Esta clase no la hemos dado, corresponde al 27 de octubre (bienvenida universitaria), el profesor

nos dio el power point para que estudiáramos el tema de allí. Yo he pasado ese power point a word e
intentado explicar algo, pero al no haber clase está todo muy esquemático porque tampoco eh querido
buscar en ningún libro para no ampliar mucho al no saber que es más importante. Espero que os sea útil

RINITIS ALÉRGICA
La rinitis alérgica es desencadenada por la exposición habitual a alergenos ambientales
normalmente tolerados por la población general. Es el resultado de un proceso inflamatorio
crónico mediado por reacciones de tipo I, con la participación de células Th2, y liberación de
mediadores a través de mecanismos IgE- dependientes.
Es un desorden sintomático de la nariz inducido por IgE como mediador de la inflamación
de la membrana nasal como respuesta a la exposición a un alergeno.
El 40% de las rinitis son alérgicas, el 25% no alérgicas y las mixtas representan el 35%.
Los síntomas predominantes son:
- Rinorrea
- Estornudos
- Prurito
- Obstrucción nasal
Los cuales mejoran espontáneamente o con tratamiento.

SÍNTOMAS NO SUGESTIVOS DE RINITIS ALÉRGICA

- Síntomas unilaterales
- Obstrucción nasal sin otros síntomas
- Rinorrea mucopurulenta
- Rinorrea posterior
- Dolor
- Epistaxis recurrente
- Anosmia

COMPLICACIONES
- Sinusitis: 50%
- Conjuntivitis: 42%
- Asma: muchos pacientes con asma extrínseco tiene rinitis, mientras que algunos
pacientes con rinitis tiene asma. La rinitis alérgica constituye un factor de riesgo de
padecer asma
- Pólipos nasales
- Otitis
 Muchos pacientes con rinitis alérgica tienen aumentada la hiperreactividad bronquial
inespecífica.

RINITIS Y ASMA
Son frecuentemente concomitantes sugiriendo el concepto de “una vía aérea, una
enfermedad”. Las mucosas nasal y bronquial tienen muchas similitudes

La inflamación no se limita a sí misma a la vía aérea nasal

Epidemiológicamente rinitis y asma coexisten frecuentemente en el mismo paciente
Al considerar diagnóstico de rinitis o asma, debe evaluarse además la vía aérea baja o alta
respectivamente
Si Si los síntomas no se controlan adecuadamente, pueden contribuir a la aparición de
problemas escolares (de aprendizaje, absentismo, etc.), trastornos del sueño y absentismo
laboral.

INCIDENCIA
La rinitis alérgica (RA) afecta entre el 10 y el 20% de la población general, lo que supone
que unos 47 millones de europeos padecen RA, con una prevalencia creciente en los países de la
UE en los últimos años. La incidencia difiere entre niños y adultos:

• Niños:
- 6-7 años: 0,8-14,95%
- 13-14 años: 1,4-39,7%
•
Adultos:
- Francia: 5,9%
- Reino Unido: 29%

En nuestro país, de acuerdo con los datos obtenidos en un estudio epidemiológico

publicado en 1999 y llevado a cabo mediante encuestas, los porcentajes de prevalencia de rinitis
alérgica obtenidos en las distintas Comunidades oscilaron entre el 4,3% en Cantabria y el 13,5%
en Madrid.

⇒ Costes
En Europa, se estima el coste anual directo de la RA, en la población general, en 1.286
millones de euros y así como en 1723 millones de euros los costes indirectos.
En el caso de los niños, el absentismo escolar se cifra en 2,25 millones de días.
 CLASIFICACIÓN ARIA1
La rinitis puede ser:
1. Alérgica:
1.1. Persistente: síntomas más de 4 días por semana y más de 1 mes
1.2. Intermitente: síntomas aparecen menos de 4 días por semana y menos de 1
mes

2. No alérgica
2.1. Infecciosa
2.2. Otras

Dependiendo de su gravedad también podemos diferenciar:

- Leve: Síntomas no molestos, que no interfieren en las actividades diarias, el deporte,
los estudios, el trabajo ni el sueño.
- Moderada-severa: Síntomas molestos, que interfieren en las actividades diarias, el
deporte, los estudios, el trabajo o el sueño

RINITIS

1. Alérgica
- Estacional
- Perenne
- Ocupacional
2. No alérgica
⇒ Inflamatoria:
- Infecciosa
- Intrínseca
- Atrófica
- Mastocitosis
- Poliposis
⇒ No inflamatoria:
1

ARIA es un programa educativo en colaboración con la OMS que incluye una guía de recomendaciones para el
diagnóstico y el manejo integral de pacientes con rinitis, especialmente cuando está asociada al asma,
- Colinérgica
- Medicamentosa: IECAs, estrógenos, AINEs, hipotensores, vasoconstrictores,etc.
- Gustativa
- Endocrina: hipotiroidismo, embarazo, etc.
⇒ Alteraciones estructurales
⇒ Otras:
- Cuerpo extraño
- Idiopáticas
- Enfermedades sistémicas: Enfermedad de Kartagener (discinesia ciliar), fibrosis
quística, Enfermedad de Wegener, etc.

DIAGNÓSTICO
Para llegar al diagnóstico de la rinitis alérgica es necesario realizar:
- Historia clínica minuciosa
- Antecedentes personales y familiares de alergia
- Demostración de IgE específica para aeroalergenos de la zona
- Prick-test

- Phadiatop o CAP (en contadas ocasiones)

- Otras determinaciones:
• Determinación de Eosinófilos en exudado nasal
•Provocaciones nasales
•TAC
 Normal Patológico
•Provocaciones conjuntivales
•Rinomanometría

Las pruebas de determinación de alergia (prick test, ELISA) se realizan para diferentes
factores etiológicos:
•Hongos
• Ácaros: tanto domésticos como de almacén
• Pólenes
• Animales domésticos
• Cucarachas
• Ocupacionales

TRATAMIENTO
El tratamiento para la rinitis aguda consiste se basa en la administración de fármacos,
vacunas y evitar el contacto con el alérgeno.
1. Farmacológico
1.1. Antihistamínicos
La histamina se ha identificado en la enfermedad activa y en el fluido nasal tras la
provocación con alergeno
, contribuyendo a la aparición de:
-estornudos
-prurito
-rinorrea
-síntomas oculares
-congestión: en la congestión la histamina tiene un papel menor, siendo los leucotrienos B4
los principales responsables.

El antihistamínico ideal para el tratamiento de la rinitis alérgica debe poseer las siguientes
características:
• Absorción no influida por alimentos
• Sin interacciones medicamentosas
• Elevada afinidad por el receptor H1
• Enlace específico y persistente
• Principio activo de elevada eficacia sin efectos secundarios no deseados
 Además es deseable que posea también las siguientes cualidades:
•Propiedades antiinflamatorias
• Reducción de la congestión nasal

⇒ Antihistamínico H1:
Existen diversos tipos de antihistamínicos H1:
• Primera generación o clásicos
Ejemplos de éstos son: difenhidramina, clorfeniramina, hidroxicina, ciproheptina,
clemastina, doxepina.
Los inconvenientes de éstos son:
- Vida media corta, por lo que sería necesario administrar varias dosis al día
- Poseen efectos secundarios:
• Sobre SNC: somnolencia, agitación, sequedad de mucosas, aumento de apetito y
aumento de peso.
• Teratogenicidad
• Otros: nauseas, vómitos, retención urinaria, etc.

• Intermedios
Son el Ketotifeno y oxatomida.

• Segunda generación o no sedativos

Algunos ejemplos son: astemizol, terfenadina, azelastina, cetrizina, desloratadina,
Ebastina, fexofenadina, levocavastina, levocetirizina, loratadina, mizolastina, rupatadina.
Se han descrito efectos cardiacos adversos:
- ASTEMIZOL:

- Torsade de points: 13 pacientes.

- Prolongación Q-T: 5 pacientes.
- Bloqueo A-V: 5 pacientes.
- TERFENADINA
- Torsade de points: 18 pacientes.
- Prolongación Q-T: 4 pacientes.

Las posibles causas de la aparición de estos efectos cardiacos son:

 - Sobredosificación
- Asociación a Ketokonazol
- Asociación a Itraconazol
- Asociación a Eritromicina

Estos fármacos bloquean los canales de K+ y prolongan QTc dando lugar a la aparición de
arritmias.

Los antihistamínicos H1 de segunda generación actúan sobre órganos de nuestro

organismo e interfieren con varias enzimas:
- Hígado: Cetrizina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina.
- Citocromo P-450 (CYP3 A4): astemizol, ebastina, loratadina, mizolastina, rupatadina,
terfenadina. Cuando el paciente se encuentre en tratamiento con estos fármacos debe
llevar cuidado con macrólidos, ketoconazol, etc.
- Citocromo P-450 (CYP2 D6): loratadina
- Citocromo P-450 (CYP2 A6): mizolastina

2. Esteroides
Los corticoides tópicos utilizados son: Dipropionato de Beclometasona, Budesonida,
Propionato de Fluticasona, Furoato de Mometasona y Triamcinolona

Actúan sobre células estructurales e inflamatorias. La actuación sobre las células

inflamatorias da lugar a:
- Eosinófilos: inducen la apoptosis disminuyendo el número de éstos.
- Linfocitos T: disminuyen las citoquinas liberadas
- Mastocitos: disminuyen en número al disminuir las citoquinas de los linfocitos
- Macrófagos: disminuyen las citoquinas
- Células dendríticas

Sobre las células estructurales:

- Células epiteliales: disminuyen el número de citoquinas y mediadores
- Células endoteliales: disminuyen la filtración

- Músculo liso: disminuyen citoquinas y los receptores β-2

- Glándulas mucosas disminuyen la secreción de moco

Células inflamatorias Células estructurales

 Eosinóflos: Células epiteliales
↓ en número (apoptosis) ↓ Citoquinas y mediadores
Linfocitos T Células endoteliales
↓citoquinas ↓ filtración
Mastocitos Músculo liso
CORTICOESTEROIDES
↓ Número ↓ Citoquinas
Macrófagos
↓ receptores β-2
↓Citoquinas
Células dendríticas Glándulas mucosas
↓ secreción moco

Las características de los corticoides tópicos son:

• Efectivos sobre todos los síntomas, incluída la obstrucción
• Administración una o dos veces al día
• Superiores a los antihistamínicos en todos los síntomas
• Primera línea (¿?) en rinitis persistentes
• Ocasionalmente efectos indeseados
• Rara vez afectan al eje hipotalámico-hipofisario
• Perforación del septun nasal
• Alergia de contacto
• Un estudio encuentra retardo del crecimiento de niños
moderadas y severas

3. Antileucotrienos
•Menos eficaces que antihistamínicos y corticoides
• Efecto aditivo si se usan con antihistamínicos (Loratadina)
•Caros
• Sólo indicados en pacientes con rinitis que además tienen asma

4. Anti IgE
• Los ensayos clínicos publicados presentan resultados prometedores
•Actualmente no autorizada esta indicación en Europa
• Caro

5. CGDS y Nedocromil
Yo he encontrado en vademecum que el nedocromil: Antialérgico. Actúa inhibiendo la respuesta
broncoconstrictora inmediata, al bloquear la liberación de autacoides (histamina, leucotrienos, etc) desde los
mastocitos sensibilizados y otras células de la inflamación.
• Menos eficaces que antihistamínicos
• Requiere frecuente administración
• Excelente perfil de seguridad en

6. Bromuro de ipatropio
• Eficaz en controlar la hidrorrea, pero no los estornudos ni la obstrucción
• Como efectos secundarios puede producir sequedad, irritación y ardor local
niños y embarazadas
7. Vasoconstrictores
7.1. Locales:
• Muy eficaces en el tratamiento de la obstrucción
• No utilizar más de 10 días
7.2. Sistémicos
• Menos eficaces que los tópicos
• Se administran asociados a antihistamínicos
• Contraindicados en: menores de 1 año, embarazo, HTA, Cardiopatía, prostatismo,
Glaucoma

Olga