Intoxicaciones por

productos qumicos
Alcohol etlico Monxido de carbono Derivados del petrleo
Tricloroetileno Etilenglicol (anticongelante) Insecticidas organofosforados
Metanol Herbicidas Raticidas
Fluoruros Cianuro Cobre, Manganeso, Cinc, Vandio,
Plutonio, Uranio
Estricnina Mercurio Nitrato de Plata
Oxalatos Plomo Talio
Arsnico Productos de limpieza (Instituto de
Toxicologa)

Acohol etlico
La concentracin mxima sangunea se alcanza a los 30-60 minutos. Es metabolizado en el hgado
el 90% por la alcoholdeshidrogenasa produciendo acetaldehdo (responsable de gran parte de sus
efectos txicos) y ste a su vez origina cido actico que se descompone en monxido de carbono
y agua. La dosis letal: alcolemia en adultos --> >3-4 g/litro y en nios --> >2-3 g/litro.
Hay alteraciones del comportamiento, neurolgicas (coma tranquilo, midriasis bilateral
hiporreactiva, convulsiones), depresin respiratoria, alteraciones cardiovasculares (hipotensin,
colapso -por el efecto vasodilatador e inhibidor de la hormona ADH), hipotermia, anomalias
analticas (hipoglucemia -que si es importante aparecen crisis convulsivas-, acidosis,
hemoconcentracin, hiperkaliemia).
Provocar el vmito. Lavado gstrico. Carbn activado. Oxigenoterapia con mascarilla (8 l/min.) tras
liberar las vas areas. Controlar la glucemia y administrar suero glucosado si es preciso. La
agitacin se tratar con Clotiapina o Droperidol (10-15 mg/i.m. o 5-10 mg/i.v.), las crisis convulsivas
con Diazepam i.v. (10-20 mg en adultos y 0'3-0'5 mg/Kg en nios). Ventilacin asistida si es
precisoLlenado vascular con soluciones macromoleculares del tipo Rheomacrodex. Vitamina B6
(Piridoxina) i.v./i.m. (100-200 mg).
Monxido de carbono
ntoxicacin muy grave. Es un gas inodoro e incoloro.
Se fija a la hemoglobina dando lugar a carboxihemoglobina. Su vida media: 4 horas en el aire
ambiental, 80 minutos en oxgeno puro isobrico, 23 minutos en oxgeno hiperbrico. Se elimina
espontanea y lentamente por va pulmonar. Su toxicidad se debe a la anoxia tisular que causa:
indirectamente por la formacin de carboxihemoglobina (disminuye bruscamente la cantidad de
oxgeno transportado y liberado a los tejidos) y directamente por la hipoxia citotxica que causa
(bloqueo enzimtico de citocromos, glutatinperoxidasa...).
nicialmente hay cefalea, naseas, vmitos, astenia; posteriormente aparecen confusin,
obnubilacin, prdida del conocimiento, alteraciones del ECG, paro cardaco. Hipoventilacin
alveolar, edema de pulmn, acidosis metablica, hiperglucemia.
Alejar al intoxicado del lugar evitando que los socorristas inhalen el aire. Oxigenoterapia con
mascarilla (15 l/min.) inicialmente y en un centro hospitalario se aplicar oxigenoterapia
hiperbrica. Suero glucosado. Vitamina C (2 gramos) en caso de alteraciones de la conciencia.
Derivados del petrleo
Son muy poco frecuentes. Si la intoxicacin es debida a la inhalacin de vapores: irritacin ocular,
conjuntivitis, irritacin traqueobronquial, picor, tos seca, cefalea, ebriedad, convulsiones, naseas,
vmitos. Cuando la toxicidad se debe a una ingestin de lquidos: irritacin cutneomucosa (
sensacin alarmante de quemadura retroesternal, eritema bucal y cutneo), alteraciones digestivas
(nuseas, vmitos y tardamente hemorragias digestivas), trastornos neurolgicos (ebriedad,
obnubilacin, coma), alteraciones cardiovasculares (taquicardia sinusal) y trastornos respiratorios
que son los ms graves: disnea, cianosis, distres respiratorio -por el edema lesional-, hipertermia e
hiperleucositosis.
Si las ropas estn contaminadas, se desnudar al intoxicado y se lavar con agua abundante.
Nunca se le provocar el vmito ni se le dar leche. Oxigenoterapia con mascarilla (8 l/min.).
ntubar. Perfundir suero glucosado al 10%. Si hay edema lesional se tratar con ventilacin
asistida, antibioticoterapia profilctica.
Tricloroetileno
Es un hidrocarburo halogenado que forma parte de la composicin de distintos productos de uso
domstico (ej. quitamanchas). Su toxicidad cardaca es muy elevada. La dosis letal es de
aproximadamente 60 ml.
Es un depresor del SNC, altera la excitabilidad cardaca. Causa alteraciones de la conciencia
(euforia, obnubilacin y coma hipotnico, crisis convulsivas en nios), trastornos digestivos
(vmitos que pueden causar lesiones bucales, hemorragias digestivas), alteraciones respiratorias
(cianosis, hipersecreccin bronquial, obstruccin pulmonar, edema de pulmn), trastornos
cardacos (hiperexcitabilidad miocrdica, extrasstoles ventriculares, fibrilacin ventricular y poaro
cardaco).
Lavado gstrico. Carbn activado (50 g en adultos y 1 g/Kg en nios). Oxigenoterapia con
mascarilla (8 l/min.). Suero glucosado al 10%. Administrar un antiarrtmico i.v.(ej. Propranolol).
Diuresis osmtica neutra.
Etilenglicol
Tiene gran afinidad por el SNC. Es metabolizado en el hgado por la alcoholdeshidrogenasa. La
toxicidad es debida a sus metabolitos (cido glioxlico, cido oxlico, aldehdos). Se bloquea el
ciclo del cido ctrico (con lo que se origina una acidosis lctica) y hay una quelacin del calcio con
precipitacin renal de cristales de oxalato de calcio. La dosis letal es de 1 ml/Kg.
La sintomatologa es tardia (a veces hasta 72 horas): sndrome neurolgico, insuficiencia renal
aguda y acidosis metablica hiperosmolar. Hay trastornos digestivos (nuseas, vmitos, dolor
abdominal), neurolgicos (somnolencia, coma hipotnico o crisis convulsivas, edema cerebral),
alteraciones cardiovasculares (hipotensin, taquicardia, alteraciones de la conduccin), trastornos
respiratorios (polipnea por la acidosis metablica, depresin respiratoria), insuficiencia renal aguda,
anomalias analticas (hiperglucemia, hiperosmolaridad, aumentan los niveles sanguneos de
creatinina y disminuye el calcio).
Lavado gstrico. Oxigenoterapia con mascarilla. Las crisis convulsivas se tratarn con Diazepam
(10-20 mg en adultos y 0'3-0'5 mg en nios). El tratamiento especfico es con Etanol 4-
Metilpirazol. Alcalinizacin con 500 ml de bicarbonato sdico al 14% que se repetir segn la
evolucin. Piridoxina i.m. (50 mg/6 horas) y Tiamina i.m. (100 mg/6 horas) ambas durante 2 das.
La administracin i.v. de Etanol compite con el etilenglicol por la alcoholdeshidrogenasa. Para que
sea eficaz debe obtenerse una alcoholemia de 1-2 gramos. Se aplica: una dosis de ataque de 0'75
ml/Kg por va i.v. y como dosis de mantenimiento 0'5 ml/Kg i.v.
El 4-Metilpirazol es un potente inhibidor de la alcoholdeshidrogenasa. Se puede administral por va
oral o i.v.:
* Va oral.
O Dosis de ataque: 15 mg/Kg
O A las 12 horas: 5 mg/Kg
O Segudamente y cada 12 horas: 10 mg/Kg hasta que no se detecte etilenglicol en plasma.
* Va i.v.
O Dosis de ataque: 10 mg/Kg en 45 minutos diluidos en suero salino isotnico.
O A las 12 horas: 5 mg/Kg
O A las 12 horas: 2'5 mg/Kg
O Cada 12 horas: 1'25 mg/Kg hasta que no se detecte en plasma etilenglicol.

nsecticidas organofosforados
(ver "ntoxicaciones por medicamentos anticolinestersicos")
Metanol
Lavado gstrico o jarabe de pecacuana. Carbn activado. Administrar Alcohol Etlico:
*Dosis inicial:
Va oral: 1 g/Kg (whisky...) 0'5 ml/Kg de Etanol absoluto disuelto en agua al 50%.
Va i.v.: 1 g de Etanol absoluto en 250 ml de suero glucosado al 5% a pasar en 15 minutos.
*Dosis de mantenimiento (oral e i.v.): 10-12 gramos/hora
Se deben conseguir niveles sricos de Etanol de 100-150 mg/dl. Si hay convulsiones: Diazepam
i.v. (10-20 mg en adultos y 0'3-0'5 mg/Kg en nios) o Tiopental sdico (25-50 ml i.v. de Tiopental al
2'5%). cido Flico (1 mg/Kg/4 horas por va i.v. hasta un mximo de 50 mg).
Herbicidas
Dipiridlicos: Paraquat
Genera radicales superxidos que causan peroxidaciones lipdicas destruyendo las
membranas celulares. A nivel pulmonar , en pocos das, causa una fibrosis. La dosis txica
es de 30-50 mg/Kg.
La exposicin cutnea causa: erosin, ulceraciones profundas. Cuando la administracin
es oral: vmitos, ardor retroesternal, diarrea, hemorragia digestiva; siguen en el tiempo
insuficiencia renal, heptica y cardiaca. Mas tarde se manifiestan disnea e hipoxemia
progresiva. El pronstico es grave.
Se debe inducir el vmito. Lavado gstrico. Carbn activado (1 g/Kg/4 horas). Purgante por
la sonda (sulfato sdico: 30 g en 300 ml de agua). Diuresis forzada en las primeras horas.
El oxgeno potencia la accin del Paraquat y a menos que que la tensin arterial no
descienda de 50 mmHg no debe administrarse. Hemoperfusin sobre carbn activado.

03oxiacticos: 2,4-diclorofenoxiactico, 2,4,5-triclorofenoxiactico, 4-cloro,2-

metilfenoxiactico
Parece ser que causan una dbil inhibicin de la fosforilacin oxidativa, una toxicidad
directa sobre el msculo estriado y sobre los nervios perifricos.
Aparecen mialgias, alteraciones hepticas y renales, acidosis metablica y coma.
Elevacin de la CPK y del Ca sanguneo. Tambin mioglobinuria.
Provocar el vmito. Lavado gstrico. Carbn activado. Diuresis alcalina con precaucin.
Correcin de la hipercalcemia y la acidosis.
Raticidas
Los ms usados son anticoagulantes. nhiben los factores de la coagulacin vitamina K
dependientes: , V, X y X. Los de ltima generacin son los ms txicos (brodifacoum,
difenacoum) junto con la clorofacinona.
Los sntomas dependern del lugar de sangrado: hemoptisis, epistaxis, hematuria, sangrado
gastrointestinal, hemartrosis, ACV,...
nduccin del vmito. Lavado gstrico. Carbn activado. Purgante (sulfato sdico). El antdoto es la
Vitamina K1 (Fitomenadiona) i.v. (25-50 mg en adultos y 0'6 mg/Kg en nios en 24 horas).
Transfusiones si la hemorragia es importante. Factores de la coagulacin.
Fluoruros
Lavado gstrico. Carbn activado. Calcio glubionato al 10% i.v.: 10 ml. Repetir la dosis si es
preciso.
Cianuro
Oxigenoterapia. Correcin de la acidosis metablica.
Hidroxicobalamina i.v.: 1 g/10 min. (mx 4 gramos).
Edetato de dicobalto i.v.: 600 mg/3 min.; si es preciso 300 mg/3 min. A los 10 minutos de la primera
dosis.
Cobre, Manganeso, Cinc, Vanadio, Plutonio, Uranio
Labado gstrico o jarabe de pecacuana. Carbn activado.
AEDT: 60-80 mg/da en dos dosis durante 5 das (1 g de AEDT en 250-500 ml de suero glucosado
al 5% a pasar en 1 hora). Nios: 75 mg/Kg/da en dos tomas.
Penicilamina: 250 mg/6 horas v.o. durante 5 das. Nios: 30-40 mg/Kg/da en tres tomas.
Estricnina
Lavado gstrico o jarabe de pecacuana. Carbn activado. Las convulsiones se tratarn con
Tiopental sdico (25-50 ml i.v. de Tiopental al 2'5%). No provocar el vmito ni hacer lavado gstrico
si la ingestin no ha sido reciente. Administrar curarizantes.
Mercurio
Lavado gstrico o jarabe de pecacuana. Carbn activado.
Dimercaprol: 2'5-3 mg/Kg/4 horas seguido de 3 mg/Kg/12 horas durante 7-10 das.
Nitrato de Plata
Lavado gstrico o jarabe de pecacuana.
Cloruro Sdico al 0'9%: 1.000 ml va oral.
Oxalatos
Lavado gstrico. Carbn activado.
Calcio glubionato al 10% i.v.: 10 ml. Repetir si es preciso.
Plomo
Lavado gstrico o jarabe de pecacuana. Carbn activado.
Dimercaprol: 4 mg/Kg/i.m. 4 horas antes de iniciar el tratamiento con AEDT (la dosis puede
repetirse a los 5-7 das).
AEDT: 60-80 mg/Kg/da en dos tomas (se prepara:1 gramo en 250-500 ml de suero glucosado al
5%) y pasar cada dosis en 60 minutos; en nios la dosis es de 75 mg/Kg/da.
Talio
Lavado gstrico o jarabe de pecacuana. Carbn activado.
Azul de Prusia: 10 gramos en 50-200 ml de manitol al 20 % (mediante lavado gstrico pues tiene
un sabor muy desagradable y puede vomitarse). Administrar cada 8 horas durante 10-14 das.
Hasta que no se detecte talio en heces y orina (<0'002 mcg/ml). Diuresis forzada con Cloruro
Potsico y furosemida.
Arsnico
Se acumula en hgado, riones, tubo digestiivo, huesos, piel y faneras.
Causa una inhibicin del dihidrolipoato (cofactor de la piruvato deshidrogenasa): se bloque el ciclo
de Krebs interrumpiendo la fosforilacin oxidativa. Tambien inhibe la transformacin de la Tiamina
(vit. B1) a acetil-CoA y succinil-CoA.
La intoxicacin aguda puede ser principalmente por va digestiva o por inhalacin de vapores.
Si la intoxicacin es por va digestiva: dolor abdominal, vmitos, diarrea intensa. Si la intoxicacin
es muy intensa: depresin miocrdica, alteraciones del SNC (edema cerebral, letargia,
convulsiones, neuropata, coma).
La inhalacin de vapores: tos, disnea, nuseas, vmitos, dolor, abdominal, diarrea, cefalea, vrtigo,
conjuntivitis.
Lavado gstrico. Correcin de alteraciones hidroelectrolticas.
BAL por va i.m.: 4 mg/Kg/4 horas durante 5-10 das. Complejos de vitamina B.
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