PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN (PBL)

INVESTIGASI WABAH DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

DI PUSKESMAS SOSIAL PALEMBANG

Laporan ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas Praktik
Belajar Lapangan MK Investigasi Wabah di Puskesmas Sosial Palembang

Disusun Oleh :

1. Dian Anasta Polina PO7133222018

2. Kenanga PO7133222019
3. Syarif Pebriansyah PO7133222023
4. Dwinisa Dea Racellyta PO7133222024
5. Allisa Berliana PO7133222028
6. Muhammad Dimas Fathurrahman PO7133222029

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN PRODI PENGAWASAN

EPIDEMIOLOGI PROGRAM DIPLOMA TIGA POLTEKKES
PALEMBANG TA HUN AKADEMIK 2023/2024
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan Kelompok Praktik Belajar Lapangan Investigasi Wabah ini telah disetujui oleh
Pembimbing Institusi dan Pembimbing Lapangan PBL Program Studi Pengawasan
Epidemiologi Program Diploma Tiga Politeknik Kesehatan Palembang.

Hari : Jum’at

Tanggal : 12 Januari 2024

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

Dr. Maksuk, SKM.,M.Kes Aannisah Fauzaania, SKM

i
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................................................... i

DAFTAR ISI .............................................................................................................................ii

DAFTAR DIAGRAM ............................................................................................................. iv

DAFTAR TABEL ..................................................................................................................... v

KATA PENGANTAR .............................................................................................................. vi

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................................. 1

1.2 Maksud dan Tujuan .......................................................................................................... 2

BAB II GAMBARAN SITUASI ............................................................................................. 3

2.1 Gambaran Umum Lokasi ................................................................................................. 3

2.1.1 Pengertian Puskesmas ................................................................................................... 3

2.1.2 Ruang Lingkup.............................................................................................................. 3

2.1.3 Manfaat ......................................................................................................................... 4

2.1.4 Sejarah Puskesmas Sosial ............................................................................................. 4

2.2 Program Kesehatan Masyarakat yang telah ada .............................................................. 5

2.3 Defenisi Operasional Penyakit DBD ............................................................................... 8

BAB III ANALISIS MASALAH .......................................................................................... 10

3.1 Identifikasi Masalah ....................................................................................................... 10

3.1.1 Latar Belakang Demam Berdarah Dengue (DBD) ..................................................... 10

3.1.2 Patofisiologi Penyakit ................................................................................................. 11

3.1.3 Gejala Penyakit ........................................................................................................... 12

3.1.4 Cara Penularan ........................................................................................................... 14

3.1.5 Strategi Pengendalian DBD ................................................................................... 14

3.1.6 Penatalaksanaan Penyakit DBD ............................................................................ 15

3.2 Persiapan Investigasi wabah...................................................................................... 16

ii
 3.3 Perumusan Defenisi Kasus ........................................................................................ 17

3.4 Penyelidikan Epidemiologi ....................................................................................... 17

3.5 Pengolahan dan Analisis Data Deskriptif ..................................................................... 24

3.5.1. Prevalensi Penyakit DBD .......................................................................................... 25

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN................................................................................ 27

4.1 Hasil Analisis Data ......................................................................................................... 27

4.2. Pembahasan................................................................................................................... 29

4.3 Rekomendasi (Peningkatan Pelibatan Masyarakat Tentang DBD)................................ 31

4.4 TOR (TERM OF REFERENSI) DBD ........................................................................... 32

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................................... 37

5.1 Simpulan ........................................................................................................................ 37

5.2 Saran .............................................................................................................................. 37

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 39

LAMPIRAN............................................................................................................................ 40

iii
 DAFTAR DIAGRAM

Diagram 3.1 Trend Penyakit DBD di Puskesmas Sosial Tahun 2022 - 2023 .......................... 18

Diagram 3.2 Trend Penyakit DBD di Puskesmas Sosial Tahun 2022 - 2023 .......................... 21

Diagram 4.1 Pie Chart kasus DBD Pada Tahun 2022 - 2023 ................................................. 28

Diagram 4.2 Grafik kasus DBD Pada Tahun 2023 ................................................................. 30

Diagram 4.3 Grafik kasus DBD Berdasarkan Kelurahan Pada Tahun 2023.......................... 30

Diagram 4.4 Pie Chart DBD Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Tahun 2023......................... 31

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Akumulasi Seluruh Penyakit Potensial KLB di Puskesmas Sosial Tahun 2023 ..... 24

Tabel 3.2. Prevalensi Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) Periode Okt-Des Tahun 2023 di
Puskesmas Sosial. .................................................................................................................... 25

Tabel 4.1. Prevalensi Kasus DBD Periode Jan-Des Tahun 2022 ............................................ 27

Tabel 4.2 Prevalensi Kasus DBD Periode Jan-Des Tahun 2023 ............................................. 28

Tabel 4.3 Prevalensi Kasus DBD Periode Jan-Des Tahun 2023 ............................................. 29

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas Rahmat dan Inayah-Nya
laporan kegiatan Praktik Belajar Lapangan Investigasi Wabah di Puskesmas Sosial dapat
selesai tepat waktu. Laporan ini berisi hasil kegiatan harian dan laporan Investigasi Wabah.

Terima kasih kepada Kepala Puskesmas Sosial, Dosen Pembimbing dan Pembimbing
Lapangan yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan laporan akhir kegiatan ini.

Semoga laporan akhir kegiatan PBL ini dapat bermanfaat bagi pembaca dalam menambah
khasanah ilmu pengetahuan.

Palembang, 09 Januari 2024

Pembuat Laporan

vi
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Secara umum, Praktek belajar Lapangan (PBL) merupakan suatu bentuk penyelenggaraan
pendidikan, yang memadukan program antara pendidikan dan praktik di lapangan. PBL
dilaksanakan salah satunya untuk memenuhi kebutuhan calon epidemiolog kesehatan dalam
mencari pengalaman dibidangnya. Melalui Praktek Belajar Lapangan diharapkan dapat
menghasilkan calon tenaga kerja yang professional, dimana mahasiswa yang melaksanakan
kegiatan tersebut dapat mempelajari, menerapkan dan menambah pengalaman secara langsung
dalam dunia kerja. Praktek Belajar Lapangan bermanfaat bagi mahasiswa sehingga dapat
mengetahui situasi dan kondisi secara langsung dunia kerja. Tidak hanya mahasiswa, akan
tetapi lembaga juga dapat mengetahui bagaimana ciri calon tenaga kerja professional, oleh
karena itu Praktek Belajar Lapangan haruslah dilaksanakan untuk menguntungkan semua pihak
yang terlibat dalam melaksanakanya.
Praktek Belajar Lapangan merupakan salah satu kewajiban yang harus dilaksanakan oleh
mahasiswa untuk memenuhi target capaian pembelajaran (learning outcome) dan kompetensi
yang ditetapkan. Capaian pembelajaran tersebut didapatkan melalui pengalaman riil di
masyarakat sehingga diharapkan mahasiswa mendapatkan kemampuan umum berupa life skills
(kecakapan hidup) seperti kemampuan berpikir dan bernalar secara analitik, empirik dan,
realistik, agar dapat merancang dan melaksanakan program, membantu mengatasi
permasalahan yang ada, bekerja sama dengan orang lain, mengatur diri sendiri, dan melatih
keterampilan dalam bekerja.
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit yang berbahaya dalam
kehidupan masyarakat. Penyakit DBD masih menjadi masalah pokok kesehatan ditemukan
hampir di seluruh belahan dunia terutama di negara-negara tropik dan subtropik, baik sebagai
penyakit endemik maupun epidemik (Kementerian Kesehatan RI, 2019). Kejadian Luar Biasa
(KLB) DBD biasanya terjadi di daerah endemik dan berkaitan dengan terjadinya peningkatan
vektor dengue pada musim hujan yang dapat menyebabkan terjadi penularan penyakit DBD
pada manusia melalui vektor Aedes.

DBD dapat muncul sepanjang tahun yang menyerang semua kelompok umur terutama
pada anak usia sekolah. Anak usia sekolah menurut defenisi WHO (World Health
Organization) yaitu golongan anak yang berusia antara 7-15 tahun, sedangkan di Indonesia

1
lazimnya anak yang berusia 6-12 tahun atau anak usia sekolah sekolah sudah memperkenalkan
dunia kesehatan pada anak-anak di sekolah. Umumnya setiap sekolah sudah memiliki Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS). UKS adalah usaha untuk membina dan mengembangkan kebiasaan
seta prilaku hidup sehat pada peserta didik usia sekolah yang dilakukan secara menyeluruh dan
terpadu. Anak usia sekolah kerap menghabiskan waktu pagi sampai sore di ruangan, itulah
tempat yang memiliki resiko paling 2 tinggi karena ruangan rentan sebagai tempat lembab dan
juga cenderung gelap. Selain itu, kondisinya yang kotor juga akan memperparah bersarangnya
nyamuk (Kemenkes RI, 2019).

Salah satu daerah endemis yang memiliki kasus penyakit Demam Berdarah Dengue
(DBD) terbanyak adalah Sumatera Selatan, Daerah ini dominan memiliki iklim yang panas,
dan banyak memiliki rawa, maka dari itu pemerintah harus lebih kompeten dalam hal
pemberantasan dan pengendalian kasus DBD di Sumatera Selatan. Salah satu daerah endemis
yang memiliki kasus DBD adalah Kelurahan Sukabangun dan Sukajaya Data yang terdapat
dalam hasil laporan ini adalah data sekunder yang di dapatkan pada saat PBL dan data yang
digunakan adalah data pada tahun 2022 dan 2023.

1.2 Maksud dan Tujuan

Maksud dan tujuan penulisan laporan PBL ini adalah untuk mengetahui, menganalisis, dan
membagikan informasi terkait kegiatan praktik belajar di Puskesmas Sosial, serta memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang masalah kesehatan dan program yang dilaksanakan.

2
 BAB II
GAMBARAN SITUASI
2.1 Gambaran Umum Lokasi
2.1.1 Pengertian Puskesmas
Puskesmas adalah kependekan dari Pusat Kesehatan Masyarakat. Puskesmas
merupakan fasilitas pelayanan kesehatan primer yang ada di tingkat pemerintah kabupaten/kota
di Indonesia. Puskesmas bertanggung jawab untuk menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat di wilayahnya, dengan fokus pada pencegahan, pengobatan, dan pemulihan
kesehatan. Puskesmas menyediakan pelayanan Kesehatan dasar yang meliputi pemeriksaan
kesehatan, pengobatan, imunisasi, pelayanan ibu dan anak, serta promosi kesehatan dan
penyuluhan kepada masyarakat.

Puskesmas biasanya dipimpin oleh seorang kepala puskesmas yang merupakan dokter
atau tenaga kesehatan yang berkualifikasi. Selain itu, Puskesmas juga melibatkan tim medis
dan tenaga kesehatan lainnya seperti perawat, bidan, apoteker, dan tenaga-tenaga kesehatan
lainnya.

2.1.2 Ruang Lingkup

1. Lingkup Lokasi

Lokasi praktikum Manajemen Pelayanan Kesehatan yang dipilih adalah pada program-
program pokok puskesmas di wilayah kerja puskesmas Sosial di tahun 2023.

2. Lingkup Materi

Materi yang akan dibahas pada laporan ini yaitu tentang organisasi dan manajemen yang
dihadapkan dengan kenyataan yang ada serta analisa persamaannya sehingga diperoleh
pemecahan masalah pada program pokok puskesmas di wilayah kerja puskesmas Sosial
Palembang

3. Lingkup Waktu
Praktikum Manajemen Pelayanan kesehatan pada program pokok puskesmas sosial Palembang
dilaksanakan selama 35 hari terhitung dari tanggal 18 Desember sampai 22 Januari hari senin-
sabtu per-pekan.

3
2.1.3 Manfaat
Beberapa manfaat dari praktek belajar lapangan untuk puskesmas :

1. Peningkatan keterampilan klinis

2. Peningkatan pemahaman tentang praktik puskesmas
3. Pengenalan terhadap kondisi kesehatan masyarakat
4. Pengembangan kemampuan komunikasi
5. Peningkatan pemahaman tentang sistem pelayanan Kesehatan
6. Kesempatan untuk beradaptasi dengan lingkungan kerja

Berikut adalah beberapa manfaat praktek belajar lapangan untuk masyarakat

1. Peningkatan akses dan kualitas pelayanan Kesehatan

2. Peningkatan kesadaran tentang Kesehatan
3. Peningkatan partisipasi masyarakat
4. Peningkatan kualitas hidup
5. Peningkatan kemitraan dengan masyarakat
6. Identifikasi masalah kesehatan masyarakat

2.1.4 Sejarah Puskesmas Sosial

1. Sejarah Singkat Puskesmas Sosial

Puskesmas Sosial berdiri sejak tahun 1980an, pertama kali Puskesmas Sosial berdiri di Jalan
Sosial Komplek PSBD, bangunannya berdiri di atas tanah hak guna pakai dari Kementerian
Sosial, Kemudian Puskesmas Sosial pindah lokasi ke bangunan baru pada tahun 2014 ke Jl. H.
Sanusi Lr. Mekar 1 Kelurahan Sukabangun Kecamatan Sukarami.

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Palembang Nomor: 331 Tahun
2016, Bulan Januari tahun 2016 tentang Penetapan Puskesmas Koordinator dan Puskesmas
Satelit Kota Palembang, menetapkan Puskesmas Sosial sebagai Puskesmas Satelite dengan
Puskesmas Koordinator yakni Puskesmas Sukarami.

2. Visi, Misi, Motto, Tata Nilai dan Kebijakan Mutu

a. Visi
• Menjadikan Puskesmas Sosial sebagai pilihan masyarakat untuk menuju Palembang
Emas Darussalam.
b. Misi
• Menyediakan Tenaga Kesehatan yang bermutu dan Profesional

4
 • Menyediakan Sarana Pelayanan Kesehatan yang terjangkau aman dan nyaman
• Memelihara dan meningkatkat kosehatan Perorangan, Keluarga, Serta Masyarakat
c. Motto
• Bersama kami Mayarakat Sehat
d. Tata Nilai
• S: Senyum, Sapa, Salam, Sopan, dan Santun (Pelayanan dengan mengutamakan 5 S)
• I: Organisasi (saling berkolaborasi dan berkoordinasi dalam pelayanan)
• S: Selalu professional dalam pelayanan (Bekerja Berdasarkan Tugas Pokok & Fungsi)
• I: Inisiatif (Memiliki Ide Yang Cerdas)
• A: Aman (Memperhatikan Keamanan / Keselamatan Petugas dan Pasien)
• L: Loyalitas (Kepatuhan Kepada Atasan dan Bertanggung Jawab)
e. Kebijakan Mutu

Puskesmas Sosial bertekad meningkatkan pelayanan yang bermutu dan adil demi
Kesehatan dan keselamatan masyarakat.

2.2 Program Kesehatan Masyarakat yang telah ada

Upaya Kesehatan Upaya Kesehatan
Unit Tata Usaha
Wajib Pengembangan
a. Promkes a. Kesehatan Sekolah a. Keg Kepegawaian
b. Kes Lingkungan b. Kes Gigi dan Mulut b. Keg Perlengkapan
c. P2P Menular & Tidak Menular c. Perkemas c. Keg Pelaporan
d. KIA dan KB d. Kes Jiwa d. Keg Keuangan
e. Gizi Masyarakat e. Kesehatan Mata
f. Pengobatan f. Kesehatan Usila
g. BATRA
h. Kesehatan OR
2.3 Fasilitas Puskesmas

1. Pelayanan Kesehatan Ibu (Ruangan KIA/KB)

Kegiatan yang dilakukan di klinik ini meliputi pelayanan kebidanan terhadap Ibu Hamil
(Bumil), Ibu Bersalin (Bulin), Ibu yang telah bersalin (Bufas), dan Ibu menyusui (Busui).
Untuk kegiatan KB, Puskesmas Sosial melayani kebutuhan masyarakat dalam hal KB
berupa IUD, Implant, Pil, Suntikan, dan Kondom. Untuk kegiatan imunisasi Puskesmas Sosial
melayani imunisasi BCG, DPT, Polio, Hepatitis, Campak, TT Bumil/Caten. Dilaksanakan

5
setiap hari Kamis oleh bidan terlatih. Ruangan ini dalam pelaksanaannya dilayani oleh bidan
terlatih.

2. Pelayanan Kesehatan Umum ( Ruangan Pemeriksaan Umum)

Ruang ini melayani pengobatan umum bagi pasien seluruh lapisan masyarakat. Ruangan
ini pun juga melayani tindakan kegawat daruratan dan rujukan pasien dari unit-unit fungsional
lainnya bagi pasien yang tidak dapat ditangani di puskesmas maupun terhadap pasien-pasien
dengan kasus penyakit kronik yang sudah berobat rutin di rumah sakit.
Sebelum dilakukan rujukan, Poli Umum juga akan melakukan perbaikan keadaan umum
pasien, baik kasus gawat darurat umum maupun kebidanan. Pengobatan terhadap penderita TB
Paru, ISPA dilayani di Ruang TB (DOTS). Pada prinsipnya, pelayanan kesehatan yang
dilakukan di Ruangan Pemeriksaan umum ini terintegrasi dengan program-program yang ada
di puskesmas, yaitu program pencegahan, pengobatan dan pengendalian penyakit menular
(ISPA, diare, TB Paru), program penyakit tidak menular (PTM), Pemberian Edukasi terhadap
pasien P2. Pada pelaksanaannya Ruangan Pemeriksaan Umum ini dilayani oleh seorang dokter
umum, yang dibantu oleh perawat terlatih/bidan terlatih.
3. Pelayanan Penyakit Tidak Menular (PTM)
Kegiatan yang dilakukan pada pelayanan penyakit tidak menular (PTM) ini adalah
mengukur tekanan darah pasien, mengukur IMT (berat badan, tinggi badan dan lingkar perut
pasien). Pada pojok ini, dilayani oleh bidan, perawat ataupun petugas kesehatan yang telah
terlatih.

4. Pelayanan Kesehatan Anak (Ruangan Anak)

Ruangan ini melayani pasien anak, yaitu usia 0-5 tahun. Pada pelaksanaannya disini
dilayani oleh 2 bidan terlatih. Di Ruangan ini dikembangkan sistem Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) untuk anak usia 2 bulan sampai 5 tahun dan Manajemen Terpadu Bayi Muda
(MTBM) untuk anak usia 0-2 bulan. Dengan sistem MTBS dan MTBM ini, penatalaksanaan
terhadap anak sakit dilakukan secara komprehensif, tidak hanya terfokus pada keluhan sakit
anak, namun juga dilakukan pemantauan terhadap status gizi, riwayat kelahiran, riwayat/pola
makan dan riwayat imunisasinya.
Dengan demikian, apabila pada anak sakit ini terdapat permasalahan gizi dan atau
imunisasi, atau penyakitnya berbasis lingkungan, maka akan dilakukan rujukan ke Klinik
Gilinganmas. Disamping itu, pada Poli MTBS ini juga akan senantiasa dilakukan penyuluhan
sesuai dengan permasalahan anak.

6
 Disamping pengobatan, juga melakukan pemantauan terhadap tumbuh kembang anak usia
0-60 bulan melalui upaya Stimulasi, Intervensi dan Deteksi Dini Tumbuh Kembang
(SDIDTK). Pada kegiatan ini, dilakukan deteksi dini, stimulasi terhadap kasus dengan
gangguan tumbuh kembang. Kemudian juga dilakukan intervensi pada kasus gangguan tumbuh
kembang serta dilakukan rujukan kasus dengan gangguan tumbuh kembang tersebut apabila
memerlukan perawatan lebih lanjut.

5. Pelayanan Kesehatan Gigi (Ruangan Pemeriksaan Gigi)

Ruangan ini melayani pengobatan dan perawatan gigi bagi seluruh lapisan masyarakat
yang membutuhkannya terutama pengobatan dasar seperti pencabutan dan penambalan gigi.
Dalam pelaksanaannya Ruangan Pemeriksaan Gigi ini dilayani oleh seorang Dokter Gigi dan
dibantu oleh perawat gigi yang berpengalaman dan terlatih.
6. Promosi Kesehatan (Gizi, Lingkungan, dan Penyuluh Kesehatan)
Klinik ini melayani :
a. Konsultasi Gizi
Melayani konsultasi Gizi Masyarakat dan Gizi Perorangan, baik di dalam maupun di
luar gedung. Dilaksanakan oleh Petugas Gizi, setiap hari.

b. Penyuluh Kesehatan
Dilakukan pada perorangan ataupun perkelompok, baik dilaksanakan di Puskesmas,
sekolah ataupun di tempat lain yang membutuhkan. Pelayanan ini akan dilaksanakan
oleh tenaga-tenaga penyuluh yang menguasai materi yang dibahas. Kegiatan
penyuluhan meliputi kegiatan di dalam gedung dan kegiatan luar gedung.
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan (Sanitasi)
Memberikan konsultasi mengenai kesehatan dan kebersihan lingkungan Rumah Sehat,
Jamban Sehat, Sarana Air Bersih, Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN). Dilaksanakan
oleh Sanitarian, setiap hari, baik di dalam maupun di luar gedung.

7. Laboratorium
Melayani pemeriksaan laboratorium sederhana seperti test kehamilan, Hb, golongan
darah, Kimia darah, dan BTA sputum. Pelayanan dilakukan setiap hari bagi pasien yang
membutuhkan.

8. Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut ( Ruangan Lansia)

Puskesmas Sosial melaksanakan program Puskesmas Santun Lansia yaitu Ruangan
yang khusus melayani pelayanan kesehatan terhadap pasien lansia, yaitu pasien usia lebih dari

7
60 tahun. Pelayanan kesehatan yang dilakukan terhadap pasien lansia adalah screening lansia
yang meliputi pemeriksaan antropometri (BB, TB, Lingkar pinggang), tekanan darah, Hb, gula
darah, reduksi protein, pemeriksaan intelegensia dan kelainan Vaskuler, disamping
pemeriksaan terhadap keluhannya (penyakit). Disamping itu, juga selalu dilakukan penyuluhan
terhadap permasalahan kesehatan lansia maupun penyakitnya.

Pada pelaksanaannya, pelayanan kesehatan lansia ini dilakukan oleh perawat terampil
yang telah mendapat pelatihan khusus kesehatan lansia. Namun, apabila terdapat kasus yang
tidak dapat ditangani, maka pasien tersebut akan dikonsulkan dengan dokter.

Untuk meningkatkan jangkauan pelayanannya, puskesmas santun usia lanjut juga

melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala terhadap pasien lansia melalui posyandu
lansia. Pada saat ini Puskesmas Sosial telah memiliki 12 Posyandu Lansia dan 32 Posyandu,
yang tersebar di 2 (dua) kelurahan. Kegiatan di posyandu lansia ini dilakukan oleh kader dan
petugas dari puskesmas.

2.3 Defenisi Operasional Penyakit DBD

DBD adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh
nyamuk Aedes Aegypti. Penyakit ini ditandai dengan demam mendadak selama 2-7 hari tanpa
penyebab yang jelas, lemah/lesu, gelisah, nyeri hulu hati, disertai tanda perdarahan di kulit
berupa petechie, purpura, echymosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, melena,
hepatomegali, trombositopeni, dan penurunan kesadaran atau renjatan

Definisi Operasional :

1) Etiologi: DBD disebabkan oleh virus Dengue, yang ada dalam empat serotipe (DENV-
1, DENV-2, DENV-3, dan DENV-4).
2) Vektor Penularan: Penyakit ini ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti yang
terinfeksi virus Dengue.
3) Tanda Perdarahan: DBD sering disertai dengan tanda perdarahan di kulit seperti
petechie, purpura, dan echymosis, serta perdarahan lainnya seperti epistaksis,
perdarahan gusi, hematemesis, dan melena.
4) Manifestasi Lainnya: Hepatomegali (pembesaran hati) dan trombositopeni (penurunan
jumlah trombosit dalam darah) juga sering terjadi pada pasien DBD. Dalam kasus yang
parah, pasien dapat mengalami penurunan kesadaran atau renjatan, yang merupakan
tanda dari sindrom syok Dengue.

8
5) Diagnosis: Diagnosis DBD biasanya ditegakkan melalui pemeriksaan laboratorium
untuk mendeteksi keberadaan virus Dengue atau antibodi terhadap virus tersebut dalam
darah pasien.

9
 BAB III
ANALISIS MASALAH
3.1 Identifikasi Masalah
3.1.1 Latar Belakang Demam Berdarah Dengue (DBD)
Wabah penyakit merupakan fenomena kesehatan masyarakat yang penting dan sering
kali memerlukan tindakan cepat dan efektif untuk mencegah penyebaran lebih lanjut.
Menurut Benenson (1985), wabah didefinisikan sebagai keberadaan penderita suatu
penyakit tertentu pada penduduk suatu daerah yang jauh melebihi jumlah yang biasa.
Investigasi wabah adalah proses sistematis untuk mengidentifikasi penyebab,
sumber, dan cara penyebaran penyakit dalam suatu wabah. Tujuan utama investigasi
wabah adalah untuk mencegah penyebaran penyakit dan melindungi masyarakat.
Investigasi ini melibatkan serangkaian langkah yang dirancang untuk mengumpulkan
informasi tentang wabah, menentukan penyebabnya, dan mengimplementasikan tindakan
kontrol.
Investigasi wabah dapat dilihat dari dua perspektif utama, yaitu kesehatan
masyarakat dan penelitian epidemiologi. Dari perspektif kesehatan masyarakat,
investigasi wabah dilakukan untuk melindungi masyarakat dari penyebaran penyakit. Ini
melibatkan identifikasi sumber penyakit, penentuan cara penularan, dan implementasi
tindakan kontrol untuk mencegah penyebaran lebih lanjut.
Dari perspektif penelitian epidemiologi, investigasi wabah memberikan kesempatan
untuk mempelajari lebih lanjut tentang penyakit dan faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap penyebarannya. Ini dapat membantu dalam pengembangan strategi pencegahan
dan kontrol penyakit yang lebih efektif di masa depan. Dengan demikian, investigasi
wabah adalah bagian penting dari upaya kesehatan masyarakat untuk mengendalikan dan
mencegah penyebaran penyakit. Melalui investigasi wabah, kita dapat memahami lebih
baik tentang dinamika penyebaran penyakit dan mengembangkan strategi yang efektif
untuk melindungi masyarakat. Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah salah satu
penyakit yang memiliki dampak signifikan terhadap kesehatan masyarakat di Indonesia.
Dengue atau Demam Berdarah merupakan penyakit infeksi virus yang ditularkan
melalui nyamuk dan menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia (World Health
Organization [WHO], 2021). Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi
virus akut yang disebabkan oleh virus dengue yang ditandai demam 2 – 7 hari disertai
dengan manifestasi perdarahan, penurunan trombosit (trombositopenia), adanya
hemokonsentrasi yang ditandai kebocoran plasma (peningkatan hematokrit, asites, efusi
10
pleura, hipoalbuminemia). Dapat disertai gejala-gejala tidak khas seperti nyeri kepala,
nyeri otot & tulang, ruam kulit atau nyeri belakang bola mata.

Tidak semua yang terinfeksi virus dengue akan menunjukkan manifestasi DBD
berat. Ada yang hanya bermanifestasi demam ringan yang akan sembuh dengan
sendirinya atau bahkan ada yang sama sekali tanpa gejala sakit (asimtomatik). Sebagian
lagi akan menderita demam dengue saja yang tidak menimbulkan kebocoran plasma dan
mengakibatkan kematian.

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit menular yang banyak

terjadi pada negara tropis dan subtropis.Hal ini dikarenakan vektor penyakit DBD yang
membawa virus dengue memiliki siklus hidup pada daerah yang beriklim tropis dan
subtropis,

Masa inkubasi virus dengue dalam manusia (inkubasi intrinsik) berkisar antara 3
- 14 hari sebelum gejala muncul, gejala klinis rata-rata muncul pada hari keempat sampai
hari ketujuh, sedangkan masa inkubasi ekstrinsik (di dalam tubuh nyamuk) berlangsung
sekitar 8-10 hari (Kemenkes, 2015). Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebar luasan
DBD antara lain adalah :

a) Perilaku masyarakat
b) Perubahan iklim (climate change) global
c) Pertumbuhan ekonomi
d) Ketersediaan air bersih
3.1.2 Patofisiologi Penyakit
Manifestasi klinis DBD timbul akibat reaksi tubuh terhadap masuknya virus yang
berkembang di dalam peredaran darah dan ditangkap oleh makrofag. Sebelum timbul
gejala akan terjadi viremia yang berlangsung selama 2 hari dan berakhir setelah lima hari
timbul gejala panas. Makrofag akan menjadi antigen presenting cell (APC) dan
mengaktifasi sel T-Helper dan menarik makrofag lain untuk memfagosit lebih banyak
virus. T-helper mengaktifasi sel T-sitotoksik yang bertugas untulk melisiskan makrofag
yang sudah memfagosit virus serta mengaktifkan sel B yang akan melepas antibodi.
Proses tersebut akan menyebabkan terlepasnya mediator-mediator yang merangsang
terjadinya gejala sistemik seperti demam, nyeri sendi, otot, malaise dan gejala lainnya.

Virus yang masuk ke dalam tubuh manusia akan berkembang biak dalam sel yang
selanjutnya diikuti dengan viremia yang berlangsung selama 5-7 hari. Infeksi tersebut
akan menyebabkan munculnya respon tubuh berupa humoral maupun selular, yaitu
11
antibodi netralisasi, antibodi hemaglutinin dan antibodi komplemen. Antibodi yang
muncul pada umumnya adalah immunoglobulin G (IgG) dan immunoglobulin M (IgM),
pada infeksi primer antibodi tersebut mulai terbentuk sedangkan pada infeksi sekunder
antibodi yang telah ada akan meningkat.

Antibodi terhadap virus dengue dapat ditemukan dalam darah sekitar demam hari
ke-5, meningkat pada minggu pertama sampai ketiga dan menghilang setelah 60-90 hari.
Infeksi primer IgG meningkat sekitar demam hari ke-14 sedangkan pada infeksi sekunder
IgG meningkat pada hari kedua. Oleh karena itu, diagnosa dini infeksi primer hanya dapat
ditegakkan setelah mendeteksi IgM setelah hari ke-5, diagnosis dini infeksi sekunder
dapat ditegakan dengan peningkatan IgM dan IgG yang cepat (Gambar 1).

Gambar 1. Respon Primer dan Sekunder Infeksi Virus Dengue Dikutip dari Patogenesa
dan Perubahan Patofisiologi Infeksi Virus Dengue.

Patofisiologi utama membedakan dengue klasik dan DBD adalah tingginya

permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma, terjadinya hipotensi,
trombositopenia dan diatesis hemoragik.

3.1.3 Gejala Penyakit

DBD lebih sering terjadi pada anak di bawah 15 tahun. DBD paling sering
ditemukan pada infeksi dengue sekunder. Umumnya gejala demam berdarah bersifat
ringan, dan muncul 4–7 hari sejak gigitan nyamuk dan dapat berlangsung selama 10 hari.
Gejala Demam Berdarah Dengue (DBD) dapat bervatiasi dari ringan hingga berat.
Berikut ini adalah beberapa gejala DBD:

1) Demam tinggi : Demam yang terjadi secara mendadak dan dapat mencapai suhu
tinggi, bahkan hingga 40 derajat Celsius

12
 2) Nyeri otot, tulang, dan sendi : Penderita DBD dapat mengalami nyeri pada otot,
tulang, dan sendi
3) Sakit kepala : Gejala sakit kepala yang parah dapat muncul pada penderita DBD
4) Mual dan muntah : Penderita DBD juga dapat mengalami mual dan muntah
5) Nyeri di belakang mata : Gejala nyeri di belakang mata sering terjadi pada
penderita DBD
6) Ruam kulit : Munculnya ruam merah yang khas pada wajah, dada, tangan, dan
kaki merupakan gejala DBD yang sering terjadi
7) Lemas dan hilang nafsu makan : Penderita DBD dapat merasa lemas dan
mengalami penurunan nafsu makan
8) Penurunan kesadaran : Pada kasus DBD yang berat, penderita dapat mengalam
penurunan kesadaran.

Gambar 2. Manifestasi klinis infeksi virus dengue

Jika sejumlah gejala yang telah disebutkan muncul, langkah diagnosis dilakukan
dengan pemeriksaan fisik dan wawancara medis, yang diikuti dengan pemeriksaan
penunjang. Pemeriksaan penunjang dilakukan dengan memeriksa sampel darah di
laboratorium.

Berikut ini adalah beberapa langkah pencegahan sederhana yang dapat dilakukan
agar terhindar dari penyakit Demam Berdarah Dengue :

a) Memasang kelambu pada tempat tidur maupun jendela

b) Menerapkan program 3M, yaitu menguras, menutup, serta mendaur ulang
c) Memperbanyak konsumsi vitamin C

13
 d) Memperoleh vaksin dengue setelah berkonsultasi dengan dokter.

(Vaksin QDENGA merupakan vaksin demam berdarah tetravalen 4-strain yang aman dan
efektif untuk mencegah 4 tipe virus penyebab demam berdarah.)

3.1.4 Cara Penularan

Penyakit demam berdarah ditularkan melalui gigitan nyamuk yang infektif,
terutama Aedes aegypti. Ini adalah spesies nyamuk yang menggigit pada siang hari,
dengan peningkatan aktivitas menggigit sekitar dua jam sesudah matahari terbit dan
beberapa jam sebelum matahari tenggelam, Ada Beberapa cara penularan DBD :

1) Penularan dari nyamuk ke manusia : Virus dengue ditularkan ke manusia melalui

gigitan nyamuk betina yang memeluk, terutama nyamuk Aedes aegypti. Setelah
menginfeksi, virus akan berkembang biak di dalam tubuh manusia dan
menyebabkan gejala DBD
2) Penularan dari manusia ke nyamuk : Manusia yang terinfeksi virus dengue dapat
menularkan virus tersebut ke nyamuk saat digigit. Nyamuk kemudian akan
menjadi pembawa virus dan dapat menularkan virus tersebut ke manusia lain saat
menggigit 3)
3) Penularan dari ibu hamil ke bayi : Meskipun risikonya rendah, ada kemungkinan
penularan vertikal dari ibu hamil yang terinfeksi virus dengue ke bayi yang
dikandungnya. Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi virus dengue dapat
mengalami kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan gawat janin
4) Penularan DBD terutama melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti yang menularkan
virus dengue. Oleh karena itu, pencegahan DBD meliputi upaya untuk
mengurangi populasi nyamuk dan mencegah gigitan nyamuk. Beberapa cara
pencegahan yang dapat dilakukan antara lain menguras bak mandi dan wadah
penampung air lainnya, memasang kasa dan kelambu nyamuk, serta menjaga
kebersihan lingkungan

3.1.5 Strategi Pengendalian DBD

a) Pembangunan berwawasan kesehatan lingkungan.
b) Pemberdayaan atau pelibatan masayarakat dalam upaya menjaga kebersihan
lingkungan dan Gerakan satu rumah satu jumntik guna pemberantasan sarang
nyamuk (3M PLUS).

14
 c) Peningkatan Profesionalisme Petugas Kesehatan pengelola DBD, analisis,
perawat, dokter) dalam penerapan tatalaksana upaya pencegahan, pengendalian
dan pengobatan kasus DBD

3.1.6 Penatalaksanaan Penyakit DBD

a) Pada fase demam, pasien dianjurkan :
1) Tirah baring selama masih demam
2) Memberikan kompres hangat
3) Memberikan terapi farmakologi (antipiretik) dan terapi non-farmakologi
(pemberian obat dari bahan herbal)
4) Memberikan cairan elektrolit per oral
5) Memonitor suhu tubuh, jumlah trombosit, hematocrit sampai fase
kovalensens. (Kemenkes RI, 2017)
b) Tatalaksana DBD tanpa syok :

Perbedaan patofisiologik utama antara DBD dan penyakit lain adalah adanya
peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan plasma dan gangguan
hemostatis. Prognosis DBD terletak pada pengenalan awal terjadinya perembesan
plasma, yang dapat diketahui dari peningkatan kadar hematokrit. Fase kritis pada
umumnya mulai terjadi pada hari ketiga sakit. Penurunan jumlah trombosit sampai
≤100.000/μl atau kurang dari 1-2 trombosit/Ipb (rata-rata dihitung pada 10 Ipb) terjadi
sebelum peningkatan hematokrit dan sebelum terjadi penurunan suhu. Peningkatan
hematokrit ≥20% mencerminkan perembesan plasma dan merupakan indikasi untuk
pemberian cairan. Larutan garam isotonik atau kristaloid sebagai cairan awal pengganti
13 volume plasma dapat diberikan sesuai dengan berat ringan penyakit.(Kemenkes RI,
2017)

c) Tatalaksana DBD dengan syok :

Syok merupakan keadaan kegawatan. Cairan pengganti (volume replacement)

adalah pengobatan yang utama, berguna untuk memperbaiki kekurangan volume plasma.
Pasien harus dirawat dan segera diobati bila dijumpai tanda-tanda syok yaitu gelisah,
letargi/lemah, ekstrimitas dingin, bibir sianosis, oliguri, dan nadi lemah, tekanan nadi
menyempit (≤ 20mmHg) atau hipotensi, dan peningkatan mendadak dari kadar
hematokrit atau kadar hematokrit meningkat terus menerus walaupun telah diberi cairan
intravena.Pada penderita SRD dengan tensi tak terukur dan tekanan nadi ≤20 mm Hg

15
segera berikan cairan kristaloid sebanyak 20 ml/kg BB selama 30 menit, bila syok teratasi
turunkan menjadi 10 ml/kgBB/jam. Tatalaksana DBD dengan Syok meliputi :

1) Penggantian volume plasma segera

2) Pemeriksaan hematocrit untuk memantau penggantian volume plasma
3) Memeriksa gangguan metabolic dan elektrolit
4) Pemberian oksigen
5) Transfusi darah
6) Memonitor tanda-tanda vital. (Kemenkes RI, 2017)

3.2 Persiapan Investigasi wabah

Persiapan investigasi wabah yang dilakukan merupakan langkah awal upaya
bagaimana mencegah kondisi wabah agar tidak menyebar. Oleh karena itu upaya yang
telah dilakukan selama ini adalah bagaimana cara menangani terjadinya KLB (Kejadian
Luar Biasa) di Indonesia. Kegiatan persiapan investigasi wabah secara umum meliputi :

1) Persiapan investigasi di lapangan

2) Memastikan ke akuratan data pasien
3) Mendapatkan laporan dari RT setempat
4) Menyiapkan form
5) Adanya surat tugas dari pimpinan
6) Lapor dan perizinan kerumah pasien pada RT setempat
7) Kunjungan ke rumah pasien
8) Melakukan wawancara dengan pasien berdasrkan isi form yang telah
disiapkan
9) Menentukan sumber dan cara penularan
10) Pembuatan laporan
11) Interpretasi / penyebarluasan hasil investigasi wabah

Adapun Persiapan investigasi wabah yang dilakukan puskesmas Sosial yaitu :

1) Form Penyelidikan Epidemiologi: Formulir ini (FP-01 / MR-01 / PERT-01 / DIF-
01 / dll) digunakan untuk mencatat dan melacak detail epidemiologi selama
investigasi.
2) Alat Tulis: Alat tulis diperlukan untuk mencatat informasi penting dan temuan
selama investigasi.

16
 3) Cold Box dan Ice Pack: Cold box dan ice pack digunakan untuk menyimpan dan
mengangkut sampel dalam kondisi dingin, menjaga integritas sampel selama
transportasi.
4) Media Specimen: Media ini digunakan untuk pengumpulan dan penyimpanan
sampel selama investigasi.
5) Alat Pelindung Diri (APD): APD digunakan untuk melindungi petugas kesehatan
dari paparan langsung ke penyakit yang sedang diselidiki.

3.3 Perumusan Defenisi Kasus

Demam mendadak tanpa sebab yang jelas 2-7 hari, mual, muntah, sakit kepala,
nyeri di belakang bola mata (nyeri retro orbital), nyeri sendi, dan adanya manifestasi
perdarahan sekurang-kurangnya uji torniquet positif.

3.4 Penyelidikan Epidemiologi

A). Laporan 1. Tanggal PE 29 DESEMBER 2023

LAPORAN INVESTIGASI DAN PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) TERKONFIRMASI
INDAH YULITA TTL : 16-07-1983
Nama Wali : RUKIYA
A. WAKTU PELAKSANAAN
Tanggal PE 1 : 06 Januari 2024

B. PELAKSANA
1. Petugas Surveilans Puskesmas Sosial
2. Petugas Program DBD Puskesmas Sosial

C. TEMPAT PELAKSANAAN
JL. SKB I PERUM GRAND MENSION, BLOK F N0.06, RT 28
D. TUJUAN PELAKSANAAN
- Mengidentifikasi faktor risiko
- Mengidentifikasi kasus tambahan
- Mengidentifikasi kontak erat
- Memberikan rekomendasi upaya pencegahan dan penanggulangan

E. IDENTITAS

1. Identifikasi Kasus
Nama : Indah Yulita
17
 Alamat Domisili : Jl. Skb I Perum Grand Mension Blok F No. 06, Rt 28
Tanggal Lahir/Umur : 16-07-1983 / 40 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Kriteria : Demam Berdarah Dengue (DBD) Terkonfirmasi
2. Informasi Klinis :
Tanggal 25 Desember 2023, pasien mengeluh demam, menggigil, batuk, pilek,
dan nyeri tulang.

3. Kasus DBD di wilayah kerja Puskesmas Sosial

Diagram 3.1 Trend Penyakit DBD di Puskesmas Sosial Tahun 2022 - 2023

Kasus DBD tahun 2022 - 2023

29
2
78

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Jumlah DBD 2023 Jumlah DBD 2022

Sumber : Data Puskesmas Sosial

F. TINDAKAN YANG TELAH DILAKUKAN

Tanggal 06 Januari 2024, Petugas Surveilans dan PJ DBD melakukan Penyelidikan
Epidemiologi kasus DBD, pelacakan kontak erat ke rumah pasien, pemeriksaan jentik ke
rumah pasien dan rumah tetangga sekitar, pemberian abate, edukasi pencegahan DBD dan
komunikasi risiko.
G. KESIMPULAN

1) Pasien mengalami demam kurang lebih 1 minggu, dengan gejala demam,

menggigil, batuk, pilek, dan nyeri tulang.
2) Pasien tidak ada riwayat bepergian ke luar kota sebelum terkena penyakit DBD.

18
 3) Pasien telah mendatangi puskesmas sosial untuk melakukan pemeriksaan demam
dan pengecekan laboratorium untuk menentukan apakah ini termasuk suspek
DBD .
4) Persentase kontak erat keluarga pasien tidak ada yang tertular.
5) Tidak di temukan jentik di sekitar pekarangan rumah dan BAK mandi, dan
Lingkungan
H. SARAN

1. Melakukan Surveilans ketat untuk pemantauan kasus tambahan atau kasus yang
belum terlaporkan.
2. Koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kota Palembang mengenai data
perkembangan kasus Demam Berdarah Dengue (DBD).
3. Koordinasi dengan Dinas setempat untuk tatalaksana kasus Demam Berdarah
Dengue (DBD).
4. Melibatkan pengambil keputusan dan tokoh masyarakat untuk menyampaikan
informasi apa yang harus bisa dilakukan bila terjadi penemuan kasus Demam
Berdarah Dengue (DBD).
5. Komunikasi risiko tentang kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) pada
masyarakat

19
 Sumber : Data Puskesmas Sosial

B). Laporan 1. Tanggal PE 06 Januari 2024

LAPORAN INVESTIGASI DAN PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) TERKONFIRMASI
M. ALVARO TTL : 18-04-2012
Nama Wali : ATIBRANI / SUMIATUN
A. WAKTU PELAKSANAAN
Tanggal PE 1 : 10 Januari 2024

B. PELAKSANA
a) Petugas Surveilans Puskesmas Sosial
b) Petugas Program DBD Puskesmas Sosial
C. TEMPAT PELAKSANAAN
JL. SKB II, PERUM SKB II RT 48/ RW 63

20
D. TUJUAN PELAKSANAAN
- Mengidentifikasi faktor risiko
- Mengidentifikasi kasus tambahan
- Mengidentifikasi kontak erat
- Memberikan rekomendasi upaya pencegahan dan penanggulangan

E. IDENTITAS

1. Identifikasi Kasus

Nama : M. Alvaro
Alamat Domisili : Jl. Skb II, Perum Skb II Rt 48/ Rw 63
Tanggal Lahir/Umur : 18-04-2012 / 11 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar
Kriteria : Demam Berdarah Dengue (DBD) Terkonfirmasi
2. Informasi Klinis
Tanggal 01 Januari 2024, pasien mengeluh demam, lemas, manggil, muntah

3. Kasus DBD di wilayah kerja Puskesmas Sosial

Diagram 3.2 Trend Penyakit DBD di Puskesmas Sosial Tahun 2022 - 2023

Kasus DBD tahun 2022 - 2023

29
2
78

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Jumlah DBD 2023 Jumlah DBD 2022

Sumber : Data Puskesmas Sosial

G. TINDAKAN YANG TELAH DILAKUKAN

Tanggal 10 Januari 2024, Petugas Surveilans dan PJ DBD melakukan Penyelidikan
Epidemiologi kasus DBD, pelacakan kontak erat ke rumah pasien, pemeriksaan jentik ke

21
rumah pasien dan rumah tetangga sekitar, pemberian abate, edukasi pencegahan DBD dan
komunikasi risiko.
G. KESIMPULAN

1) Pasien mengalami demam pasien mengeluh demam, lemas, manggil, muntah.

2) Pasien tidak ada riwayat bepergian ke luar kota sebelum terkena penyakit DBD.
3) Pasien tersebut mendatangi Rs.Hermina untuk melakukan pemeriksaan demam
dan pengecekan laboratorium untuk menentukan apakah ini termasuk suspek
DBD .
4) Persentase kontak erat keluarga pasien tidak ada yang tertular.
5) Di temukan jentik dan nyamuk di BAK mandi dan Pekarangan rumah ,dan
memiliki sanitasi lingkungan yang tidak memadai (Berdekatan dengan kendang
sapi).
H. SARAN

1. Melakukan Surveilans ketat untuk pemantauan kasus tambahan atau kasus yang
belum terlaporkan.
2. Koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kota Palembang mengenai data
perkembangan kasus Demam Berdarah Dengue (DBD).
3. Koordinasi dengan Dinas setempat untuk tatalaksana kasus Demam Berdarah
Dengue (DBD).
4. Melibatkan pengambil keputusan dan tokoh masyarakat untuk menyampaikan
informasi apa yang harus bisa dilakukan bila terjadi penemuan kasus Demam
Berdarah Dengue (DBD).
5. Komunikasi risiko tentang kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) pada
masyarakat

22
Sumber : Data Puskesmas Sosial

23
3.5 Pengolahan dan Analisis Data Deskriptif
Data yang disajikan merupakan data sekunder yang telah diolah sesuai kebutuhan
untuk memenuhi laporan. Data tersebut merupakan hasil dari berbagai upaya kerja
Puskesmas Sosial yang telah dikumpulkan sebelumnya. Data sekunder ini digunakan
untuk mendukung analisis yang kami sajikan.

Tabel 3.2. Akumulasi Seluruh Penyakit Potensial KLB

di Puskesmas Sosial Tahun 2023
AKUMULASI SELURUH PENYAKIT POTENSIAL KLB TAHUN
2023 DI PUSKESMAS SOSIAL

TOTAL
KODE SMS PENYAKIT
PENYAKIT
A Diare Akut 173
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 5
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 32
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 8
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 8
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0

24
 Z Tersangka HFMD 0
AC Tersangka Covid-19 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN) 221
Sumber : Data Puskesmas Sosial

Berdasarkan Tabel 4.1, di Puskesmas Sosial pada tahun 2023 mencatat sejumlah
kasus penyakit potensial KLB. Diare Akut menjadi penyakit dengan jumlah kasus
terbanyak, yaitu 173 kasus. Selain itu, terdapat 32 kasus Tersangka Demam Tifoid, 8
kasus Tersangka Campak, 8 kasus Gigitan Hewan Penularan Rabies, dan 5 kasus
Pneumonia. Sementara itu, tidak ada kasus yang tercatat untuk penyakit lainnya seperti
Malaria Konfirmasi, Diare Berdarah atau Disentri, Tersangka Pertusiss, ILI(Infuenza
Like Illness) dan Tersangka Covid-19, di antara lainnya. Total kunjungan ke Puskesmas
Sosial pada tahun 2023 tersebut adalah 221 kunjungan. Dengan demikian, sebagian besar
kunjungan tidak berkaitan dengan penyakit potensial KLB yang tercatat.

3.5.1. Prevalensi Penyakit DBD

Tabel 3.3. Prevalensi Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) Periode Okt-
Des Tahun 2023 di Puskesmas Sosial.

Prevalensi Kasus DBD

Bulan Jumlah

Oktober 0

November 2

Desember 2

Total 4

Sumber : Data Puskesmas Sosial

Berdasarkan data yang terdapat pada tabel 4.2, menunjukkan penurunan dari bulan
Oktober namun pada bulan November sampai dengan Desember Mulai muncul kasus.
Pada bulan Oktober terdapat 0 kasus, sedangkan pada bulan November dan Desember
terdapat Kenaikan kasus sebanyak 4 kasus. Secara keseluruhan, terdapat 4 DBD selama
periode tersebut. terdapat fluktuasi dalam jumlah kasus DBD sepanjang tahun 2023,
dengan peningkatan dan penurunan jumlah kasus pada beberapa bulan. Fluktuasi ini

25
mungkin dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti perubahan musim, peningkatan
aktivitas nyamuk, atau perubahan dalam upaya pencegahan dan pengendalian DBD.

Untuk perhitungan Prevalence Ratenya sebagai berikut,

Rumus:
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑎𝑠𝑢𝑠
Period Prevalence Rate (%) = x 100
𝑃𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙

Dalam hal ini, jumlah kasus baru dan yang sudah ada selama periode waktu yang
sama adalah 4 (Oktober sampai Desember), dan ukuran populasi selama periode waktu
yang sama adalah 72.022 Maka, perhitungannya

4
Period Prevalence Rate = x 100 = 0,055
72.022

Jadi, period prevalence rate kasus DBD di Puskesmas Sosial selama periode
Oktober sampai Desember 2023 adalah sekitar 0.055%.

Untuk Perhitungan Attack Ratenya sebagai berikut,

Rumus:

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑎𝑠𝑢𝑠
Attack Rate (%) = x 100
𝑃𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝐵𝑒𝑟𝑒𝑠𝑖𝑘𝑜

Perhitungan:
2
Attack Rate (%) = x 100 = 0,027
72.022

Hasil perhitungannya adalah sekitar 0,027%. Ini berarti bahwa sekitar 0,055% dari
populasi yang berisiko mengalami DBD selama periode waktu tersebut.

26
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Analisis Data
Data yang disajikan merupakan data sekunder yang telah diolah sesuai kebutuhan untuk
memenuhi laporan. Data tersebut merupakan hasil dari berbagai upaya kerja Puskesmas Sosial
yang telah dikumpulkan sebelumnya. Data sekunder ini digunakan untuk mendukung analisis
yang kami sajikan.

Tabel 4.1. Prevalensi Kasus DBD Periode Jan-Des Tahun 2022

Data Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD)
Di Puskesmas Sosial Tahun 2022

Kelurahan SKJ Kelurahan SKB Jumlah

Bulan
LK PR LK PR Keseluruhan
Januari 6 3 0 0 9
Februari 1 0 2 0 3
Maret 4 3 2 0 9
April 0 0 5 1 6
Mei 2 1 6 5 14
Juni 2 3 1 1 7
Juli 1 0 0 1 2
Agustus 1 0 2 5 8
September 0 0 0 1 1
Oktober 2 4 0 1 7
November 3 1 2 2 8
Desember 1 1 2 0 4
Jumlah 78
Sumber : Data Puskesmas Sosial

27
 Tabel 4.2 Prevalensi Kasus DBD Periode Jan-Des Tahun 2023
Data Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD)
Di Puskesmas Sosial Tahun 2023

Kelurahan SKJ Kelurahan SKB Jumlah

Bulan
LK PR LK PR Keseluruhan
Januari 4 2 3 3 12
Februari 0 1 2 0 3
Maret 2 1 0 0 3
April 0 0 0 0 0
Mei 0 0 0 0 0
Juni 0 0 1 1 2
Juli 1 0 0 1 2
Agustus 0 0 2 0 2
September 0 0 0 1 1
Oktober 0 0 0 0 0
November 0 1 0 1 2
Desember 1 0 1 0 2
Jumlah 29
Sumber : Data Puskesmas Sosial

Diagram 4.1 Pie Chart kasus DBD Pada Tahun 2022 - 2023

Chart kasus DBD Pada Tahun 2022 -

2023

DBD 2023
29%

78%

DBD 2022 DBD 2023

Sumber : Data Puskesmas Sosial

28
 Berdasarkan Data Tabel 4.1, Tabel 4.2, dan Diagram 4.1 di atas pada tahun 2022 - 2023,
Dapat dilihat Prevalensi Kasus DBD pada kurun waktu 2 tahun bahwa penyakit DBD di
kelurahan SukaJaya dan SukaBangun sudah dapat diatasi, dapat dilihat pada tahun 2022 jumlah
kasus yaitu 78 Kasus DBD, Kemudian Pada tahun 2023 dengan julah Kasus yaitu 29 Kasus
DBD. Dengan demikian, Kasus DBD di Puskesmas Sosial telah di kendalikan dengan khusus
oleh Petugas Puskesmas, dengan pemberian Edukasi, Fogging, Pemberian Obat ABATE, dan
Pelaporan yang cepat kepada dinas Kesehatan agar kasus DBD pada Kelurahan SukaJaya dan
SukaBangun dapat di kendalikan dan dan dapat menurunkan angka kesakitan (Incidence Rate)
pada wilayah puskes sosial.

4.2. Pembahasan
Tabel 4.3 Prevalensi Kasus DBD Periode Jan-Des Tahun 2023
Prevalensi Kasus DBD

Jumlah
Bulan
Keseluruhan

Januari 12
Februari 3
Maret 3
April 0
Mei 0
Juni 2
Juli 2
Agustus 2
September 1
Oktober 0
November 2
Desember 2
Total 29
Sumber : Data Puskesmas Sosial

29
 Diagram 4.2 Grafik kasus DBD Pada Tahun 2023

JUMLAH KASUS DBD TAHUN 2023

14
12
10
8
6
4
2
0

Sumber : Data Puskesmas Sosial

Berdasarkan Diagram Grafik 4.2, Dapat dilihat bahwa jumlah keseluruhan kasus DBD
pada bulan januari – desember memiliki pola kasus yang bervariasi, yaitu dengan jumlah total
keseluruhan 29 kasus. Selain itu kasus tertinggi pada kasus DBD terdapat pada bulan januari
dengan jumlah 12 kasus, pada bulan februari – maret memiliki 3 kasus, bulan juni- Agustus
memiliki 2 kasus, pada bulan september ditemukan 1 kasus, dan bulan November - Desember
memiliki masing-masing 2 kasus DBD. Hal ini menunjukkan bahwa insiden Demam Berdarah
Dengue (DBD) di wilayah kerja puskesmas sosial di pengaruhi oleh berbagai faktor, seperti
perubahan musim, peningkatan aktivitas nyamuk.

Diagram 4.3 Grafik kasus DBD Berdasarkan Kelurahan Pada Tahun 2023

Kasus DBD Berdasarkan Kelurahan

20

10 Kelurahan SKB
Kelurahan SKJ
0
Total
Kelurahan SKJ 13
Kelurahan SKB 16

Kelurahan SKJ Kelurahan SKB

Sumber : Data Puskesmas Sosial

Berdasarkan Diagram Pie Chart 4.3, terlihat bahwa terdapat dua kelurahan, yaitu SukaJaya
dan SukaBangun. Kelurahan SukaBangun memiliki jumlah penderita Demam Berdarah

30
Dengue (DBD) sebanyak 16 orang, sedangkan Kelurahan SukaJaya memiliki jumlah penderita
sebanyak 13 orang. Hal ini menunjukkan bahwa insiden Demam Berdarah Dengue (DBD)
lebih tinggi di Kelurahan SukaBangun dibandingkan dengan Kelurahan SukaJaya.
Diagram 4.4 Pie Chart DBD Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Tahun 2023

KASUS DBD BERDASARKAN JENIS

KELAMIN

PR
41%

LK LK
59% PR

Sumber : Data Puskesmas Sosial

Berdasarkan Diagram Pie Chart 4.4, bahwa pada kasus DBD di puskesmas Sosial pada
tahun 2023 yang memiliki prevalensi tertinggi adalah Laki-Laki dengan presentase 59% dan
Perempuan 41%, maka dapat di katakan bahwa kasus DBD di Puskesmas Sosial dominan
terjadi pada Laki- Laki dari pada Perempuan.
Data ini penting untuk memahami distribusi kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) di
wilayah tersebut dan dapat digunakan sebagai dasar untuk merencanakan intervensi kesehatan
masyarakat yang tepat. Selanjutnya, penelitian lebih lanjut mungkin diperlukan untuk
menentukan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perbedaan insiden DBD antara dua
kelurahan tersebut.

4.3 Rekomendasi (Peningkatan Pelibatan Masyarakat Tentang DBD)

1) Meningkatkan pemahaman dan perilaku masyarakat yang berkesinambungan tentang
vektor dengue, gejala dan tanda bahaya penyakit dengue, dan kesehatan lingkungan
secara umum dan
2) Melakukan kolaborasi dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM) peduli lingkungan,
organisasi masyarakat, dan komunitas dalam pencegahan dengue.
3) Berpartisipasi untuk mencegah dengue (PSN, 3M Plus,G1R1J)

31
 4) Menerapkan PHBS di lingkungan sekitar
5) Sigap dalam melaporkan kasus DBD kepada pihak kesehatan agar segera dilakukan
fogging bulanan.
6) Pemberian ABATE setiap bulan kepada masyarakat di wilayah kerja puskesmas

4.4 TOR (TERM OF REFERENSI) DBD

TOR (TERM OF REFERENSI)

KERANGKA ACUAN PROGRAM SURVEILANS PENYAKIT DEMAM BERDARAH

DENGUE (DBD) DI WILAYAH PUSKESMAS SOSIAL TAHUN 2023

Kementerian : Kementerian Kesehatan RI

Unit : Dinas Kesehatan Prov. Sumatra Selatan
Program : Surveilans Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD)
Sasaran Program : Meningkatnya pemahaman masyarakat dan menurunya
kejadian penyakit DBD
Indikator Kinerja : 1. Persentase tingkat pengetahuan masyarakat
2. Cakupan pengobatan penyakit DBD
3. Prevalensi penyakit DBD
4. Pengedukasian dan Cara Pencegahan DBD
Kegiatan : Diseminasi, deteksi dini dan pendidikan kesehatan penyakit
DBD
Sasaran Kegiatan : Masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas Sosial
Keluaran : Layanan pendidikan kesehatan dan deteksi dini
A. Latar Belakang

Penyakit Demam Berdarah Dangue (Dengue Haemoragic Fever) adalah penyakit

menular yang disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti, yang
ditandai dengan demam mendadak 27 hari tanpa penyebab yang jelas, lemah/leseu, gelisah,
nyeri ulu hati, sakit kepala, nyeri retro orbital, mialgia, arthralgia, rash, manifestasi
perdarahanlebam atau ruam, kadang-kadang mimisan, berak darah, muntah darah, kesadaran
menurun atau rejatan (syok). Penyakit ini terutama menyerang pada anak-anal dan dapat
menyebabkan kematian.

Dengan dilakukan kegiatan penyuluhan DBD kepada masyarakat di harapkan upaya

penggerakan masyarakat dalam pemberantasan sarang nyamuk DBD dapat meningkat.

32
Kegiatan penyuluhan pencegahan DBD ini lebih efektif dan efisien di bandingkan cara yang
lain seperti fogging misalnya, karena lebih menghemat biaya dari pada fogging.

a. Dasar hukum

a) Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2020 tentang Rencana Strategis Kementerian

Kesehatan
b) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 50 Tahun 2017 tentang Standar Baku Mutu
Kesehatan Lingkungan dan Persyaratan Kesehatan untuk Vektor dan Binatang
Pembawa Penyakit Serta Pengendaliannya
c) Pedoman Pengendalian Demam Berdarah Dengue Tahun 2017; Pedoman Penggunaan
Insektisida (Pestisida)
d) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01/07/MENKES/9845/2020 tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Tatalaksana Infeksi Dengue pada
Dewasa
e) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01/07/MENKES/4632/2021 tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Tatalaksana Infeksi Dengue pada
Anak dan Remaja

B. TUJUAN

a. Tujuan Umum

Dengan dilakukan kegiatan penyuluhan DBD ini di harapkan penyakit DBD di wilayah
kerja Puskesmas Sosial dapat dikendalikan.

b. Tujuan Khusus

Untuk mencapai tidak terjadi kasus DBD di wilayah kerja Puskesmas Sosial dilakukan
penyuluhan dengan target 100 % di wilayah kerja puskesmas khususnya di 2 kelurahan yaitu
kelurahan SukaJaya dan kelurahan SukaBangun dilakukan secara berkesinambungan.

C. SASARAN

Yang menjadi sasaran dalam kegiatan penyuluhan DBD ini adalah kader, dan
masyarakat umum.

33
D. PROSES

1) INPUT
a) DANA
Kegiatan Penyuluhan pencegahan penyakit DBD ini dengan menggunakan dana BOK
2023 Puskesmas Sosial - Dinas Kesehatan Kota Palembang.
b) SDM
SDM yang terlibat dalam kegiatan ini adalah bersama-sama dengan pemegang program
P2M, Promkes, Kesling dan dokter Puskesmas Sosial, Kepala Puskesmas Sosial yang
di bantu oleh Kepala desa dan Kader Kesehatan.
c) OUTPUT
Terlaksananya program penyuluhan pencegahan penyakit DBD di wilayah puskesmas
Sosial terjadi penurunan kasus DBD/tidak terjadi kasus DBD
d) OUT CAME (DAMPAK)
Dengan dilakukannya program pelayanan pencegahan penyakit DBD diwilayah
puskesmas Sosial terjadi penurunan kasus DBD/ tidak terjadi kasus DBD, manfaatnya
dapat dirasakan oleh masyarakat, sehingga masyarakat dapat berperan aktif dalam.
Penggerakan program pencegahan kasus DBD.

E. STRATEGI DAN RENCANA KEGIATAN

1) Strategi

Kegiatan penyuluhan pencegahan penyakit DBD dilaksanakan dengan :

a) Metode penyuluhan kelompok dengan melalui tatap muka.

b) Menggunakan media promosi leaflet dan poster

c) Rencana Kegiatan Membentuk tim penyuluhan, yang terdiri dari :

1. Pemegang program P2M

2. Petugas Promosi Kesehatan
3. Dokter Puskesmas
2) Persipan materi

a) Apa itu penyakit DBD

b) pengenalan penyakit DBD

34
 c) Cara Penyebaran, sumber penularan dan cara penuluran penyakit DBD

e) Tata laksana pencegahan peristiwa DBD dan tata laksana pasien, kontak dan lingkungan

3) Persipan lapangan
Dengan membuat undangan, izin tempat dan koordinasi

F. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

a) Tempat : Lapangan Puskesmas Sosial

b) Tanggal / Hari : Senin/ 20 Desember 2023

c) Waktu : 09.00 s.d 11.00 WIB

35
G. Lampiran

Leaflet, poster dll

36
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Demam berdarah atau demam berdarah dengue adalah penyakit febril akut yang
ditemukan di daerah tropis, dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria. Demam
berdarah disebarkan kepada manusia oleh nyamuk Aedes aegypti. Penyakit ini ditunjukkan
melalui munculnya demam secara tiba-tiba, disertai sakit kepala berat, sakit pada sendi dan
ruam. Karena seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka
kematiannya cukup tinggi, oleh karena itu setiap Penderita yang diduga menderita Penyakit
Demam Berdarah dalam tingkat yang manapun harus segera dibawa ke dokter atau Rumah
Sakit, mengingat sewaktu-waktu dapat mengalami syok / kematian.

Dari analisis data mengenai masalah demam berdarah dengue (DBD) yang terjadi
sumatera selatan tepatnya di puskesmas sosial, terlihat bahwa DBD masih menjadi
permasalahan kesehatan yang signifikan di puskesmas sosial, tidak mengenal usia siapa saja
bisa terjangkit DBD, Prevalensi DBD yang tinggi dapat menyebabkan Kejadian Luar Biasa
(KLB) dengan dampak serius pada kesehatan masyarakat.
Dengan demikian, upaya pencegahan DBD perlu difokuskan pada peningkatan kesadaran,
edukasi, dan perbaikan lingkungan. Seperti Program-program yang telah di lakukan oleh pihak
puskes antara lain pemberian obat ABATE, Fogging, Pemberian Edukasi dan Tentunya
Pelaporan Kasus yang cepat menjadikan kasus DBD di wilayah puskes dapat di kendalikan
dengan cepat agar tingkat prvalensi kasus DBD di wilayah kerja puskes sosial dapat menurun
setiap tahunnya.

5.2 Saran
1) Meningkatkan sosialisasi kepada masyarakat mengenai pencegahan DBD sehingga
diharapkan dapat menumbuhkan kesadaran masyarakat untuk dapat menghindari atau
mencegah faktor–faktor yang berisiko untuk terjadinya penyakit DBD bagi individu,
keluarga dan masyarakat.
2) Meningkatkan upaya kerjasama dengan pihak terkait dalam upaya pencegahan demam
berdarah dengue
3) Pengembangan Ilmu Pengetahuan,sehingga perlu di lakukan penelitian lanjutan tentang
demam berdarah dengue dengan informasi yang lebih mendalam dengan menambahkan
variabel bebas yang dapat bermanfaat dan menambah wawasan bagi para pembaca.

37
4) Selalu mewaspadai gigitan nyamuk dan meninggalkan kebiasaan buruk yang dapat
mengundang nyamuk ke dalam rumah, menerapkan pola hidup bersih dan
membiasakan anak memakai pakaian panjang guna menghindari gigitan nyamuk Aedes
aegypti, menerapkan kebiasaan memakai obat anti nyamuk, meningkatkan praktik PSN
serta meningkatkan peran serta aktif dalam pencegahan DBD di lingkungan sekitar
tempat tinggal.

38
 DAFTAR PUSTAKA

(No date a) Keputusan menteri Kesehatan republik Indonesia pedoman ... - kemkes.go.id.
Available at:
https://yankes.kemkes.go.id/unduhan/fileunduhan_1610413358_685089.pdf (Accessed:
09 January 2024).

Admin, J., 01 Februari 2019 (2019) Buku Pedoman pencegahan Dan Pengendalian demam
berdarah dengue di Indonesia, KESEHATAN LINGKUNGAN. Available at:
https://www.kesehatanlingkungan.com/2019/02/buku-pedoman-pencegahan-dan.html
(Accessed: 09 January 2024).

Imuni, M. (2023) Demam Berdarah Sekarang Sudah Ada Vaksinnya !, imuni. Available at:
https://imuni.id/vaksin-demam-berdarah-dbd-qdenga/ (Accessed: 09 January 2024).

Kementerian Kesehatan RI. (2022). Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

Menular Kementerian Kesehatan. The Acceptance of Islamic Hotel Concept in
Malaysia: A Conceptual Paper, 3(July), 1–119.

Kementrian Kesehatan RI. (2019). Laporan Tahunan Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.

(No date) Kemkes.go.id. Available at:

https://p2pm.kemkes.go.id/storage/publikasi/media/file_1631494745.pdf (Accessed: 12
January 2024).

Poster Demam Berdarah (2010) PMI Kabupaten Kapuas. Available at:

https://pmikapuas.or.id/demam-berdarah-001/ (Accessed: 12 January 2024).

39
 LAMPIRAN

1. Surveilans PE dan Mahasiswa PBL Mendatangi kepala RT untuk mengkonfirmasi adanya

kasus DBD di wilayah setempat.

40
2. Setelah bertemu kepala RT setempat kemudian Surveilans PE dan Mahasiswa PBL
mendatangi tempat terjadinya Kasus DBD (pasien).

41
3. Surveilas PE dan Mahasiswa PBL melakukan pemeriksaan sanitasi lingkungan yang ada di
pekarangan rumah dan di dalam rumah Pasie (BAK Mandi/ Genangan air yang di tampung)

42
43
Salah satu jentik yang ditemukan di dalam BAK Pekarangan rumah Pasien

44
4. Setelah Melakukan Pengecekan, Wawancara, dan Pengambilan data, Surveilans PE dan
Mahasiswa PBL memberikan Edukasi kepada Keluarga Pasien tentang DBD, Cara
penanggulangan dan memberikan obat ABATE untuk menghindari DBD.

45
STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS SOSIAL

PALEMBANG TAHUN 2023

Sumber : Data Puskesmas Sosial

46
FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Sumber : Data Puskesmas Sosial

47