Langkah 1 Menentukan Aktivitas

1.1. Identifikasi masalah

Berdasarkan hasil monitoring evaluasi program keselamatan pasien bulan April - Mei 2023,
didapatkan permasalahan sebagai berikut :

No Masalah Target Aktual Deviasi Peringkat

Program
1 Kejadian insiden tidak 100% 75% 25% 4
segera dilaporkan
<2x24 jam
2 Label LASA sulit 100% 0% 100% 2
terpasang pada obat
dengan kemasan kecil
3 Belum tersedia kunci 100% 0% 100% 1
troli emergency
4 Pengisian formulir 100% 53% 47% 3
monitoring tindakan
pembedahan belum
lengkap dalam 24 jam

Grafik pareto
deviasi
1 1
1 1
0.8 0.83
0.6 0.47
0.4 0.25 0.46
0.2
0.09
0

Deviasi kumulatif
Berdasarkan diagram pareto di atas didapatkan permasalahan utama yaitu belum tersedia kunci
troli emergency.

1.2. Stratifikasi masalah

Penentuan prioritas masalah dilakukan dengan menggunakan table USG dan diagram pareto
sebagai berikut :

No Masalah U S G Total Peringkat

1 Kejadian insiden tidak segera 4 2 3 9 2
dilaporkan <2x24 jam
2 Label LASA sulit terpasang pada obat 2 2 2 6 4
dengan kemasan kecil
3 Belum tersedia kunci troli emergency 3 2 2 7 3
4 Pengisian formulir monitoring 3 4 4 11 1
tindakan pembedahan belum lengkap
dalam 24 jam

Grafik Pareto
USG
12 11 1.2
10 9 1 1
8 7 0.8181 0.8
6
6 0.606 0.6
4 0.3333 0.4
2 0.2
0 0

Total Series2

Berdasarkan diagram pareto dari hasil analisa Urgency, Seriousness, Growth (USG) maka tim
inovasi mengambil permasalahan utama pengisian formulir monitoring tindakan pembedahan
belum lengkap dalam 24 jam di Puskesmas Kecamatan Jatinegara.
1.3. Menentukan tema
Berdasarkan diagram pareto di atas, tim inovasi Keselamatan Pasien menetapkan tema :
“Meningkatkan Pelaksanaan Monitoring Saat Tindakan Pembedahan di Puskesmas Kecamatan
Jatinegara dari 53% menjadi 100%”

No Landasan Isi
1 Visi Puskesmas Kecamatan Jatinegara Terwujudnya Pelayanan Kesehatan yang
Berkualitas Menuju Masyarakat Jatinegara
Sehat tahun 2026
2 Misi Puskesmas Kecamatan Jatinegara Memberikan pelayanan kesehatan melalui
upaya promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif.
3 Rencana Strategis Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
Provinsi DKI Jakarta tahun 2023-2026 menetapkan target pencapaian pelaksanaan
pelaporan insiden dan sasaran keselamatan
pasien sebesar 100%
4 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Penyelenggaraan Keselamatan Pasien
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien dilakukan melalui pembentukan sistem
pelayanan yang menerapkan sasaran
Keselamatan Pasien
5 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Kegiatan persiapan Akreditasi terdiri atas: c.
Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat penetapan dan pengukuran indikator mutu
Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi
Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi, Pasal 14

No Dampak Pada Pasien Dampak Pada Pelayanan

1 Salah lokasi area tubuh dalam tindakan Salah pelaksanaan tindakan
pembedahan pembedahan
2 Tidak mendapatkan tatalaksana tindakan Salah prosedur tindakan pembedahan
pembedahan yang tepat

1.4. Menganalisis harapan

Prioritas Masalah Harapan
Pengisian formulir monitoring tindakan Pengisian monitoring tindakan lengkap
 pembedahan belum lengkap dalam 24 jam di
Puskesmas Kecamatan Jatinegara
Monitoring tindakan pembedahan dilakukan
sesuai waktu kegiatan
Tindakan pembedahan dilakukan tepat lokasi,
tepat prosedur, dan tepat pasien
Terselenggaranya sistem keselamatan pasien
yang memenuhi target 100%

1.5. Pengaruh terhadap yang berkepentingan

Pihak Yang Berkepentingan Dampak Positif
Pasien Mendapatkan tatalaksana
tindakan pembedahan yang
tepat
Petugas Tidak melakukan kesalahan
dalam pelaksanaan tindakan
pembedahan terhadap
pasien
Puskesmas Memenuhi target
pelaksanaan sasaran
keselamatan pasien 100%
Dampak Negatif
Dibutuhkan waktu sebelum
tindakan pembedahan untuk
memastikan tepat lokasi,
tepat prosedur, dan tepat
pasien
Membutuhkan komitmen
dan waktu untuk melakukan
pemantauan tindakan
pembedahan
Dibutuhkan SDM untuk
pemantauan pelaksanaan
sasaran keselamatan pasien

1.6. Menentukan sasaran tema

Aspek Kondisi Saat Ini
Quality Kelengkapan pengisian formulir
monitoring tindakan pembedahan
dalam 24 jam di Puskesmas
Kecamatan Jatinegara sebesar 53%
Cost Perlu biaya untuk tatalaksana apabila
terjadi kesalahan dalam tindakan
pembedahan
Delivery Pemantauan tindakan pembedahan
terisi lengkap setelah dicek oleh
petugas rekam medis
Health Pelayanan tindakan pembedahan
terhadap pasien sesuai indikasi
sampai waktu kontrol selesai
Morale Kepedulian petugas dalam
Sasaran
Kelengkapan pengisian formulir
monitoring tindakan pembedahan
dalam 24 jam di Puskesmas Kecamatan
Jatinegara sebesar 100%
Tidak terjadi kesalahan dalam tindakan
pembedahan sehingga tidak diperlukan
biaya untuk tatalaksana tambahan
Pemantauan tindakan pembedahan
sudah terisi lengkap sebelum tindakan
dilakukan
Pelayanan tindakan pembedahan
terhadap pasien sesuai indikasi sampai
waktu kontrol selesai
Kepedulian petugas dalam memastikan
memastikan tepat lokasi, prosedur, tepat lokasi, prosedur, dan pasien
dan pasien dalam tindakan dalam tindakan pembedahan
pembedahan masih sebesar 53% meningkat menjadi sebesar 100%
Langkah 2 Mengidentifikasi Penyebab

2.1. Tinjauan Objek Masalah

Pasien datang

Daftar ke loket (langsung/tidak)

Diperiksa oleh petugas

Tatalaksana tindakan pembedahan

Petugas mengisi formulir monitoring tindakan

Petugas rekam medis melakukan cek

kelengkapan pengisian formulir

Lengkap Tidak Lengkap

Pelaporan ke Tim Formulir dikembalikan

Keselamatan Pasien ke unit terkait

Petugas melengkapi
formulir

Lengkap

Pelaporan ke Tim
Keselamatan Pasien
2.2. Diagram Tulang Ikan
2.3. Menganalisis Akar Penyebab

No Uraian Masalah U S G Total Presentase

1 Pemahaman petugas berbeda- 3 3 2 8 20%
beda
2 Kurang komitmen dari petugas 2 3 2 7 17.5%
3 Petunjuk pengisian di formulir 3 4 3 10 25%
kurang lengkap
4 Pasien banyak, tidak sempat 2 2 2 6 15%
mengisi formulir
5 Persediaan formulir habis 3 3 3 9 22.5%
Jumlah 40 100%

2.4. Menentukan Akar Penyebab Dominan

Grafik pareto
12 100% 100%

90%
10
80%
78%
70%
8
63%
60%

6 50%

40%
38%
4
30%

20% 20%
2
10%

0 0%
Pemahaman Kurang komitmen Petunjuk pengisian Pasien banyak, Persediaan
petugas berbeda- dari petugas di formulir kurang tidak sempat formulir habis
beda lengkap mengisi formulir

Total kumulatif
 Langkah 3 Menentukan Solusi Terbaik

3.1. Menganalisis dan Menetapkan Solusi Terbaik

N Akar Analisa BIaya Waktu Level Kelebihan Kekurangan Solusi

o Penyebab Alternatif Kesulitan Terbaik
Dominan Solusi
1 Pemahaman Sosialisasi - 2 minggu Ringan Petugas 1.Pemahaman Terpilih
petugas ulang memiliki sulit dievaluasi
berbeda- pengisian kepahaman 2.Masih
beda formulir yang sama terpengaruh
monitoring oleh kendala
tindakan lain
2 Kurang Sosialisasi - 2 minggu Ringan Petugas 1.Pemahaman Terpilih
komitmen ulang alur memiliki sulit dievaluasi
dari petugas pengisian kepahaman 2.Masih
formulir yang sama terpengaruh
monitoring oleh kendala
tindakan lain
3 Petunjuk Mengubah isi Biaya 1 bulan Sedang Pengisian Membutuhkan X
pengisian di formulir cetak formulir biaya dalam
formulir monitoring formulir lebih jelas percetakan
kurang tindakan
lengkap Membuat - 1 minggu Sedang 1. Pengisian Perlu sosialisasi Terpilih
aplikasi yang lebih jelas dalam
memudahka 2. Hemat penerapan
n pengisian biaya cetak
4 Pasien Sosialisasi - 2 minggu Ringan Petugas 1.Pemahaman Terpilih
banyak, tidak ulang alur memiliki sulit dievaluasi
sempat pengisian kepahaman 2.Masih
mengisi formulir yang sama terpengaruh
formulir monitoring oleh kendala
tindakan lain
5 Persediaan Membuat - 1 minggu Sedang 1. Pengisian Perlu sosialisasi Terpilih
formulir aplikasi yang lebih jelas dalam
habis memudahka 2. Hemat penerapan
n pengisian biaya cetak

3.2. Menganalisis Risiko Terhadap Solusi Terpilih

Solusi Terpilih Risiko

Membuat aplikasi yang memudahkan Perlu sosialisasi terhadap petugas dalam
 pengisian penerapan aplikasi
Sosialisasi ulang alur pengisian formulir Memerlukan waktu untuk melakukan
monitoring tindakan sosialisasi

3.3. Menganalisis Program di Objek Masalah

Pasien datang

Daftar ke loket (langsung/tidak)

Diperiksa oleh petugas

Tatalaksana tindakan pembedahan

Petugas mengisi monitoring tindakan melalui

aplikasi sebelum melakukan tindakan

Lengkap

Pelaporan ke Tim
Keselamatan Pasien
Langkah 4 Merencanakan Perbaikan

4.1. Menyusun Rencana Perbaikan

No Penyebab Cara Biaya Sasaran Waktu Tempat Pelaksana

Penanggulangan Pelaksanaan
WHY HOW HOW WHAT WHEN WHERE WHO
MUC
H
1 Petunjuk Membuat - Pelaksanaan Setiap Layanan di Tim
pengisian di aplikasi KELAPA memastikan melakukan Puskesmas Inovasi
formulir kurang MUDA tepat lokasi, tindakan Kecamatan
lengkap (Keselamatan tepat pembedahan Jatinegara
Pasien Mudah prosedur, yang
Dengan tepat pasien melakukan
Aplikasi) yang mencapai tindakan
akan 100% pembedahan
memudahkan
pengisian
2 Persediaan Membuat - Pelaksanaan Setiap Layanan di Tim
formulir habis aplikasi KELAPA memastikan melakukan Puskesmas Inovasi
MUDA tepat lokasi, tindakan Kecamatan
(Keselamatan tepat pembedahan Jatinegara
Pasien Mudah prosedur, yang
Dengan tepat pasien melakukan
Aplikasi) yang mencapai tindakan
tidak 100% pembedahan
membutuhkan
pencetakan
formulir
3 Pemahaman Melakukan - Pelaksanaan 19-23 Juni Aula Tim
petugas sosialisasi memastikan 2023 Puskesmas Inovasi
berbeda-beda penggunaan tepat lokasi, Kecamatan
dan pengisian tepat Jatinegara
aplikasi prosedur,
tepat pasien
mencapai
100%
4 Kurang Melakukan - Pelaksanaan 19-23 Juni Aula Tim
komitmen dari sosialisasi memastikan 2023 Puskesmas Inovasi
petugas penetapan tepat lokasi, Kecamatan
komitmen tepat Jatinegara
penggunaan prosedur,
aplikasi tepat pasien
mencapai
 100%
5 Pasien banyak, Melakukan - Pelaksanaan 19-23 Juni Aula Tim
tidak sempat sosialisasi memastikan 2023 Puskesmas Inovasi
mengisi penetapan tepat lokasi, Kecamatan
formulir komitmen tepat Jatinegara
penggunaan prosedur,
aplikasi tepat pasien
mencapai
100%

4.2. Merencanakan Pencegahan Terhadap Resiko Solusi

No Nama Kegiatan Risiko Tindakan Penanggulangan

Pencegahan
1 Membuat aplikasi KELAPA MUDA Petugas pelaksana Sosialisasi Sosialisasi juga
(Keselamatan Pasien Mudah Dengan tindakan tidak penggunaan aplikasi dilakukan kepada
Aplikasi) yang akan memudahkan mengerti petugas lain di unit
pengisian menggunakan terkait
aplikasi
Koneksi terputus Aplikasi ringan Berkoordinasi
sehingga mudah dengan IT untuk
dipakai memastikan
menggunakan jaringan di
jaringan seluler Puskesmas
apapun. Kecamatan
Jatinegara lancar
2 Melakukan sosialisasi penggunaan Tidak diikuti semua Mengatur jadwal Melakukan
dan pengisian aplikasi petugas undangan kepada sosialisasi juga
semua petugas kepada petugas di
terkait unit terkait