Resumen: M-083

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Estudio de Signos y Sntomas de Conjuntivitis Alrgica

Matzke, Gabriela C. - Simon, Haydee M. - Simon, Laura R. - Wolhein, Julio A. - Gerometta, Rosana M. Ctedra de Oftalmologa Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Moreno 1240. CP: 3400. Corrientes Capital. Corrientes. Mail: lauraraquelsimon@yahoo.com.ar Introduccin: La alergia ocular es una patologa muy frecuente y su incidencia ha aumentado en los ltimos aos en los paises industrializados. Es una inflamacin conjuntival bilateral, crnica, recurrente, caracterizada por intenso prurito que sugiere el origen alrgico (Alezzandrini 2003). La alergia ocular se clasifica en distintos tipos: Conjuntivitis alrgica aguda Conjuntivitis alrgica estacional y perenne Queratoconjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis atpica Conjuntivitis papilar gigante Dermatoconjuntivitis de contacto. Inmunolgicamente las tres primeras entidades estn mediadas por una reaccin de hipersensibilidad inmediata, mientras que las otras formas poseen bases inmunolgicas ms complejas y componentes inflamatorios crnicos. La terapia de la alergia ocular se apoya en tres pilares fundamentales: remocin del alergeno responsable, inmunoterapia y alivio de los sntomas. En la prctica mdica habitual en nuestro pas, el diagnstico lo realiza el oftalmlogo mediante la evaluacin de la signosintomatologa. (Maichuk 2000, Leonardi2005, Bartra 2005, McGil 1998) Conjuntivitis alrgica aguda (cca) Es una inflamacin de la conjuntiva, unilateral o bilateral, brusca e intensa, autolimitada, debido al contacto del alergeno con la conjuntiva bulbar y/o tarsal de un paciente sensibilizado. Ocurre a cualquier edad, aunque predomina en los nios. Los alergenos ms comunes son el epitelio de animales y plenes. Clnicamente se manifiesta con prurito intenso, quemosis conjuntival y edema palpebral luego del contacto con el alergeno. Es autolimitado y se resuelve en unas horas. Su diagnstico es clnico y como generalmente es autolimitado no requiere tratamiento, salvo que el picor sea muy intenso se administran antihistamnicos tpicos. Conjuntivitis alrgicas, estacional (cae) y perenne (cap) Se definen como inflamaciones conjuntivales bilaterales, crnicas y recurrentes, con exacerbaciones en diferentes pocas del ao y causadas por la exposicin directa de la superficie mucosa ocular a alergenos presentes en el medio ambiente. La mayora de estos pacientes presentan previamente rinitis alrgica producida por plenes (90% ) o por caros (50%). La distribucin por edad, sexo y la asociacin con asma o eccema es similar en ambos tipos de conjuntivitis. Los sntomas aparecen 30 minutos despus del contacto con el alergeno y son autolimitados, desapareciendo 3 o 4 das despus si cesa el contacto. Los sntomas empeoran con el tiempo seco y caluroso. El uso de lentes de contacto y el ojo seco son factores contribuyentes. Tales sntomas son: picor, quemazn, lagrimeo, enrojecimiento fotofobia y visin borrosa, todos bilaterales. La rinitis es la manifestacin extra ocular mas frecuente. El diagnstico se realiza con una historia clnica detallada, que sea compatible con los sntomas y signos en relacin con alergenos desencadenantes (en caso de la CAP los sntomas son de mas de un ao de evolucin) Hay aumento de la intensidad de los sntomas en ambientes secos y calurosos, cultivos bacterianos negativos, antecedentes familiares y personales de atopa, presencia de eosinfilos en el frotis conjuntival, elevacin de la IgE total en lgrima, y la IgE reactiva en sangre frente a alergenos presentes en el entorno del paciente. Tambin las pruebas alrgicas cutneas son positivas a estos mismos alergenos y el Test de provocacin conjuntival es positivo. El tratamiento se basa en la evitacin del alergeno responsable, lavado con suero fisiolgico para eliminar el alergeno de los frnices conjuntivales, aplicacin de compresas fras para aliviar los sntomas y los antihistamnicos tpicos e inhibidores de la desgranulacin del mastocito para controlar los sntomas durante las exacerbaciones. Queratoconjuntivitis vernal (qcv) La QCV es una inflamacin alrgica crnica, bilateral que afecta a la conjuntiva palpebral, bulbar y a la crnea. En su forma leve causa irritacin leve y algunas molestias. En su forma ms grave produce sntomas ms molestos y puede ser una amenaza para la visin. Su causa es desconocida, y tiene muchos rasgos alrgicos. Representa el 0,5 % de la alergia ocular y se presenta en nios entre los 11 y 13 aos, con predominio en varones Los sntomas son bilaterales: picor que puede ser ligero o llegar a ser intenso y persistente. Se exacerba con el viento, el polvo, la luz, el calor. Otros sntomas presentes son el lagrimeo, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, y quemazn que aumentan con el parpadeo y la oclusin ocular. El tratamiento es conservador. Hay que derivar al paciente al alerglogo para descartar la hipersensibilidad a determinados alergenos, y una vez identificados, stos deben ser evitados por el paciente. Los inhibidores de la

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006 desgranulacin de mastocitos y lubricantes oculares tambin son tiles. En las formas moderadas suelen utilizarse corticoesteroides tpicos en un breve periodo de tiempo junto con los estabilizadores de membrana del mastocito. En las formas graves se usan los inhibidores de la desgranulacin del mastocitos y los corticoesteroides siempre son necesarios. Tambin se presenta la posibilidad de tratamiento quirrgico. Las medidas fsicas posibles son los lentes de contacto y trasplante de membrana amnitica, para ayudar a la epitelizacin de las lceras corneales al disminuir el roce de las papilas cobre la crnea y para evitar el depsito dela placa de fibrina. Tambin es utilizada la beta radiacin. Queratoconjuntivitis atpica (qca) La QCA es un conjunto de manifestaciones oculares asociadas a la dermatitis atpica. Es bilateral, crnica, y provoca sntomas incapacitantes, afectando con ms frecuencia a la conjuntiva bulbar inferior. Es grave, ya que puede afectar la visin por compromiso corneal. Los sntomas que se presentan en la QCA son picor, lagrimeo, enrojecimiento, quemazn, fotofobia, dolor, visin borrosa, secrecin mucosa que dificulta la apertura ocular por la maana. Clnicamente los signos son bilaterales y aproximadamente simtricos. La afectacin corneal aparece en el 75% de los casos y es ms marcada en la hemicrnea inferior. Si se producen episodios recurrentes de inflamacin pueden aparecer lceras corneales que dan lugar a la cicatrizacin crneo conjuntivales. El tratamiento se dirige a disminuir los sntomas evitando el contacto con el alergeno, y preservar la agudeza visual. Hay que controlar la respuesta alrgica local y sistmica para tener xito a largo plazo. Los antihistamnicos tpicos y sistmicos junto con los inhibidores de la desgranulacin del mastocito son los ms adecuados. Conjuntivitis papilar gigante (cpg) Es una afectacin ocular que aparece en portadores de lentes de contacto, y se caracteriza por el desarrollo de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior, acompaada de picor y aumento de la secrecin mucosa. La incidencia aumenta tras ms de 10 meses de uso de lentes de contacto. Representa una alergia de contacto reversible. Los sntomas que presenta la CPG son: prurito, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, secrecin mucosa, intolerancia a las lentes de contacto, ptosis. El diagnstico se hace cuando se ven papilas que alcanzan un tamao de al menos un mm de dimetro, intolerancia a la lente de contacto, visin borrosa, aumento de la produccin de moco e inyeccin conjuntival. El diagnstico es clnico. La reaccin es reversible si se retira el cuerpo extrao. Dermatoconjuntivitis de contacto (dcc) Es un cuadro integrado en una dermatitis de contacto que afecta a la piel de los prpados. Los sntomas que presenta son: picor, fotofobia, escozor, lagrimeo, inflamacin palpebral con escozor. Los prpados presentan eritema, edema e incluso ulceracin, hiperemia conjuntival con quemosis caracterstica. Las secuelas incluyen hiperpigmentacin, cicatrizacin drmica y ectropion del prpado inferior. Algunos alergenos implicados en la DCC son frmacos como midriticos (felilefrina, atropina y homatropina), aminoglucsidos (neomicina, gentamicina, tobramicina), antivirales (idoxuridina y trifluridina), antiglaucomatosos (brimonidina, apraclonidina, dorzolamida), conservantes (timerosal, cloruro de benzalconio, clorhexidina); tambin cosmticos como el rimel, lpiz de ojos, pintura de labios, sombras de ojos, cremas faciales; y otros como detergentes, jabones, etc. Las lesiones aparecen 24- 72 horas despus del contacto con el alergeno. Primero ocurre la afectacin conjuntival y secundariamente la palpebral (Bartra 2005, Liu 1999, Stahl 1999) El tratamiento se basa en la evitacin del alergeno y otras medidas higinicas mencionadas anteriormente. Se pueden utilizar antihistamnicos tpicos para aliviar los sntomas oculares y corticoesteroides en pomada para las lesiones drmicas. (Uchio 2000) En conclusin, en el presente trabajo queremos observar los signos y sntomas ms frecuentes de conjuntivitis alrgicas en los pacientes de la ciudad de Corrientes. Material y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo basado en encuestas hechas a mdicos oftalmlogos de la ciudad de Corrientes tanto del mbito hospitalario como privado. Se encuestaron 18 mdicos oftalmlogos de diferentes edades. Se utiliz una encuesta para la recoleccin de datos que consisti en consignar la edad del mdico, mbito de atencin (servicio pblico y/o privado), edad de la poblacin a la que asiste (nios, adultos, ancianos), zona de procedencia de los pacientes (Capital-Interior- Provincia de Chaco), proporcin aproximada de pacientes alrgicos que atiende en relacin a los no alrgicos (20-40-ms de 40%), signos y sntomas que observa con mayor frecuencia (prurito, quemazn, lceras, blefaroespasmo, conjuntiva lechosa, ojo rojo, congestin conjuntival simple, quemosis, edema palpebral, lagrimeo, visin borrosa, ptosis, papilas, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, intolerancia a lentes, secreciones, queratitis). Con los datos obtenidos se confeccionaron tablas en las que se compar la frecuencia de presentacin de los signos y sntomas. Discusin de resultados En el anlisis de los datos obtenidos se observ que la frecuencia de presentacin de los signos y sntomas es la siguiente: prurito 12,5%, quemazn 6,3%, lceras 0 %, blefaroespasmo 2,7%, conjuntiva lechosa, ojo rojo 2,7%, congestin conjuntival simple 1,8%, quemosis 9%, edema palpebral 3,6%, lagrimeo 11,7%, visin borrosa 3,6%, ptosis

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006 0,9%, papilas 10,8%, fotofobia 4,5%, sensacin de cuerpo extrao 13,5%, intolerancia a lentes 5,4%, secreciones 9,9%, queratitis 0,9%. La mayor parte de los mdicos oftalmlogos encuestados (71%) refiere observar esta patologa en un 20% de los pacientes que concurren a la consulta, los dems (29%) mencion que tienen un 40 % de pacientes con alergia ocular.
Frecuencia de presentacion de signos y sntomas de conjuntivitis alrgica

16,00% Prurito 14,00% Quemazn lceras Blefaroespasmo 12,00% Conjuntiva lechosa Ojo rojo 10,00% Frecuencias Congestin conjuntival simple Quemosis 8,00% Edema palpebral Lagrimeo 6,00% Visin borrosa Ptosis 4,00% Papilas Fotofobia 2,00% Sensacin de cuerpo extrao Intolerancia a lentes 0,00% 1 Signos y sntomas Secreciones Queratitis

La totalidad de los encuestados refiri que los sntomas y signos de alergia ocular aparecen con mayor frecuencia en los meses de otoo y primavera. Conclusin: Los sntomas que se presentan con mayor frecuencia en la ciudad de Corrientes fueron sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, prurito y los signos observados por los oftalmlogos son las papilas, secreciones y edema palpebral que podran se deberse a una reaccin de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE a alergenos especficos. El prurito y la sensacin de ardor son comunes a todo proceso de tipo alrgico, la epfora o lagrimeo puede deberse a la reaccin de la submucosa ante el edema de la conjuntiva (quemosis) y las irregularidades de la superficie conjuntival (papilas) causadas por la reaccin alrgica. La piel de los prpados es la ms delgada de toda la economa, con escaso tejido celular subcutneo, lo que facilita la edematizacin ante cuadros de esta naturaleza. Con respecto al mecanismo de produccin de las alteraciones visuales, podra deberse a parlisis del msculo ciliar, accin relajante muscular, paresia del msculo ciliar, asociada a una disminucin de la acomodacin. Los eventos adversos provocados por medicamentos, responden a una variedad interindividual y depender de esa susceptibilidad, que el paciente manifieste o no una patologa farmacolgica. Frecuentemente los enfermos concurren al Oftalmlogo sin que ambos relacionen directamente la causa del trastorno ocular con la administracin de un medicamento. Bibliografa: - Alezzandrini, A Fundamentos de Oftalmologa Ed. El Ateneo, Buenos Aires, 2003: 133-134. - Leonardi A. Expert Opin Emerg Drugs. 2005 Aug;10(3):505-20 - Liu G, Keane-Myers A, Miyazaki D, Tai A, Ono SJ. Molecular and cellular aspects of allergic conjuntivitis. Chem Inmunol. 1999; 73:39-58. - Maichuk IuF. Vestn Oftalmol. 2000 Sep-Oct;116(5):10-4. - McGill J L; Holgate S T, Chuch M K, Anderson D F, Bacon A. Allergic eye disease mechanism. Br J Ophtalmol. 1998; 82:1203-14 - Stahl JL, Cook EB, Graziano FM, Barney NP. Human conjuntival mast cells. Expression of FceRI, c-kit, Icam and Ig E. Arch Ophtal. 1999;117:493-497. - Toms, Joan Bartra; Murillo Elena Arrondo. Actualizacin en alergia ocular. Tomo I y II. www.esteve.es/EsteveArchivos/1_8/Ar_1_8_46_APR_1.pdf Julio 2005. - Uchio E, Ono SY, Ikezawa Z, Ohno S. Tear levels of interfern gamma, interleukin (IL) 2, IL4 and IL5 in patients with vernal keratoconjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis and allergic conjunctivitis. Clin Exp Allergy 2000; 30:103-