -
31 Ocototch Cleansing/Pembersih Spain Botol -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

Orafil plus (temporary filling material with sodium

32 Kotak
fluorida -
33 Paramono clorofenol Kotak -
34 Poliren No.1 polishing paste Kotak -
35 Rootdent Kotak -
36 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan/Dorident Botol -
37 Silver Amalgam serbuk 65-75% Botol -
38 Soflex prepolish spiral cee/mea Kotak -
39 Soflex xthins/fine disc 30/bag Kotak -
40 Temporary Stopping Fletcher Cairan & Serbuk Set -
41 Tri Kresol Formalin (TKF)/Citodor Botol -
42 Varnal Kotak -
43 Zinc F Kotak -
44 Zitemp zoe cement Kotak -
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP ) -
1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml Pcs 180 10 80 100
2 Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml Pcs 200 20 200 - 300
3 Alat Suntik sekali pakai 3 ml pcs 20 - 300
4 Alat Suntik sekali pakai 5 ml Pcs 380 25 80 300
5 Alat Suntik sekali pakai 10 ml Pcs 100 5 - 100
6 Alkohol Swab Kotak 1 -
7 Apron Plastik Pcs 100 - 100
8 Aseptic Gel 500 ml Botol 2 2
9 Bisturi Ktk 2 2
10 Bisturi No. 15 Kotak -
11 Bisturi No. 11 Kotak -
12 Blood Lancet Ktk -
13 Bracket hand wash plastik pcs -
14 Catgut chromic No. 2/0 pcs -
15 Catgut chromic No. 3/0 pcs 24 - 24
16 Cat-Gut Plan No. 2/0 Pcs -
17 Cat-Gut Plan No. 3/0 Pcs 38 - 38
18 Chlodine handrub Botol 5L -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
19 Fescopore Surgical Tape 2,5 cm x 9,10m Pcs -
20 Folly Catheter 16 Pcs 17 - 17
21 Folly Catheter 18 Pcs 9 - 9
22 Infusion Set anak Set 45 - 45
23 Infusion Set dewasa Set 34 4 - 34
24 Iv Cannula No.16 Pcs -
25 Iv. Catheter no.18 G ( surflo) Pcs 45 - 45
26 Iv. Catheter no.20 G Pcs 54 2 - 54
27 Iv. Catheter no.22 G Pcs 116 3 5 111
28 Iv. Catheter no.24 G Pcs 137 3 5 132
29 Iv. Catheter no.26 G Pcs -
30 Jarum Jahit no 9 s/d 14 Lusin -
31 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram Pcs 4 1 3
32 Kasa 4 x 5 cm / 5 cm Tablet -
33 Kasa Kompres 40/40 steril Pcs 36 - 36
34 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Pcs 25 - 25
35 Kasa pembalut elastis 3 inci roll -
36 Kasa Pembalut Hidrofil 16 m x 16 cm Kotak 100 50 20 80
37 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 10 cm Roll -
38 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Pcs 50 - 50
39 Kasa pembalut hidrofil 40 m x 80 cm roll -
40 Masker Ear Loop Pcs 500 500 100 400
41 Masker Ties On Pcs -
42 Masker N 95 Pcs -
43 Needle No. 22 G Pcs -
44 Needle No. 23 G Pcs -
45 Needle 25 G pcs -
46 Nurse cup Pcs -
47 One Scrub 2% Botol -
48 Oxygen Nasaal Canula Adult Pcs 10 - 10
49 Oxygen Nasaal Canula Child Pcs 10 - 10
50 Pembalut elastis 10 cm x 4,55 m roll 1 1
51 Pembalut elastis 15 cm x 4,55 m roll -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
52 Plester 1,25 cm x 4,5 m roll -
53 Plester 2,5 cm x 4,5 m roll 5 5 -
54 Plester 5 cm x 4,5 m roll -
55 Plester 10 x 5 Pcs -
56 Plester 15 x 5 Pcs -
57 Safety Box Pcs -
58 Safety box 5 L Pcs -
59 Sarung tangan No. 6,5 Pasang 350 50 50 300
60 Sarung Tangan No.7 Pasang 400 50 200 200
61 Sarung Tangan No.7,5 Pasang 150 - 150
62 Sarung Tangan No. 8 Pasang -
64 Sarung Tangan Non Steril pcs -
65 Sarung Tangan Non Steril M Pcs 100 - 500
66 Sarung Tangan Non Steril L Pcs 300 100 300 -
67 Sarung tangan obsgyn Pasang 20 20
69 Silk No.3/0 Pcs 36 - 36
70 Spalk First Aid Pcs -
71 Torniket Pcs -
72 UltraSonic Gel USG Botol 5 - 5
73 Umbilical Cord Nylon Pcs -
74 Underpad Premium Pcs 130 - 130
75 Urine Bag Pcs 25 3 - 25
-
SERUM DAN VAKSIN -
1 Rapid Test DBD Kotak -
2 Serum Anti Bisa Ular Injeksi 5 ml (ABU I) Vial 2 - 2
3 Serum Anti Tetanus injeksi 1,500 IU / ATS Amp -
4 Serum Anti Tetanus injeksi 20.000 IU / ATS Vial -
5 Vaksin Rabies Vero / VAR Amp -
-
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

REAGEN LABORATORIUM -
1 Asam urat randox Kotak -
2 Asam Urat stik Easy Touch Kotak/25 -
3 Asam Urat Stik Humasens Box/25 -
4 Asam Urat stik Nesco Kotak/25 -
5 Asam Urat strip Autocheck Kotak/50 Stik 2 2
6 Bilirubin Total Kotak -
7 Catridge Gene Xpert MTB/RIF Pcs -
8 Glukosa Bio System Kotak -
9 Glukosa stik Biosensor Kotak/50 Stik -
10 Glukosa stik Easy Touch Kotak/25 Stik -
11 Glukosa Stik Humasens Box/50 -
12 Glukosa stik Nesco Kotak/25 Stik -
13 Glukosa stik Supersensor Kotak/50 Stik -
14 Glukosa strip autocheck Kotak/50 Stik 4 4
15 Hb test strip Kotak/25 Stik -
16 Iodium test kit botol -
18 Kolesterol Bio System Kotak -
19 Kolesterol Randox Kotak -
20 Kolesterol stik Easy Touch Kotak/10 Stik -
21 Kolesterol Stik Humasens Box/20 -
22 Kolesterol stik Nesco Kotak/10 Stik -
23 Kolesterol strip autocheck Kotak/25 stik 5 5
24 Kreatinin Bio System Kotak -
25 Kreatinin Randox Kotak -
26 Larutan Alkohol/Etanol 70 % 100 ml Botol -
27 Larutan Alkohol/Etanol 70 % 1000 ml Botol -
28 Larutan Anisol Botol -
29 Larutan Aquadestilata 1000 ml Botol -
30 Larutan Asam Acetat 6% 100 ml Botol -
31 Larutan Asam Acetat 6% 250 ml Botol -
32 Larutan Asam Klorida 0,1 N Botol -
33 Larutan Asam Sulfosalisilat 20% Botol -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
34 Larutan Benedict Botol -
35 Larutan EDTA 10% Botol -
36 Larutan Eosin 1 % Botol -
37 Larutan Giemsa Fuksin Botol -
38 Larutan Golongan Darah (ABO) Set -
39 Larutan Hayem Botol -
40 Larutan KOH 10% Botol -
41 Larutan KOH 20% Botol -
42 Larutan Metanol Botol -
43 Larutan Minyak Emercy 10 ml Botol -
44 Larutan Natrium Citrat3,8 % Botol -
45 Larutan Rees Esker Botol -
46 Larutan Salisil Spritus 10% Botol -
47 Larutan Spiritus Botol -
48 Larutan Turk Botol -
49 Larutan Widal Set 1 1
50 Larutan Xylol Botol -
51 Larutan ZN Set -
52 PP. Test (Hamil Test) Strip 350 200 150
56 SGOT Bio System Kotak -
57 SGPT Bio System Kotak -
58 Swelab alfa diluent Kotak -
59 Swelab alfa lyse Kotak -
60 Trigliserida Bio System Kotak -
61 Ureum Bio System Kotak -
62 Uric Acid Bio System Kotak -
63 Urinalysis reagen strip Set 1 1
64 Rapid Test HBSAg Set -
65 RDT Sifilis Pcs -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

OBAT PENUNJANG/GENERIK BERMERK -

1 Albothyl Concentrate / Policresulen Botol -
2 Biocom Multivitamin kapsul Kapsul -
3 Antrain Injeksi Ampul -
4 Atorvastatin 10 mg Tablet 60 - 60
5 Atorvastatin 20 mg Tablet 60 - 60
6 Berotect 0.1 mg MDI inhaler 10 30 1 39

7 Bioplacenton Salep/Placenta Extrak + Neomicyn Tube

6 6
8 Bisoprolol Tablet 300 - 300
9 Candesartan 16 mg Tablet -
10 Candesartan 8 mg Tablet -
11 Cendo Lyteers 15 ml tetes mata Botol -
12 Cilostazol Tablet -
13 Clopidogrel Tablet -
14 Desoximetason 0,1 % cream Tube 11 - 11
Dextamin Tablet ( Dexametason + Deksklorfeniramin
15 Tablet
Maleat ) - 600
18 Dulcolax supp tube 5 - 5
19 Farbivent ampul Inhalation Ampul 30 - 30
20 Fenofibrate 100 mg Tablet -
21 Fenofibrate 300 mg Tablet -
22 Fludexin Syrup/ Novatusin Syrup Botol 240 - 240
23 Gliclazide Tablet -
24 Guaniestrip sirup Botol -
25 Hemafort Tablet ( Komb.Anti Anemia ) Tablet 5,000 1,000 4,000
26 Herbacof sirup Botol 165 - 165
27 Herbacold (Obat flu dan sakit tenggorokan) Tablet -
29 Herbapain (Antinyeri) Tablet -
30 Hustab Tablet/Bromhexin tablet Tablet -
31 Iliadine 0,025% Nasal Drop untuk anak Botol -
32 Iliadine 0,05 % Nasal Spray untuk dewasa Botol -
33 Imboost Force ES kaplet Tablet 20 - 20
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
34 Ketokonazole 200mg Tablet 20 20
Komb. Anti Diare untuk Dewasa / New
36 Tablet
Diatab/newantides 300 - 300
37 NewDiatab 350mg Tablet -
38 Antides (anti diare) Tablet Tablet -
39 Larutan Buffer PH.7,2 Botol -
42 Larutan Natrium Citrat 3,13% Botol -
43 Larutan Sulfosalisilat 20% Botol -
44 Lisinopril 10mg Tablet -
45 Lisinopril 5mg Tablet -
46 Lytacur sirup Botol 144 - 144
47 Metamizole Na injeksi Ampul -
48 Metformin 850mg Tablet -
49 Metil prednisolon 16 mg Tablet - 500
50 Metoclopramid 5mg Tablet -
51 Midric 0,5% tetes mata Botol -
52 Multivitamin injeksi Ampul -
53 Neurutropik Inj Ampul -
54 Truvit sirup Botol -
55 Curviplex Sirup Botol -
56 Curcuma Force tab Tablet -
57 pehavral tab Tablet -
59 Novatusin sirup Botol -
60 Solafluz Syr Botol -
62 Ponflu tablet Tablet -
63 noza Tablet 128 4 124
64 Ondancetron 8mg Tablet -
65 Parafen (PCT + Ibuprofen) Tablet -
67 Pehacain Injeksi( Lidocain+Efinefrin ) Amp 30 30 - 60
68 Pehavit D3 1000 IU Multivitamin soft kapsul Kapsul -
69 Phermetrin salep 10 gr Tube -
70 Phermetrin salep 15 gr Tube -
72 Phermetrin salep 30 gr Tube 200 10 190
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
74 Psidii 500 mg kapsul Kapsul -
75 Psidii Sirup Botol -
76 Scabimite Tube -
78 Simvastatin 20 mg Tablet 400 - 400
79 Solaplus sirup Botol -
80 Spironolactone 25 mg Tablet -
81 Stimuno Forte kapsul -
83 Stimuno sirup Botol 48 - 48
84 Sucralfate 500 mg Tablet 300 - 300
85 Sucralfate sirup Botol -
86 Suprafenid (ketoprofen) supp -
88 Tabas Sirup Botol -
90 Tomit Injeksi ( Metoklorpramide Injeksi ) Ampul -
91 Trombophob Gel / Heparin Natrium Tube -
95 Vitka Infant Injeksi / Anti Koagulasi Inj Ampul - 10
96 Zoloral Sol / Ketokonazol Sol 2% Botol -
97 Bufacetin salep Kulit Tube 48 4 44
98 Rhinofed Tablet Tab -
99 Metronidazole Syr Botol -
100 Lodecon Forte Tablet 1,000 1,000
101 Metronidazole Syr botol -
-
I Program P2 TB.Paru -
1 Catridge Tcm pcs -
2 OAT Kategori I Paket 3 3
3 OAT Kategori II Paket -
4 OAT Kategori III Paket -
5 OAT Kategori Harian Set -
6 OAT Sisipan Paket -
7 OAT Kategori Anak Paket -
8 Reagen Ziehl Neelsen Paket -
9 Kaca Slides Kotak -
10 Kombipak Kategori I Paket -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
11 Isoniazid 100 mg tablet Tablet -
12 Kotak Slide/ Box Slide Kotak -
13 Pot Sputum Pot -
14 Masker ear loop Pcs -
15 Masker N95 (1860 S) Pcs -
16 Masker N95 (1860) Pcs -
17 Rifapentin 150 mg tablet -
18 Tuberculin test vial -
19 Isoniazid 300 mg/Rifapentin 300 mg (3 HP) tablet -
20 Isoniazid 50 mg/Rifapentin 75 mg (3 HR) tablet -
21 Isoniazid 300 mg Tablet -
22 Masker MEO1L (tipe IIR) (program TB) pcs -
II Program P2 Malaria -
1 ACT / Arsuamon Box -
2 Primaquin tablet -
3 Slide Box/Kotak Slide Box -
4 Blood Slide/Slide Kaca Box -
5 Darplex Tablet / D- Artepp Tablet Box/Cure/9 Tab -
6 Vaccinostyl / Lancet Box -
7 RDT Malaria Strip -
8 Doksisiklin tablet -
9 Artesunate Injeksi vial -
10 Kuinin (Kina) Tablet -
11 Masker ear loop Pcs -
12 Larutan Giemsa 100 ml Botol -
13 Larutan Giemsa 500 ml Botol -
-
III Program P2 Kecacingan -
1 Albendazole Tablet 400 mg Tablet 1,000 - 1,000
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
IV Program P2 Kusta -
1 MB Dewasa ( MDT- Combi -Adult ) Blister -
2 MB Anak ( MDT - Combi - Child ) Blister -
3 PB Dewasa ( MDT-PB-Adult ) Blister -
4 PB Anak ( MDT - PB - Child ) Blister -
-
V Program Imunisasi -
1 Vaksin BCG Ampul -
2 Vaksin Polio 10 Dosis Vial -
3 Vaksin Polio IPV 5 Dosis Vial 20 20
4 Vaksin Campak 10 Dosis Vial -
5 Vaksin DT Vial -
6 Vaksin TD Vial -
7 Hepatitis B Uniject Pcs -
8 Vaksin DPT-Hb-Hib ( Pentabio ) Vial 40 40
9 Soloshot 0,05 ml Pcs 300 300
10 Soloshot 0,5 ml Pcs -
11 Soloshot 5 ml Pcs -
12 Safety Box Pcs -
13 Vaksin MR vial -
14 Epinefrin Injeksi Ampul -
15 Vaksin PCV Vial 20 20
-
VI Program Rabies -
1 Vaksin Rabies Vero / VAR Ktk -
-
VII Program Gizi -

1 Tablet Tambah Darah ( Besi II Sulfat + Asam Folat ) Tablet

-
3 Retinol ( Vitamin A ) 200.000IU Kaps -
4 Mineral Mix Kotak/40 bks -
5 Retinol ( Vit.A ) 100.000 IU Kaps -
6 Fenobarbital injeksi Ampul -
7 Prokain penisilin injeksi Vial -
8 MgSO4 40% Vial -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
9 Diazepam Injeksi Ampul -
10 Glukonas kalsikus Injeksi Ampul -
11 Gentamisin sulfat injeksi Ampul -
12 Fitomenadion Injeksi Ampul -
13 Ampicillin injeksi 1 g Vial -
14 Metronidazol infus Botol -
15 Taburia sachet -
16 MgSO4 20% 25 ml btl -
17 Metilergometrin Injeksi ampul -
18 Oxytocin Injeksi ampul -
19 Oxytetrasiklin Salep Mata Tube -
-
VIII Program P2 Hepatitis -
1 SDHBsAgWB (Multi) pcs -
2 Rapid Test Anti HCV test -
3 RDT HBSAb pcs -
4 Vaksin Hepatitis Dewasa syringe -
5 Vaksin HBIG Ampul -
-
IX Program P2 HIV -
1 Alkohol swab Pcs -
2 RDT HIV/ Rapid I test -
3 Rapid 2 HIV test -
4 Rapid 3 HIV test -
5 RPR sypilis AB test -
6 RPR sypilis test -
7 Lubricant Sutra (BMHP) Pcs -
8 Kondom Sutra (BMHP) Pcs -
9 Efavirenz 600 mg Ktk -
10 Azithromicyn 500 mg + cefixime 200 ug Paket -
11 Benzatin Benzil Penicilin 2,4 jt IU Vial -
12 Mycamine (micafungin 50mg) vial -
13 Masker ear loop pcs -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022
X Program P2 Diare -
1 Garam Oralit Sachet 800 - 800
2 Zinc tablet Tablet - 500
-
XI Program Penyakit Tidak Menular -
1 Strip Glukosa Humasens Box/50 strip -
2 Strip Kolesterol Humasens Box/20 strip -
3 Multi Drug Urine Test (Reagen Narkoba) Box/25 strip -
4 Blood Lancet Box/100 pcs -
5 Alcohol Swab Box/100 pcs -
6 Strip Asam Urat Humasens Box/25 strip -
7 Stik Glucosa Freestyle Optium Kotak/100strip -
-
XII Program Surveillans & Karantina Kesehatan -
1 Vaksin Menivax Paket -
-
XIII Program DBD -
1 RDT DBD Combo Box/10pcs -
-
XIV Program Covid -
1 Alkohol 1L Botol 15 - 15
2 Alkohol Swab Kotak - -
3 APD level 3/ Hazmat level 3 Pcs 545 - 545
4 APD Set 5 item Set - -
5 Apron Pcs 50 - 50
6 Blood lancet Kotak 4 - 4
7 Botol Kosong Pcs - -
8 Cover shoe (Penutup Sepatu) Pasang 91 - 91
9 Coverall/Hazmat Pcs 108 - 108
10 Desinfektan 500ml Botol - -
11 Desinfektan 1 L Botol -
12 Face shield Pcs 31 - 31
13 Face Shield (helm) Pcs 2 - 2
14 Gown Pcs 75 - 75
15 Hand Sanitizer 500ml Botol 3 - 3
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

16 Hand Sanitizer 1 L Botol -

17 Hand Scrub 500ml Botol -
18 Kacamata / Google Pcs -
19 VTM Pcs -
20 Transport Swab Pcs -
21 Masker bedah Pcs 8,850 850 8,000
22 Masker KN95 Pcs 88 - 88
23 Masker N95 Pcs 60 - 60
24 Masker YX 135 Pcs 60 - 60
25 Masker Anak Pcs 200 - 200
26 Masker Kain Pcs 50 - 50
27 Nurse cup/ Tutup Kepala Pcs 900 - 900
28 Rapid test antigen Pcs -
29 Rapid test antibody Pcs -
30 Sarung tangan non steril Pcs 500 - 500
31 Sarung tangan obgyn Pasang 64 - 64
32 Sarung tangan steril No 6.5 Pasang -
33 Sarung tangan steril No 7 Pasang -
34 Sarung tangan steril No 7.5 Pasang -
35 Sarung tangan steril No 8 Pasang -
36 Sarung tangan Karet Non Steril Pasang -
37 Sepatu Boot Pasang 9 - 9
38 Ambroxol Tablet -
39 Ambroxol Syr Botol -
40 Anaton Tablet 220 50 170
41 Azitromicin Tablet -
42 Bioskin Tablet -
43 Captopril 25mg Tablet -
44 Comvit C Tablet -
45 Dexamethason Tablet -
46 Favipiravir Tablet -
47 Levofloxacin Tablet -
48 Maltiron Active Tablet -
 Obat Rusak/ED PKM
Rata-
Sediaan/ Stok Peneri Rata/ Tingkat Permin
NO NAMA OBAT Pengeluar Sisa Stok Pemberian-Rincian ED
Satuan Awal maan Bulan Th Kecukupan taan Jumlah Keterangan
an
2022

49 Megazink Tablet -
50 Meviton Tablet -
51 Oseltamivir 75mg Tablet -
52 Parasetamol (Kamolas 500 mg) Tablet -
53 Pehavral Tablet -
54 Proxidan Tablet -
55 Samcorbex Tablet -
56 Sivit Zink Tablet -
57 Vit B Komplek Tablet -
58 Vit C 500mg Tablet -
59 Vit D3 400 Tablet -
60 Zeviton Tablet -
-

Umum BPJS Lain-Lain Total R/

Jumlah Kunjungan Resep Puskesmas
459 463 0 1527

Mengetahui, Kepala Instalasi Farmasi Kepala UPT Puskesmas Sungai Cuka Pengelola Obat Puskesmas Sungai Cuka
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
kabupaten Tanah Laut

dr. Hj. Isna Farida, M. Kes Endah Astuti, S. Sos Witaya, S.Kep. Ns M. Fauzi Santoso, A.Md. Farm
NIP.19740612 200501 2 016 NIP. 19670309 198903 2 007 NIP. 19800201 200903 1 004 NIP. 19850325 201101 1 001