PASSO A PASSO

No.19 AGOSTO 1994 TUBERCULOSE E AIDS/SIDA

Tuberculose: uma
doença curável? por Sue Hanley

UM DIA pela manhã alguém bateu à completar o esquema de tratamento da

Angong (acima) antes do tratamento e (à
direita) após o tratamento.
VEJA NESTA EDIÇÃO
• Tuberculose e AIDS/SIDA
nos anos 90
• Cartas figuras modelos
destacáveis
• Estudo bíblico –
O ministério de Dorcas
• Informações atualizadas
sobre a AIDS/SIDA
• Assistência à AIDS/SIDA –
a perspectiva da Tear Fund
• Idéias de várias partes do
mundo
• Recursos
nossa porta em Thiet, no Sudão. Era tuberculose.
um homem com um bebê recém
nascido, muito pequeno. Quando Infelizmente muitas pessoas que sofrem de
tuberculose páram seu tratamento logo
examinamos o bebê, verificamos que
que começam a se sentir melhor. Posterior-
ele havia nascido no tempo certo mas mente a tuberculose irá retornar e elas
que era demasiadamente pequeno e ficarão ainda mais doentes. É então ainda
ficou claro que ele não havia crescido mais difícil para tratá-las e frequentemente
como deveria durante a gravidez. a morte é o triste resultado.
Ficamos intrigados pelo fato da mãe do
bebê não estar presente. Ficamos sabendo A tuberculose pode ser curada se o
através dos seus parentes que ela estava esquema completo de tratamento for
doente. No dia seguinte a trouxeram até cumprido.
nós em uma maca improvisada. Ela parecia
um esqueleto vivo. Foi difícil acreditar que
uma mulher tão doente pudesse ter dado à Sue Hanley trabalhou como enfermeira
luz a um bebê vivo. Infelizmente o bebê obstetra no Sudão e no Quênia durante muitos
faleceu após alguns dias e nossos esforços anos com a Tear Fund.
foram concentrados no sentido de
restabelecermos a saúde daquela mulher,
cujo nome é Angong.
Suspeitamos pelos sintomas apresentados
que ela estava com tuberculose. Ela tinha
uma tosse forte, frequentemente tossindo
sangue, dores no peito e febre à noite.
Começamos o tratamento para a
tuberculose, o que era barato mas tinha que
ser continuado por um ano. Demos-lhe os
medicamentos necessários e uma boa
alimentação, apesar dela só poder comer
um pouco de cada vez. Ela gradualmente
se recuperou mas foi mantida na clínica até
que se sentisse forte o bastante para ir para
casa. Antes que partisse, dissemos-lhe que
deveria retornar à clínica regularmente
para obter seus comprimidos até que o
tratamento de um ano fosse completado.
Angong ouviu cuidadosamente e retornou
fielmente todos os meses para obter seus
medicamentos, sempre com uma melhor
aparência cada vez que vinha à clínica.
Fotos: Sue Hanley

Após um ano ela era como que uma nova

• AIDS/SIDA e a pessoa, saudável, sorridente e feliz.
comunidade Angong é um exemplo perfeito para todos
nós e demonstra como é importante
 SAÚDE
PASSO A PASSO
ISSN 1353-9868
A Passo a Passo é uma publicação trimestral que
procura aproximar pessoas em todo o mundo
envolvidas na área de saúde e desenvolvimento.
A Tear Fund, responsável pela publicação da
Passo a Passo, espera que esta revista estimule
novas idéias e traga entusiasmo a estas pessoas.
A revista é uma maneira de encorajar os cristãos
de todas as nações que trabalham buscando a
melhoria de suas comunidades.
A Passo a Passo é gratuita para àqueles que
promovem saúde e desenvolvimento. É
publicada em inglês, francês, português e
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Os leitores são convidadas a contribuir com
suas opiniões, artigos, cartas e fotografias.
Editora: Isabel Carter
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Comitê Editorial:
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Jennie Collins, Bill Crooks, Richard Franceys,
George Goddard, Sue Hanley, Suleiman
Jakonda, Dr Ted Lankester, Sandra Michie,
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Ilustração: Rod Mill
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Tradução:
Dr Jorge Cruz, Totoya Dew, Gerard Godon,
João Martinez da Cruz, María Leake, Nicole
Mauriange, Jean Perry
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trabalho que você faz e informando o idioma
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adaptados para uso como material de
treinamento que venha a promover saúde e
desenvolvimento desde que os materiais sejam
distribuídos gratuitamente e que os que usam
estes materiais adaptados saibam que eles são
provenientes da Passo a Passo.
Publicado pela Tear Fund, uma companhia
limitada, registrada na Inglaterra sob o
No.265464.
Foto: Mike Webb
2 PASSO A PASSO NO.19
Tuberculose e AIDS/
SIDA nos anos 90
pelo Dr Paul Saunderson
A TUBERCULOSE foi uma das
doenças mais temidas no século 19.
Nos últimos 100 anos a tuberculose tem
sido superada em muitos países
desenvolvidos por duas razões principais.
A primeira pelo fato de se saber como a
doença se alastra. Isto começou com o
trabalho de Robert Koch em 1882. Através
deste conhecimento, medidas de saúde
pública foram introduzidas para reduzir o
alastramento da doença. A segunda razão
é a melhoria nas condições de vida, com
melhor moradia, nutrição e saneamento.
No entanto, a situação é muito diferente
nos países em desenvolvimento. O risco de
infecção da tuberculose continua tão alto
como no passado. Aproximadamente 1.7
bilhões de pessoas, um terço da população
mundial, estão infectadas com a
tuberculose.
A tuberculose é ainda uma das doenças
mais temidas e mata cerca de três
milhões de pessoas em cada ano.
A única vacina disponível, o BCG, protege
crianças mas não previne o alastramento
da tuberculose. Dentro desta situação
deprimente, os efeitos da pandemia do
HIV serão provavelmente devastadores.
A infecção pelo HIV enfraquece a
capacidade do organismo em lutar contra
a infecção. À medida que o número de
pessoas infectadas pelo HIV aumenta ao
redor do mundo, um crescimento rápido é
esperado no número de pacientes com
tuberculose. Programas contra a tuber-
culose em muitos países têm hoje pouco
efeito. Como poderão eles ser mais eficazes
quando o número de pacientes crescer
rapidamente? Neste artigo abordamos
algumas das soluções possíveis para um
enorme e crescente problema.
Como a tuberculose se
propaga?
A tuberculose se propaga devido a uma
bactéria pequena, o bacilo da tuberculose.
Quando uma pessoa com tuberculose ativa
tosse, os bacilos da tuberculose são liber-
tados na respiração. É mais comum que a
infecção seja transmitida em lugares
fechados ou cheios de pessoas, normal-
mente em casa ou no trabalho. O esputo
(escarro) pode também passar a infecção.
O gado também pode ser infectado com
tuberculose e os bacilos da tuberculose
podem passar para o leite quando este não
é pasteurizado.
Previna o alastramento da tuberculose
orientando as pessoas a não tossirem ou
cuspirem em um ambiente fechado.
Encorage as pessoas a não cuspirem no
chão.
Onde a tuberculose aparece com
frequência, metade da população é
infectada até atingirem a idade adulta. As
pessoas geralmente não sabem que estão
infectadas. Geralmente não há sintomas.
Na maioria dos casos as defesas do corpo
são fortes o suficiente para prevenir o
alastramento dos bacilos da tuberculose
que simplesmente permanecem nos
pulmões e gânglios linfáticos. Somente
10% das pessoas infectadas chegam a
desenvolver uma tuberculose ativa.
Há dois tipos de tuberculose ativa…
■ TUBERCULOSE PULMONAR
■ TUBERCULOSE NÃO PULMONAR
(envolve outras áreas do corpo).

Mais de metade da população que desen-
volve uma tuberculose ativa desenvolve a
tuberculose nos pulmões (tuberculose
pulmonar). Isto é mais comum porque os
bacilos da tuberculose geralmente entram
no corpo primeiro pelos pulmões, quando a
pessoa inala as bactérias. Este é o tipo
infeccioso da tuberculose. Estas pessoas
transmitem a doença a outras, especial-
mente crianças que vivem no mesmo
ambiente. Uma pessoa com tuberculose
pulmonar geralmente infecta uma média de
20 a 28 pessoas antes que faleça ou se
recupere da doença. Duas ou três destas
pessoas infectadas desenvolverão tuber-
culose. Sem tratamento, de 60 a 70% destas
pessoas infectadas morrem dentro de cinco
anos.
Isto leva a uma situação estável ou ciclo
(ver abaixo), com o número de mortes
sendo igualado ao número de novos
casos de tuberculose. Este foi o caso na
maioria da região do sub Saara da África
até a chegada da pandemia do HIV.
Efeitos da pandemia
do HIV no ciclo da
tuberculose
A infecção do HIV reduz a capacidade do
corpo de resistir a doenças e infecções.
Doenças que um organismo sadio poderia
normalmente rejeitar têm condições de se
desenvolver. Os bacilos da tuberculose são
muito comuns e rápidos em se aproveita-
rem do enfraquecimento das resistências
do corpo.
Quando pessoas já infectadas com os
bacilos da tuberculose se tornam infec-
tadas com o HIV, mais da metade (ao
invés de apenas 10 normalmente)
desenvolvem uma tuberculose ativa.
Isto leva a um aumento no risco de
infecção e destrói o ciclo estável da
doença.
É esperado um crescimento rápido no
número de tuberculosos. Os programas
existentes provavelmente não darão conta
SAÚDE
do problema. Que esperança existe para que
se tenha um controle da tuberculose, visto
que o número de pessoas infectadas com o
HIV continua a crescer rapidamente? Há
vários problemas sérios que afetam os
programas de controle da tuberculose…
■ Há no momento demasiados pacientes
para serem tratados em hospitais durante
os dois meses iniciais. (Após este período a
pessoa não contaminará a outras).
■ Muitos tuberculosos não podem desfrutar
de tratamento hospitalar, por razões
econômicas e geográficas.
■ Na mente de muitas pessoas, a tuberculose
é agora associada com a AIDS/SIDA.
Cresce a tendência de se isolar e rejeitar os
pacientes.
■ Pode ser necessário que o tratamento
tenha que ser feito por um período maior
se a pessoa tem sua imunidade afetada
pelo HIV.
Nas próximas duas páginas vamos
considerar algumas respostas a esta
situação deprimente e difícil.

I N T E R R U PÇ Ã O !
Imunização com o BCG
Oferece uma boa proteção às
crianças contra a tuberculose
durante cerca de 15 anos.
Tuberculose pulmonar
FE
I N T E R R U PÇ Ã O !
Boa saúde
Boa moradia e uma dieta sadia
ajudará as pessoas a resistirem e
combaterem os bacilos da
O tuberculose.
ÇÃ
C

Trata-se de um sério problema –

IN

tuberculose ativa e infecciosa. Sem

tratamento, a doença geralmente
leva à morte dentro de poucos
O Ciclo
Estável da
anos. A pessoa apresenta tosse
forte, frequentemente com sangue,
febre alta e suor à noite, perda de
peso e cansaço generalizado. Esta
pessoa infetará cerca de 20-28
outras, especialmente crianças e
amigos.
Tuberculose
O tratamento pobre ou incompleto faz
com que a TB se desenvolva novamente.

90% das pessoas infectadas

I N T E R R U PÇ Ã O ! conseguem resistir à doença. Não
10% dos infectados há nenhum sinal da doença.
A história bem sucedida desenvolvem Normalmente as pessoas não
O paciente é corretamente diag- tuberculose ativa após sabem que foram infectadas. (Isto
nosticado como tendo tuberculose anos de boa saúde. inclui até metade da população de
pulmonar. Após um esquema com- Isto se deve ao muitos países). No entanto, se o
pleto de tratamento (de até um ano), enfraquecimento das corpo é enfraquecido pela doença,
a pessoa está completamente defesas do corpo. malnutrição ou infecção pelo HIV,
curada. Uma vez que o tratamento Sem tratamento, 60% a os bacilos que permanecem nos
se inicia, há pouco risco de se 70% dos pacientes com pulmões podem causar uma
transmitir a tuberculose a outros. tuberculose ativa irão falecer. tuberculose ativa.

PASSO A PASSO NO.19 3

 SAÚDE
O controle
da tuber-
culose
MUITAS IDÉIAS DIFERENTES
foram tentadas e sugeridas.
Alguns acreditam que a única
esperança se encontra em novas
drogas e vacinas. No entanto, há
outras maneiras de se ajudar a
melhorar programas de controle
da tuberculose.
O tratamento eficaz para a tuberculose foi
inicialmente desenvolvido nos anos 50,
mas frequentemente muitos pacientes ao
redor do mundo ainda não têm acesso a
ele. Há três atividades principais que são
úteis no controle da tuberculose nos países
em desenvolvimento.
Identificando o paciente O primeiro passo é
identificar as pessoas que procuram
tratamento que possam estar com
tuberculose ativa. Todos os pacientes com
uma tosse persistente que dure mais do
que 2 ou 3 semanas devem ser testados.
Isto é geralmente feito usando-se
microscópios que localizam os bacilos da
tuberculose no esputo de pacientes
infectados. O teste pode também ser feito
com o uso de Raio X, que mostrará a
presença da tuberculose nos pulmões,
além da prova da tuberculina. Ambos são
caros e não muito precisos na identificação
de pacientes com doença ativa. Todas estas
técnicas exigem treinamento simples.
Tratando o paciente Os bacilos da tuberculose
não são fáceis de destruir, pois rapida-
mente se tornam resistentes a qualquer
tipo de drogas. Por causa disto, é
administrada uma combinação de pelo
menos três drogas. O tratamento é longo,
geralmente entre seis a doze meses.
A tuberculose pulmonar pode ser curada
em quase todos os casos. Uma vez que o
tratamento inicia, o paciente não mais
infetará a outros.
4 PASSO A PASSO NO.19
Ilustração: MAP International
Cuidando do paciente Um tratamento bem
sucedido da tuberculose envolve o uso de
drogas diferentes por um longo tempo. É
muito importante que o pessoal de saúde
compreenda isto. Eles devem explicar aos
pacientes a importância de se completar o
tratamento. Os pacientes geralmente se
sentem melhor após algumas semanas de
tratamento e páram então de tomar a
medicação. Talvez eles não tenham
condições de comprá-la ou não se
importam. Apesar de se sentirem melhor,
os bacilos da tuberculose não estão
mortos. Mais cedo ou mais tarde, a
doença ativa retorna. Um novo
tratamento é então necessário mas pode
não estar disponível. Os programas de
prevenção da tuberculose tentam
prevenir que esta situação aconteça
supervisionando os pacientes e
investigando se eles continuam o
tratamento.
Quando um paciente interrompe o
tratamento, os bacilos da tuberculose
podem se tornar resistentes às drogas
usadas. Daí então uma doença curável
se torna um risco à vida, não apenas
para o doente mas também para outros
que podem ser infectados.
O CAMINHO À FRENTE
Medidas simples podem melhorar estas
três atividades. Segue abaixo uma
variedade de idéias úteis que servem para
qualquer comunidade…
Identificando o paciente
■ Aumente o treinamento do pessoal de
saúde e o número de microscópios
disponíveis. Isto não significa que se
necessite de laboratórios em todas as
unidades de saúde, desde que o
transporte para os laboratórios centrais
seja eficiente e os resultados dos exames
sejam enviados rapidamente.
DEFINIÇÕES
BACILOS um tipo de bactéria
PULMONAR
com um formato longo
e fino
relativo aos pulmões
PANDEMIA
RESISTÊNCIA
envolve o mundo
inteiro
capacidade de
combater a doença
■ Todos os profissionais de saúde devem
estar mais a par do problema da tuberculose
para que possam testar mais pessoas
suspeitas de ter a doença.
■ O público em geral precisa estar mais a
par da tuberculose para que mais pessoas
possam se voluntariar a serem testadas.
Tratando o paciente
■ Cada paciente precisa de tratamento com
a combinação mais apropriada de drogas
para o seu caso (seguindo as diretrizes gerais
para cada país).
■ Os pacientes e suas famílias devem ser
ensinados acerca do tratamento da
tuberculose.
■ Previna o aparecimento de resistências ás
drogas contra a tuberculose usando-as
corretamente.
■ Previna o roubo e uso indiscriminado de
drogas contra a tuberculose.
■ Para evitar confusão, todas as drogas
contra a tuberculose dentro de um país
devem vir de uma mesma fonte com a
mesma embalagem, quando possível.
■ Use as drogas mais modernas sempre que
possível. Apesar de serem mais caras, no
final a quimioterapia de curto prazo permite
melhores resultados e é mais econômica.
■ Use apenas use uma combinação de
drogas que tenham sido comprovadas como
capazes de prevenir a resistência às drogas e
que curem quase todos os pacientes. A
resistência às drogas é sempre o resultado
de tratamentos mal feitos.
■ Reduza o período de permanência no
hospital até no máximo uma semana (ou
nenhuma permanência) para a maioria dos
pacientes, a menos que estejam muito
doentes.
Cuidando do Paciente
■ Promova a informação sobre a
tuberculose tanto por parte do público como
dos que rabalham na área de saúde.

■ Tome medidas de supervisionamento e
motivação de todo o pessoal de saúde.
■ Envolva os que trabalham na área de
saúde comunitária na supervisão da
comunidade.
■ Melhore a comunicação entre o pessoal
de saúde e os pacientes.
■ Elabore programas de tratamento que
sejam fáceis para os pacientes usarem em
casa.
■ Execute programas de tratamento
regionalmente. Isto facilita que se
encaminhe pacientes a unidades de saúde
e distritos diferentes. Não execute progra-
mas de luta anti-tuberculosa isolados.
■ Melhore a qualidade das visitas aos
pacientes em seus lares e programas de
apoio.
■ Aumente a quantidade disponível de
assistência à saúde a todos os pacientes de
várias maneiras…
• física (distância dos centros de saúde)
• econômica (certificando-se de que o
tratamento está disponível até mesmo
para os mais pobres)
• cultural (provendo quando apropriado,
por exemplo, funcionárias do sexo
feminino que cuidam de pacientes do
sexo feminino).
■ Forneça aconselhamento aos funcio-
nários e aos pacientes que têm que lidar
com os efeitos penosos da tuberculose e da
AIDS/SIDA. Em muitas áreas, a ligação
entre as duas doenças já é tão forte que as
pessoas pensam que elas se tratam da
mesma doença. Considere a introdução de
algum tipo de aconselhamento antes que
testem o esputo do paciente pois um
resultado positivo pode frequentemente
indicar que o paciente também é HIV
positivo. Treine conselheiros em
programas de controle da AIDS/SIDA e
em questões ligadas à tuberculose.
Questões ligadas à
infecção pelo HIV
O desenvolvimento da tuberculose é
frequentemente o primeiro sinal de que a
pessoa possui a infecção pelo HIV. Um
teste de HIV provará isto, apesar de que às
vezes outros sinais podem indicar que a
infecção pelo HIV é provável.
O tratamento da tuberculose em pacientes
com HIV requer as mesmas drogas, que
irão controlar (mas geralmente não curar)
a tuberculose. A resistência a múltiplas
drogas pode ser mais comum em pacientes
infectados pelo HIV que se esquecem de
tomar sua medicação regularmente.
Há também evidência que a tuberculose
em pessoas infectadas pelo HIV pode
PASSO A PASSO NO.19
SAÚDE
apressar o desenvolvimento da AIDS/ executados para averiguar se isto é
SIDA. No entanto, a causa de morte de um possível. As três coisas importantes no
paciente tratado para a tuberculose é pro- controle da tuberculose (Identificar o
vavelmente devida a outras complicações paciente, prescrever o tratamento correto
da AIDS/SIDA. e cuidar do paciente) devem estar
A idéia de se dar medicamentos preventi- funcionando bem em todo o país, antes
que um programa deste tipo possa ter
vos a pessoas saudáveis reconhecidamente
em risco de desenvolverem a tuberculose início.
ativa, é útil. O tratamento (normalmente
isoniazida) é feito por seis meses,
O Dr Paul Saunderson trabalhou no Uganda
normalmente com pessoas com a infecção durante dez anos com a Tear Fund, e no
pelo HIV e que apresentaram um momento é o diretor responsável pelo controle
resultado positivo no teste da tuberculose. de lepra e tuberculose na organização ALERT
Para a maioria dos países, os números na Etiópia. Ele gostaria de se corresponder
envolvidos são tão grandes que o dinheiro com leitores. Escreva para…
e a organização necessários faz com que
isto seja quase impossível. No entanto, não ALERT
PO Box 165
há dúvidas de que este treinamento
Addis Ababa
preventivo seria compensador e mais
barato do que fornecer tratamento para a Ethiopia.
tuberculose. Várias testes estão sendo
Tuberculose – o que você deve e não deve fazer
✔ Você deve sempre examinar o esputo se os sintomas (como tosse persistente)
sugerem a existência de tuberculose.
✔ Você deve certificar-se de que o paciente compreende que o período completo
de tratamento é necessário, mesmo que os sintomas venham a desaparecer
após pouco tempo (se possível dê um folheto ao paciente explicando isto).
✔ Você deve ser amigo e simpático. Assim é mais provável que o paciente volte
para obtener a medicação e continuar o tratamento.
✔ Você deve examinar toda a família e contactos, especialmente se estão doentes.
✔ Você deve colocar o nome do paciente no registro de pacientes com tuberculose
e entregar-lhe um cartão com as datas das consultas marcadas. Certifique-se de
que os pacientes entendem o procedimento e que irão se lembrar da data
marcada.
✔ Você deve enviar alguêm à casa do paciente se ele não voltar na data marcada
para a consulta.
✔ Você deve avaliar regularmente o seu estoque de medicamentos contra a
tuberculose e assegurar-se de que não venham a faltar.
✘ Você não deve esquecer que qualquer pessoa com uma tosse forte e persistente
pode estar com tuberculose, especialmente se ela tem febre e perda de peso.
✘ Você não deve esquecer de analisar o esputo.
✘ Você nunca deve dar uma droga única, use sempre a combinação de drogas
recomendada.
✘ Você não deve esquecer de investigar porque um paciente não voltou e persuadí-
lo a completar o tratamento.
Retirado do livro Clinical Tuberculosis (informações na página 14), com permissão da
TALC e dos autores.
5
 CARTAS
EDITORA
SSO
PASSO A PA PLACE
MA RKET
83
VE
SOUTH CA
BROUGH SIDE
N. HUMBER
HU15 2AS
A Ficariam muitos satisfeitos em receber
INGLATERR
Injeções desnecessárias
AS INJEÇÕES são muito populares nos
países em desenvolvimento. É muito
difícil persuadir os adultos que as
injeções são raramente necessárias e que
outros tratamentos seriam melhores e
menos perigosos. As injeções podem
transmitir doenças ou causar abscessos
se agulhas e seringas não forem
esterializadas apropriadamente para
cada injeção.
Estudos recentes também mostraram
que as injeções aumentam a paralisia
causada pela poliomielite. Com um
colega indiano estudei recentemente os
efeitos de injeções em crianças com
poliomielite em um hospital no sul da
Índia. Examinamos 262 crianças com
poliomielite. Entres elas, 174 haviam
tomado injeções desnecessárias menos
de dois dias antes do começo da paralisia
Descobrimos que uma injeção em um
braço ou perna aumenta a probabilidade
de paralisia naquele braço ou perna em
20%. Também descobrimos que as
injeções aumentam a lesão dos músculos
daquele braço ou perna. As injeções
estavam mais provavelmente
relacionadas com morte ou falta de
recuperação dos músculos. Quase um
terço das crianças não teriam tido
paralisia sem as injeções desnecessárias.
Muitas injeções (especialmente as usadas
para febre e diarréia em crianças e bebês)
são desnecessárias. Se outros medica-
mentos fossem administrados por via
oral, os efeitos da poliomielite seriam
então reduzidos. Devemos persuadir as
mães que injeções desnecessárias para
seus filhos que estejam doentes
deveriam ser evitadas.
Dr H V Wyatt
Dept of Clinical Medicine
Leeds University
1 Hollyshaw Terrace
Leeds
LS15 7BG
EDITORA:
O Dr Wyatt gostaria
de receber cartas de
qualquer pessoa interessada
neste assunto. Detalhes
completos destes estudos estão
à disposição. Quaisquer
informações de crianças com
poliomielite e o uso de injeções
seriam muito bem recebidas.
Pedido de materiais de ensino
A ORGANIZAÇÃO CONSEDE, em
Honduras, pede informações aos leitores.
Com outros cinco grupos eles estão
preparando um manual para ensino de
Agricultura. A idéia deles é a de
simplificar o ensino e aprendizagem de
técnicas de Agricultura em seus projetos.
informações dos leitores sobre outras
publicações úteis que eles poderiam
adaptar. Eles acham que a Paso a Paso é
muito útil e procuram materiais
semelhantes. Materiais em espanhol
seriam ideais.
CONSEDE
Apartado Postal 4339
Tegucigalpa
Honduras
C America
Comunicação em
tempo de guerra
A PARTILHA DE IDÉIAS e de
experiências entres agricultores e entre
agricultores e técnicos não é um processo
fácil. Se torna ainda mais difícil durante
uma guerra civil. As comunicações se
tornam muito difíceis e poucas pessoas
continuam se dedicando a trabalhos de
extensão em Agricultura. Por outro lado,
estas mesmas dificuldades fazem com
que a necessidade de se partilhar
informações seja ainda mais importante.

Livro de receitas de soja

O PROJETO DE NUTRIÇÃO DE SOJA
recebeu grande apoio popular na
Zâmbia. Atraves de nosso trabalho, a
soja é cultivada mais amplamente aqui e
1 Limpe os grãos de soja.
Coloque os em água fervente
e deixe-os cozinhar durante 30
nosso manual fornece boas idéias para minutos. Certifique-se de que a
se cultivar, cozinhar e preparar a soja. O água não páre de ferver.
manual de 36 páginas How Can I cook
Soya Beans? custa apenas um dólar. Pode 2 Jogue fora a água usada e
lave bem a soja em água
limpa. Seque a soja no sol.
ser adquirido em Inglês, Bemba, Nyanja,
Lozi e Tonga. Como exemplo, segue
uma receita sobre como preparar café de
3 Torre a soja seca
sem o uso de
óleo até ficar castan-
soja. ha escura.

Renate Schempp
Soya Nutrition Project 4 Triture os
grãos de soja
torrados até que
PO Box 90612
Luanshya 5 Peneire o pó. Triture nova-
mente os pedaços dos
grãos que não passarem pela
formem um pó.

Zambia
peneira. Guarde o pó em um
EDITORA: Provei este café e gostei muito. recipiente hermético. Use-o
como qualquer outro tipo de
café.

6 PASSO A PASSO NO.19


Durante a recente guerra civil,
trabalhamos com o programa de
Agricultura da diocese de Chalatenango
(no norte de El Salvador, onde os efeitos da
guerra civil foram sérios). Planejamos uma
série de visitas a diferentes igrejas
durante as estações do ano agrícola.
O líder de cada igreja anunciou com
bastante antecedência a nossa visita pois
assim todos os agricultores interessados
poderiam participar. Marcamos as
reuniões para logo após o culto de
domingo, por ser o dia em que a maioria
das pessoas não trabalha. Em algumas
ocasiões tivemos agricultores de 15
comunidades diferentes, todos
pertencentes à mesma diocese. Muitos
agricultores trouxeram amostras da
colheita que foram danificadas, que
tinham alguma doença ou que foram
destruídas por alguma praga de insetos.
O próximo passo foi achar uma solução
para estes problemas. Ulises pediu que
todos nos contassem quais eram seus
problemas mais sérios e daí preparei
uma lista. Perguntamos então quantas
pessoas tiveram os mesmos problemas
pois assim poderíamos lidar primeiro
com os problemas que afetavam a
maioria das pessoas.
Para que achassemos uma solução para
estes problemas, primeiro pedimos aos
agricultores que dissessem como eles
tentaram resolver os problemas. Às
vezes as soluções vieram dos próprios
agricultores. Todos nós batemos palmas,
por exemplo, quando o Juan nos contou
como ele controlou um problema com
ratos, usando as sementes da árvore
‘Madre de Cacao’ (Gliricidia sepium) ou a
casca em pó desta árvore misturada com
arroz ou milho e usada como veneno.
Nós oferecemos ajuda apenas quando
ninguém presente tinha a solução.
Desta forma, todos aprendemos uns dos
outros e juntos achamos soluções para
quase todos os problemas. Após a
reunião os agricultores retornaram às
suas comunidades e contaram a vizinhos
e parentes o que tinham aprendido.
No trabalho de extensão em agricultura é
essencial que se compreenda que
ninguém pode saber tudo e que todos
podemos aprender uns dos outros.
Wilfredo Morán
3a CP No 9
Chalatenango
El Salvador
C America
PASSO A PASSO NO.19
CARTAS
Anotações em ordem alfabética que os problemas começaram quando
precisávamos da segunda letra. O nome
A EDIÇÃO desta revista sobre
Debbe vem antes ou depois do nome
alfabetização (Março de 1994) me fez
Dobbe? ‘Parece que não consigo lembrar
lembrar de um incidente no hospital
o alfabeto’, explicou Kitengie. Onde ele
onde trabalho. Precisavamos montar um
mora há muito poucos livros e não há
sistema de registro após termos tentado
necessidade de se saber o alfabeto.
guardar os dados em ordem alfabética
Escrevemos o alfabeto e explicamos
sem termos tido sucesso.
passo a passo como o sistema
Era sempre muito difícil conseguirmos funcionava. Colocamos um pedaço de
descobrir os dados de um paciente. As papel grande na parede com o alfabeto,
pessoas aqui usam uma quantidade em frente da mesa onde o Kitengie e o
limitada de nomes, fazendo com que Mudimbi trabalha. Assim eles poderiam
muitas pessoas na mesma área tenham o memorizar as letras e a ordem delas sem
mesmo nome e sobrenome. Muitos não que percebessem. Mais tarde, um colega
sabem a sua data de nascimento e por do escritório ouviu o Kitengie explicando
isso não podíamos usá-la como referên- com grande entusiasmo para alguém
cia. Decidimos organizar os dados como o sistema funcionava. ‘Agora os
primeiro por aldeia e depois por nome. dados sobre nossos pacientes está em
boa ordem!’
Mudimbi era um dos atendentes
responsáveis por organizar o novo Nós também aprendemos uma lição.
sistema. Organizamos as pastas primeiro Não devemos supor que as pessoas com
por aldeias, depois por nomes e as quais trabalhamos terão o mesmo
começamos a usar o sistema no hospital. nível de alfabetização.
Após dois dias descobrimos que o
Sra C Ostins
sistema não estava funcionando.
Kipushya Hospital
Nos reunimos com os dois Zaire
responsáveis e percebemos
DA EDITORA
A PREPARAÇÃO DESTA EDIÇÃO foi bastante deprimente. A perspectiva da
situação da AIDS/SIDA e da tuberculose é bastante sombria. No entanto, tentei
incluir várias idéias úteis dos leitores que possam encorajar os que trabalham com
pacientes com AIDS/SIDA e tuberculose. O Dr Paul Saunderson preparou um
artigo muito útil e completo sobre a situação atual da tuberculose. Ele apresenta
bons conselhos para projetos de saúde que desejem melhorar a situação da
tuberculose em suas comunidades. Espero que o ciclo da tuberculose seja útil para
se ensinar a outros sobre a tuberculose. Os meus agradecimentos ao Sir John
Crofton pela sua ajuda no sentido de que este material fosse o mais correto
possível. Também incluímos alguns dados atualizados sobre a situação atual da
AIDS/SIDA. Juntas, a AIDS/SIDA e a tuberculose apresentam um dos maiores
problemas de saúde dos anos 90. Espero que esta edição ajude aqueles entre vocês
que estão com dificuldade em lidar com o custo humano envolvido.
Continuem por favor a enviar as vossas cartas e artigos. Gosto muito de receber
informações dos leitores sobre uma variedade de assuntos. Os artigos mais
interessantes são aqueles sobre experiências pessoais. Não hesite, portanto, em
compartilhar a sua. Nas próximas edições estaremos abordando o meio ambiente,
trabalho de extensão e treinamento e tecnologias de baixo custo.
7
 RECURSOS

Figuras modelo destacáveis

C F
G F

C G
D

E
A

F
D

C
F

B
B

G G

8 PASSO A PASSO NO.19

 RECURSOS

POSTERS, FOLHETOS E FLANELÓGRAFOS são muito úteis para se

ensinar assuntos diferentes a grupos. Poucas pessoas são capazes de poder
desenhar qualquer coisa. Certamente não a maioria de nós. Temos
dificuldade em desenhar qualquer coisa que outros possam reconhecer! Às
vezes podemos copiar ou aumentar figuras para uso. Mas o que podemos
fazer se não temos nenhum desenho apropriado que se possa copiar?
Talvez alguém queira mostrar um agricultor em posições diferentes –
debruçando-se, inclinando-se ou plantando.
Um profissional de saúde pode ESTUDO BÍBLICO
precisar mostrar uma mulher dando
à luz ou amamentando ao peito O ministério de Dorcas
sentada. Mesmo que não haja por Mary Kanene
nenhuma figura para copiar, esta
figura modelo possibilita NESTE ESTUDO BÍBLICO, vemos o valor de
produzirem-se bons desenhos. O uma mulher em particular no serviço de
Deus: Dorcas.
modelo tem as proporções
corretas de uma figura Leia Atos 9:36–39. Dorcas tinha um grande
amor por Deus. Ela dedicava tempo à oração
humana e permite ser
e ao estudo da Bíblia. Do seu amor a Deus
ajustada para mostrar veio um grande amor por outras pessoas.
qualquer posição. Repare que ela sempre ajudou os pobres, não
apenas quando tinha tempo e recursos, mas
sempre. Qual é o nosso ministério? Deus o
Instruções chamou para fazer o quê? Quem se beneficia
com nosso trabalho? Nós mesmos, nosso

1 Corte as partes do corpo cuidadosamente. Se possível, fotocopie a página pois

assim você não precisará cortar este número da Passo a Passo. É uma boa idéia
colar o papel a um papelão ou plástico fino para que fique mais firme. Os carpinteiros
orgulho ou outros? Estas perguntas não são
fáceis de serem respondidas. Dedique um
pouco de tempo pensando em seu ministério.
podem usar também madeira compensada fina, se tiverem uma serra. Leia Atos 9:40–42. Deus levantou Dorcas dos
mortos pela sua compaixão pelas pessoas que
2 Reúna as peças com o uso de uma agulha e linha, certificando-se de que as
letras nas peças se combinem. A agulha e a linha devem passar pelos pontos
próximos a cada letra. Faça nós na linha de cada lado do papel. O nó deve ser
lamentavam sua morte. Ele usou Pedro para
trazê-la de volta à vida porque as mulheres
que eram suas amigas sentiam muito a falta
grande o bastante para não passar pelo buraco. As peças devem se mover com
dela. Os seus amigos eram os pobres, as
facilidade. Não use pontos pois o modelo não se moveria. viúvas. Quando sairmos de nossa região para
um novo trabalho, as pessoas se sentirão
3 Quando o modelo estiver terminado, você poderá colocá-lo em qualquer posição.
As pessoas não podem fazer todos os movimentos que o modelo faz. Coloque
sempre o modelo numa posição semelhante à do corpo humano!
felizes ou tristes? Quem vai chorar se
morrermos?
Assim como Dorcas, a mulher que iniciou o

4 Desenhe ou copie o modelo colocando-o sobre um pedaço de papel. Você vai

precisar de pelo menos uma pessoa para o ajudar a manter o modelo no lugar.
Uma alternativa é usar um pedaço de vidro ou plástico transparente para manter o
Ministério Dorcas em Lusaka, Zâmbia, foi
também condenada à morte. Ela descobriu
que estava infectada com o HIV. Ela ficou
modelo no lugar. O modelo pode ser ajustado para que o rosto esteja virado para a muito fraca para continuar seu trabalho como
esquerda ou a direita. professora. Deprimida e confusa, se voltou
para Deus para receber orientaçao d’Ele.

5 Uma vez que o contorno esteja terminado, você pode ser creativo! Adicione
cabelo e as roupas, decida se a figura vai ser um homem ou uma mulher, jovem
ou idoso. Use uma caneta com tinta permanente para complementar o desenho.
Através d’Ele ela foi ‘levantada’ apesar de
sua doença. Ele a restaurou com uma nova
vida. Ele lhe deu um interesse por um
Mostramos dois exemplos para dar-lhe algumas idéias. ministério de tempo integral com mulheres
pobres. Hoje, através da visão desta senhora,
Esperamos que goste de usar seu o Ministério Dorcas tem 20 membros que
modelo. Agradecemos à trabalham junto a mulheres pobres, algumas
organização ‘World Neighbours’ com AIDS/SIDA, ensinando atividades
profissionalizantes, provendo amor e
por nos permitir adaptar este
compaixão.
artigo que foi publicado no Volume
19-3E da In Action. Talvez você Leia 1 Tessalonicenses 1:3. Que esta possa
poderia nos enviar uma foto se ser a nossa oração por aqueles no Ministério
usar seu modelo para preparar Dorcas em Lusaka, e por grupos semelhantes
posters ou manuais! ao redor do mundo e por nós mesmos.

PASSO A PASSO NO.19 9

 SAÚDE
AIDS/SIDA
HOJE
por Nyangoma Kabarole
DADOS RECENTES da Organi-
zação Munidal de Saúde (OMS)
nos mostra que a situação da
AIDS/SIDA é realmente muito
séria. Em Janeiro de 1994 eles
estimaram que mais de 15 milhões
de adultos e crianças foram
infectados com o HIV. Acima de
tres milhões de casos de AIDS/
SIDA foram registrados até ao
momento.
Certamente muitos casos não são
registrados. A OMS espera mais 10 a 15
milhões de casos de infecção pelo HIV até
final dos anos 90. Muitos serão crianças e a
maioria dos casos serão nos países em
desenvolvimento. Hoje em dia, em
algumas cidades de África Oriental e
Meridional, um terço das pessoas adultas
jovens estão infectadas com o HIV. Um
alastramento devastador da infecção do
HIV é esperado acontecer na Ásia. A
800.000
Estimativa de novos
casos de AIDS/SIDA
600.000 por ano
1980 – 2000
Quem cuidará
400.000 dos órfãos?
200.000
0
1980 1985 1990
10
AIDS/SIDA se desenvolverá após a
infecção pelo HIV, apesar de que isto
poderá levar vários anos. Este diagrama da
OMS mostra o crescimento estimado em
casos de AIDS/SIDA até o ano 2.000. Há
uma preocupação de que os efeitos da
AIDS/SIDA podem se tornar tão devasta-
dores que o crescimento da população irá
na verdade diminuir em alguns países.
Estes dados dão uma idéia da necessidade
à qual nós cristãos temos que responder.
As pessoas que estão morrendo de
AIDS/SIDA são principalmente pessoas
jovens em seus 20 ou 30 anos. Frequente-
mente estas pessoas são bem preparadas,
ás vezes até mesmo educadas no exterior a
um alto custo para nossos governos. Elas
são as pessoas das quais nossos países
mais dependem. Quem construirá nossos
países? Irão nossas economias entrar em
colapso? Quem irá cuidar de todos os
órfãos?
A maioria das pessoas em nossa área
conhecem sobre a AIDS/SIDA hoje em dia
mas poucos estão prontos a mudar seu
África
Ásia
América Latina
Oceania,
Europa,
América
do Norte
1995 2000
Foto: Mike Webb
A Igreja tem
um papel
fundamental
na educação
sobre a
AIDS/SIDA.
comportamento. Nossos profissionais de
saúde estão realizando uma pesquisa para
descobrir o que as pessoas realmente
compreendem. Os resultados deverão nos
ajudar em nosso ensino. As pessoas com as
quais trabalhamos em Boga frequentemente
têm pouca ou nenhuma instrução. O nosso
ensino sobre a AIDS/SIDA deve ser simples e
fácil de ser entendido. Achamos ser útil
usarmos peças teatrais e figuras que mostram
O sistema de
NOSSO
imunidade contra TOSSE CORPO
ataca uma tosse
enquanto nosso
corpo permanece
em bom estado.
o sistema de imunidade do corpo que
combate as doenças para nós, como uma
pessoa separada. Esta pessoa pode combater a
maioria das doenças apesar de que algumas
podem nos fazer sentir doentes por algum
tempo. A AIDS/SIDA, no entanto, é muito
forte. Ela pode até mesmo destruir o sistema
de imunidade. Daí então nosso corpo pode
contrair todo tipo de doenças, ficamos muito
doentes e morremos.
Como os cristãos devem
responder?
As igrejas têm um papel importante no
trabalho de educação. A Bíblia ensina que o
casamento deve ser para toda a vida e que
homens e mulheres devem ser fiéis em seu
casamento. Ela também ensina que sexo deve
ser desfrutado apenas dentro do casamento.
Agora, mais do que nunca, o mundo precisa
ouvir esta mensagem. A Igreja deve liderar a
educação sobre a AIDS/SIDA. Podemos
ajudar as pessoas com AIDS/SIDA em seus
problemas. Devemos dar-lhes a esperança e o
encorajamento que necessitam para continuar.
Muitos pessoas querem se preparar para a
morte e estão desejosas em aprender sobre a
vida eterna.
PASSO A PASSO NO.19
 SAÚDE

Assistência à
• cuidado aos órfãos ■ Descubra o que mais está sendo realizado
• menos pressão para que os jovens ‘vendam’ seu localmente. Não duplique trabalhos.
corpo para poder comprar comida ou pagar ■ Faça um levantamento das proporções da

AIDS/SIDA –
mensalidades escolares. AIDS/SIDA em sua área.
Muitas outras coisas úteis podem ser adicionadas FORMAÇÃO E TREINAMENTO DE EQUIPES
a esta lista. Devemos procurar que as mudanças ■ Desenvolva um clima de sinceridade e confiança

a perspectiva afetem a comunidade inteira. Encoraje a todos,

incluindo se a pessoa com HIV ou AIDS/SIDA neste
processo de assistência. Oportunidades para se
entre a sua equipe.
■ Descubra onde se pode encontrar treinamento
disponível em sua área.

da Tear Fund
por David Evans
COMO CRISTÃOS, qual é a nossa resposta à
AIDS/SIDA? Deveríamos concentrar nossos
esforços em educação e prevenção ou deveríamos
iniciar programas de cuidado à AIDS/SIDA? Como
estas duas atividades se encaixam?
Uma parte importante do trabalho cristão é a idéia
de mudança – em todos os níveis da vida.
Queremos ver as vidas das pessoas e de suas
comunidades transformadas de maneira prática e
espiritual. O apoio que oferecemos como cristãos
deve incluir ajuda pastoral e suporte que vai além
de apenas fazer as pessoas se sentirem mais
positivas. Nosso apoio deve gentilmente desafiar a
maneira com que elas vêem a vida. Este tipo de
apoio afetará não apenas aqueles que estão
sofrendo e morrendo mas também suas famiílias e
comunidades.
Os resultados de programas de assistência à
AIDS/SIDA podem incluir…
• famílias unidas
• pessoas morrendo com dignidade, sabendo que
suas crianças serão cuidadas apropriadamente
• pessoas morrendo com fé em Deus e em paz
com Ele
• menos receio de rejeição por parte da família, da
igreja e dos amigos
discutir sobre o alastramento da AIDS/SIDA irão
aumentar devido às atividades de assistência. As
atitudes das pessoas serão desafiadas e menos
pessoas tentarão negar a existência do problema.
As pessoas vão começar a vêr que as suas ações e
estilos de vida afetarão as pessoas com as quais
elas convivem e suas inteiras comunidades.
Ao invés de ver o ‘cuidado’ como uma alternativa
para atividades de ‘prevenção’, os dois se tornam
uma coisa só quando os resultados das atividades
de assistência direciona as pessoas para a
prevenção do alastramento da AIDS/SIDA.
Palavras chave para
programas de AIDS/SIDA
PESQUISA
■ Compreenda a atitude das pessoas quanto à
AIDS/SIDA, na igreja e fora da igreja.
AVALIAÇÃO
■ Planeje o seu trabalho, estabelecendo metas e
objetivos.
■ Faça questão de ter uma boa avaliação e
acompanhamento.
OPORTUNIDADES
■ Como podem os resultados das suas atividades
de assistência se tornar oportunidades para se
discutir sobre a prevenção à AIDS/SIDA?
Mudança de
comportamento
Abstinência e fidelidade são dois tipos de
comportamento que previnem o alastramento da
AIDS/SIDA. Gostaríamos de receber informações
sobre projetos que estejam tendo sucesso por
estarem encorajando este tipo de comportamento.
Como você avalia o progresso de seu trabalho?
Gostaríamos de recolher informações sobre como
encorajar discussões na comunidade sobre
questões sexuais e estilo de vida.
David Evans é um especialista na área da
AIDS/SIDA na Tear Fund. Favor escrever
para ele se você possuir
informações
relevantes.
A
Q UE DADE ção
U
ED MUNI /SIDA. A iSn/fSeIDA s. e
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A CO ausa a AoImD que a vAários anos

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faz
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apó
s
E
Aconselho que você aprenda de outras ■ Como vocês ajudariam as rus empre mente POD V POR
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o ví e
IV é uase s quent V O CÊ H I
pessoas. Não espere até que você veja mulheres jovens em suas O H
HIV
q fre IR O
lva, TRA xua
is
pessoas morrendo em sua comunidade comunidades? pelo senvo C ON s se a
d e
à O R : e la çõe pesso
antes de começar a fazer algo. Não fique O que você pode fazer no sentido Ê N V PO ■ R m uma
■ VOC O HI c o a inad
o
calado! Muitas pessoas ainda pensam que IR a ctad ntam
de encorajar o tipo correto de N TRA c o mid infe c o
CO rtir ue são
a AIDS/SIDA é um sonho que não está educação sexual em sua casa, igreja e epa ang que
■ R se ■ S lhas uitas
presente em seu país ou comunidade. s ça r g u
escola? o
■ T ar e ab
ra ■ A adas m serem
Esteja preparado ! us s sem
Toc s s
■ Como cuidará nossa comunidade dos ■
s qu ito veze ilizada
o r
■ M itários este tada IV
Pontos de discussão órfãos? an nfec
■ S a s m ãe i itir o H m
n a
Um transm ê recé
■ Por que tantas mulheres jovens contraem isci
Seguem algumas perguntas úteis para ■ P jar e
pod seu be
b
ei e
discussão em sua igreja, comunidade ou AIDS/SIDA? Como cuidará nossa ■ B
a n g u
a Ce ia
p a ra
o .
ar s ant cid
comunidade dos doentes? ■ D ice da S de nas
trabalho… C ál upa E
NT O
Que passos práticos podemos dar para ■ a ro RA
■ U sar pessoa S DU UITO
■ O que a Igreja pode fazer na educação ■ a IVO Z M IV.
mostrar às pessoas com AIDS/SIDA de que outr VAT EDU O H
sobre a AIDS/SIDA? SER LR IR
RE EXUA SMIT
nos importamos com elas? EP S N
S O D ÇÃO T RA
■ Que hábitos culturais temos que O U RELA E SE
A OD
possam estar encorajando o UM RISC
Nyangoma Kabarole é o Diretor dos Serviços Médicos em
alastramento da AIDS/SIDA? Boga, Zaire.

PASSO A PASSO NO.19 11

 TROCA DE EXPERIÊNCIAS
“Os pacientes em uma enfermaria de tuberculose
são geralmente muito pobres e têm bastante
tempo livre. Atividades como a produção de
cestos, costura, produção de sabão, colchões e
jardinagem podem ajudá-los a ganhar o suficiente
para que possam melhorar sua dieta. Estas
atividades serão úteis também para o futuro.”
Aconselhamento
Por que tantas pessoas não voltam para saber
o resultado do teste do HIV, até mesmo após
terem recebido aconselhamento? Outros, no
entanto, retornam todas as semanas para
receber ajuda e medicamentos. Isto é difícil de
entender. Seguem algumas idéias…
• Faça tudo com privacidade e em confi-
dência.
• Não receba os pacientes com AIDS/SIDA
em horários separados dos outros pacientes
para que eles não tenham receio de serem
reconhecidos.
• Seja paciente.
• Dê bastante apoio e estímulo aos
conselheiros. O trabalho pode ser muito
solitário. Nós nos reunimos e oramos juntos
regularmente.
“Eu acredito firmemente que você não possa apenas ‘fazer’ o trabalho. Você deve estar ‘com’ a comunidade,
participar das refeições e descontrair-se com eles. Passe um tempo com eles ‘fora do horário de trabalho’.”
12
M UITOS DE VOCES
mandaram boas idéias
Cuidado familiar
É melhor que todos os membros da família
saibam se alguém esta contaminado pelo HIV.
sobre o trabalho de Pelo menos os líderes da família devem saber.
Muito dinheiro vai ser necessário para cuidar
educação da tuberculose da pessoa e isto dará tempo para a família se
e da AIDS/SIDA. preparar. Às vezes as pessoas se mudam
Seguem algumas destas para uma cidade para se esconderem de seus
familiares. Mas isto significa que eles logo
idéias. Espero que elas- gastam todo o dinheiro, não sobrando nada
lhe sejam úteis. para se cuidar das crianças destas pessoas ou
para que se cuide delas quando ficam muito
doentes. É melhor que elas fiquem com suas
famílias e que ilhes contem.
A tuberculose e as
crianças
Em Pequim, na China, os ‘médicos de pé-descalço’
Os métodos tradicionais de se diagnosticar a
tuberculose não são muito fáceis com crianças recebem cerca de $1 por cada caso de tuberculose
pequenas. Elas não sabem como produzir o que eles descobrem. Por cada tuberculoso que
esputo para ser testado. Tenha em atenção o completa o esquema completo de tratamento da
seguinte…
tuberculose, o médico recebe $10 de bonus. Estes
• malnutrição
incentivos ajudaram a aumentar quatro vezes mais
• contato com pessoas com tosse crônica
o número de tuberculosos que são descobertos e
• tosse, febre ou diarréia por mais de um mês
tratados. Agora este método está sendo estendido
• controle de peso – a perda inexplicada de
peso pode significar tuberculose a outras partes da China.
• gânglios do pescoço aumentados
• desmaios ou rigidez do pescoço (pode ser
meningite tuberculosa).
Uma história incompleta
Se a febre continuar após se averiguarem
todas as causas possíveis, e se terem usando Use a idéia de uma história incompleta para
antibióticos e antimaláricos, experimente dar estimular uma discussão. Mostre duas figuras,
comprimidos de tiacetazona/isoniazida uma mostrando o problema e a outra os
(Cuidado: a tiacetazona pode apresentar resultados do que aconteceu. Peça que o
efeitos colaterais se o paciente tem AIDS/ grupo descreva as duas figuras e o que deve
SIDA). Apenas a tuberculose responderá a ter acontecido para causar aquilo. Em outras
estas duas drogas. Se a febre desaparecer palavras, o grupo ‘completa a história’.
dentro de duas semanas, comece a dar ao
paciente o tratamento completo da tuber-
culose.
O tratamento errado da tuberculose é pior
do que não se dar nenhum tratamento pois
o paciente pode se tornar resistente às
drogas. O paciente pode vir a falecer mas
antes irá contaminar a outros com um tipo
de tuberculose que é resistente às drogas.
Não inicie o tratamento da tuberculose ao
menos que você tenha certeza de que tem
as drogas suficientes para terminar o trata-
mento e fazer um acompanhamento.
PASSO A PASSO NO.19

“Comece de uma maneira pequena e veja se Deus
abençoa o trabalho. Depois deixe-o crescer.”
Diminuindo o
custo da morte
A morte é algo muito custoso. As pessoas com
AIDS/SIDA frequentemente vendem suas
propriedades e terras antes que morram, para
pagar pelo tratamento. No Zimbabue, caixões
de papel maché estão sendo produzidos. Têm
havido tantas mortes causadas pela AIDS/
SIDA que os pastores passam quase todo o
tempo em funerais. A demanda por caixões é
tão grande que os estoques de madeira estão
chegando ao fim. Os caixões de papel maché
são muito mais baratos.
Apenas eu, o Bispo e Deus
Quando cheguei em Dodoma pela primeira
vez, perguntei ao Senhor o que ele queria que
eu fizesse. Ele me mostrou de uma maneira
muito clara que eu deveria me juntar ao
trabalho da diocese na área da AIDS/SIDA.
Porém eu descobri que não havia programa de
trabalho sobre AIDS/SIDA. Apenas eu e o
Bispo com uma grande visão pela sua
comunidade! Tive que confiar inteiramente em
Deus para que Ele me mostrasse o que queria
que eu fizesse e seguir as orientações do
Bispo e do Pessoal do saúde ao meu redor.
A visão se desenvolveu até agora e temos
uma equipe de sanitaristas. Estamos treinando
voluntários de certas aldeias para ajuda-los a
cuidar dos seus doentes, especialmente aque-
les com AIDS/SIDA. Temos uma série de
clínicas e produzimos dois folhetos e uma
cassete sobre a AIDS/SIDA. Sabemos que o
Senhor tem mais reservados para nós.
PASSO A PASSO NO.19
TROCA DE EXPERIÊNCIAS
“A AIDS/SIDA é deprimente. Faça coisas
diferentes em seu trabalho. Faça coisas
agradáveis, assim como coisas tristes.”
Peça teatral e AIDS/SIDA
Fazemos uma peça teatral com o uso de
túnicas com a palavra AIDS/SIDA. Aqui a
chamamos de UKIMWI. Contamos a história
do João, que contraiu a AIDS/SIDA. Ele veste
a túnica. Ele se deita com sua namorada e ela
contrai a AIDS/SIDA. Ela então veste a túnica.
Ela se casa com uma outra pessoa, que
também contrai a AIDS/SIDA. Ele também
veste a túnica. Eles têm um bebê que contrai a
AIDS/SIDA, etc. É bastante interessante para
as pessoas que assistem seus colegas
atuarem. A peça ensina…
• quão facilmente a AIDS/SIDA é contraída
• que mais de metade das pessoas que
contraem a AIDS/SIDA não são promíscuas.
A AIDS/SIDA não é algo de que se
envergonhar.
• o tempo envolvido. Uma pessoa pode ser
cristã agora mas contraiu a infecção pelo
HIV no passado. Quando uma pessoa tem
AIDS/SIDA não significa que ela vai para o
inferno!
Alguns hinos podem ser cantados durante o
período de ensino para reforçar a mensagem.
Escreva canções relevantes para o contexto
local. Ensine uma canção às pessoas presen-
tes para que elas possam cantá-la no caminho
de volta à suas casas.
NÓS TEMOS UM PROBLEMA
HÁ UM PROBLEMA – MAS
QUE NÃO É APENAS NOSSO
NÃO HÁ NENHUM
PROBLEMA
(Tanzania) e Jenny Gibson (Serra Leoa) pela sua
NEGAÇÃO
Informações para o
pessoal de saúde
O vírus HIV pode ser transmitido por
secreções do corpo – sangue, sémen, fluídos
vaginais que penetram a pele das mãos
quando esta tem um corte ou irritação. Ao
cuidar de pacientes ou ao lidar com secreções
corporais, usamos sacos plásticos para cobrir
nossas mãos. Luvas são difíceis de serem
achadas e muito caras.
As substâncias químicas abaixo podem matar
o vírus HIV…
• Glutaraldeído 2% ou VIRKON em pó
• Iodo de Polividona 2%
• Solução de cloro 0.5%
• Álcool de limpeza 70%
• Álcool cirúrgico 70%
• Peróxido de hidrogênio 6%
• Lisol 3%
Savlon e Dettol não são fortes o suficiente
para matar o vírus HIV. Se instrumentos forem
fervidos em água por 20 minutos, o vírus HIV
também será destruído. Lisol não mata o vírus
da hepatite (também transmitidos pelas
secreções do corpo) e portanto não é sempre
recomendado. Isto tem causado alguma
confusão.
EDITORA: Pedimos desculpas pois nas
primeiras edições da Passo a Passo dissemos
que o Lisol, às vezes a substância química
mais barata, não mata o vírus HIV. Informa-
ções recentes confirmam que sim.
NÓS TEMOS QUE MUDAR
ACEITAÇÃO
“Toda comunidade irá reagir à situação da
AIDS/SIDA por um processo gradual,
começando primeiro com uma negação.
Apenas quando a comunidade atinge um
estágio final, mudanças reais são possíveis.”
Nossos agradecimentos a Ruth Chorley
contribuição nestas páginas.
13
 RECURSOS
Strategies for Hope Series
Vários folhetos desta série muito prática,
foram mencionados em edições anteriores
da Passo a Passo. Está série apresenta muitas
informações práticas e vários estudos de
caso. Os folhetos de 1 a 7 são agora também
publicados em francês.
No.1 From Fear to Hope Assistência e
prevenção da AIDS/SIDA no Hospital
Chikankata, na Zâmbia
No.2 Living Positively with AIDS TASO, A
Organização de Apoio à AIDS/SIDA em
Uganda
No.3 AIDS Management A organização de um
grande programa de AIDS/SIDA na
Zâmbia
No.4 Meeting AIDS with Compassion O trabalho
de uma clínica em Gana com a prevenção
da AIDS/SIDA e o fornecimento de
assistência domiciliar a pacientes
No.5 AIDS Orphans Os efeitos da AIDS no
sistema familiar na Tanzania
No.6 The Caring Community Lidando com a
AIDS nas áreas urbanas de Uganda
No.7 All Against AIDS Projeto Copperbelt de
Educação de Saúde, na Zâmbia
No.8 Work against AIDS Iniciativas com base
no local de trabalho ligadas à AIDS/SIDA
em Zimbabue
Todos os folhetos podem ser adquiridos da
TALC e custam £2 (libras esterlinas) cada,
incluindo a postagem (portes), exceto o
No.8, que tem muito mais páginas e custa
£2,75. Grupos que trabalham na região do
Sub-Saara da África podem receber cópias
destes folhetos gratuitamente. Escreva para
a TALC para maiores detalhes.
As pessoas do Quênia devem escrever para:
AMREF, PO Box 30125, Nairobi.
As pessoas de Uganda devem escrever
para: AMREF Uganda, PO Box 51, Entebbe.
As pessoas da Tanzania devem escrever
para: AIDS project, AMREF Tanzania, PO
Box 2773, Dar es Salaam.
HIV in the Workplace:
dealing with the issues
Este é um jogo de sete manuais de drama-
tização desenvolvidos pelo escritório
regional da Ásia e do Pacífico da UNDP.
Eles podem ser adquiridos da TALC.
Muitos dos ítems mencionados podem ser
adquiridos da TALC que estoca muitos outros
livros e recursos…
TALC, PO Box 49
St Albans, AL1 4AX, Reino Unido
14
Clinical Tuberculosis
por John Crofton, Norman Horne e Fred Miller
Macmillan 210 páginas
ISBN 0-333-56689-0 (de capa mole)
Este livro é altamente recomendável. E
bastante completo, prático e fácil de ser
lido. É um guia útil para qualquer médico
e pessoal de saúde que lidam com a
tuberculose. Custa £3 através da TALC
(Acrescente £2 pela postagem (porte) e
embalagem ou 30% extra se mais livros
forem pedidos). Grupos que não têm
condições para pagar devem escrever para
a TALC, descrevendo o trabalho que
fazem e solicitando uma cópia gratuita.
MAP International Aids
Traning Manuals
A MAP é uma organização cristã que
apoia organizações missionárias na área
médica e as igrejas locais. Eles
recentemente publicaram uma série muito
útil de manuais sobre a AIDS/SIDA para
os que trabalham com treinamento em
Saúde e líderes de igrejas para ajuda-los a
educar suas comunidades sobre a
AIDS/SIDA. Há três manuais, no
momento em inglês, mas em breve
também em francês e
kiswahili…
Facts and Feeling about AIDS
AIDS in your community
Helpers for a Healing Community
-um manual de aconselhamento
pastoral sobre a AIDS/SIDA
MAP International
PO Box 21663
Nairobi
Kenya
Control of TB Flipchart
Esta publicação enfatisa a participação
da comunidade no controle e prevenção
da tuberculose. É produzida pela
organização ‘World Neighbours’ e custa
$6.50, incluindo a postagem (portes). É
publicado em inglês, espanhol e francês.
World Neighbours
4127 NW 122 St
Oklahoma City
OK 73120
USA
AIDS is Our Problem
Esta é uma série de folhetos ilustrados
com seis partes para os que trabalham
com a comunidade. Eles podem ser
adquiridos gratuitamente em inglês e
francês para leitores em países em
desenvolvimento.
Arid Lands Information Network
Casier Postal 3
Dakar-Fann
Senegal
W Africa
We are on the Radio
Um livro e uma cassete produzidos pela
‘Child-to-Child’ para grupos que querem
envolver crianças na produção de
programas de radio sobre saúde. É uma
introdução sobre o que é necessário para se
planejar e preparar idéias para rádio. O
livro descreve métodos para se criar
histórias, jogos e canções, como dar
entrevistas, fazer anúncios sobre saúde, etc.
A cassete dá exemplos e conselhos sobre
todas estas idéias e inclui um programa de
20 minutos com crianças apresentando
notícias sobre saúde. O programa é livre de
direitos de autor e pode ser transmitido.
Eles podem ser
adquiridos da TALC
e custam £3,50.
Adicione £2 pela
postagem
(portes) e
embalagem ou
30% se outros
livros forem
pedidos.
PASSO A PASSO NO.19

The 1-4-1-AIDS Game
O propósito principal deste jogo é o de
combinar entretenimento para pessoas
jovens, diálogo e aprendizasem sobre
saúde sexual e AIDS/SIDA. Os jogos
geralmente relaxam as pessoas.Introduzir
idéias sobre saúde sexual em um jogo
pode ajudar as pessoas a superarem sua
inibição e ajudá-las a conversar
abertamente sobre estes assuntos.
O jogo é feito com um forte papel
laminado. As regras do jogo estão escritas
em cinco idiomas (português, francês,
espanhol, kiswahili e inglês). O jogo inclui
um dado e ensino sobre saúde sexual e
AIDS/SIDA. Dois grupos de perguntas
(apenas disponível em inglês) estão
incluídos para que o jogo possa ser jogado
em dois níveis, dependendo do
conhecimento das pessoas sobre questões
sexuais -básico e avançado.
O jogo custa £2,50 (£3,50 incluindo
postagem/portes por via
aérea) e pode ser
adquirida pela TALC.
A Guide to Promote Rural
Self-Reliant Development
(A Ghana Experience)
por Wilbert E Tengey
ISBN 9964-91-150-5 (de capa mole)
Um guia útil para pessoas que trabalham
com grupos populares em busca de
desenvolvimento auto dependente.
Contém capítulos sobre assuntos como a
sobrevivência de valores tradicionais, o
trabalho conjunto, a compreensão das
necessidades da comunidade, as causas
dos problemas, técnicas de mobilização,
animadores e treinamento. O livro tem
92 páginas e custa $5,00 para os países
em desenvolvimento ($8,00 para os
outros países), excluindo a postagem
(portes) desde Gana.
African Centre for Human Development
PO Box 0273
Osu-Accra
Ghana
PASSO A PASSO NO.19
AIDS Action
Este boletim de notícias fornece
informações sobre assistência, educação e
prevenção da AIDS/SIDA. É produzido
pela AHRTAG quatro vezes por ano. Pode
ser adquirido gratuitamente pelos leitores
em países em desenvolvimento. Edições
anteriores trouxeram uma série muito útil
de seis folhetos destacáveis, Let’s teach
about AIDS, dos quais podem ser
adquiridas cópias.
AHRTAG
1 London Bridge Street
London
SE1 9SG
Reino Unido
ECHO International
Este é um grupo cristão especializado
em fornecer medicamentos e
equipamento a clínicas e hospitais no
exterior. O serviços prestados e os preços
cobrados são altamente recomendáveis.
Escreva para a ECHO para receber
maiores informações e um formulário de
pedido. Como exemplo, segue o preço
de algumas drogas contra a tuberculose:
Isoniazida 100mg
1.000 comprimidos £1,50
Isoniazida/Tiacetazona 300mg
1.000 comprimidos £7,10
Rifampicina 300mg
100 comprimidos £5,00
A ECHO também vende vários kits para
o teste do HIV a baixo custo. Testes
simples HIV-CHEK, que não
necessitam de uma geladeira
(frigorífico), podem ser adquiridos
para se fazer transfusões de sangue
com segurança. O custo destes
testes são subsidiados por
patrocinadores e kits com 100
testes custam £50.
ECHO International
Ullswater Crescent
Coulsdon
Surrey CR5 2HR
Reino Unido
RECURSOS
HIV Infection in Children –
Slide Set
Uma nova série de 48 slides com ‘script’,
podem agora ser adquiridos da TALC. É
dirigido a médicos e outras pessoas da
área de saúde que cuidam de crianças
contaminadas pelo HIV. As várias sessões
abordam muitas questões, incluindo a
transmissão do HIV em crianças,
diagnóstico, problemas médicos e
amamentação.
A serie de slides custa £7,60 (os slides
precisam ser montados), incluindo
postagem (portes) por via terrestre. Custa
£11 com os slides já montados. Adicione
£1,80 se você desejar postagem (portes) via
aérea. Adicione £2 a estes preços se você
mora em um país desenvolvido.
Una Amenaza, Una Agonia,
SIDA
por Apolos Landa Tucto
Ediciones Puma (CENIP)
ISBN 1-871609-27-5
Este é um livro sobre a perspectiva cristã
sobre a AIDS/SIDA, particularmente na
América Latina. Disponível apenas em
espanhol. Os vários capítulos abordam a
situação atual, o alastramento da
AIDS/SIDA na América Latina, os
sintomas e causas da AIDS/SIDA,
prevenção e responsabilidade da Igreja.
O livro estimula os cristãos e líderes de
igrejas a se comunicarem, educarem,
cooperarem, consolarem e coordenarem
a sua resposta à AIDS/SIDA. Há muito
que aprender sobre nossa
responsabilidade como cristãos. O livro é
muito útil visto que muito pouco tem
estado à disposição dos cristãos sobre a
AIDS/SIDA na América Latina.
Pode ser
adquirido por
$6,00, incluindo a
postagem (porte)
de…
Ediciones PUMA
CENIP
Jr Pachitca 266
Apdo 1277
Lima 100
Peru.
15
 SAÚDE

A AIDS/SIDA e
pessoa mudar seu comportamento se a
comunidade espera um tipo diferente de
comportamento.

a Comunidade Informações sobre a AIDS/SIDA podem

ser obtidas facilmente hoje em dia, mas
muitas comunidades não sabem o que
fazer com estas informações. Elas não
pelo Dr Ian Clarke conseguem ver como seus valores e estilos
de vida, aceites por todos, afetam o
alastramento da AIDS/SIDA. Elas não

Foto: Mike Webb

MUITOS programas de trabalho conseguem ver como esta nova informação
sobre a AIDS/SIDA envolvem a pode causar uma diferença em suas vidas.
comunidade. Mas apesar dos Elas ainda não vêem como mudar seu
programas trabalharem na comportamento.
comunidade, ela pode não se sentir Primeiro, motive a comunidade a aprender as questões que as estão afetando, elas irão
mais sobre si mesma. Quando as pessoas abandonar as respostas que achavam
envolvida. Há uma tremenda
começam a discutir juntas sobre serem ‘corretas’ e trabalharem suas
diferença entre algo que está AIDS/SIDA, elas começam a avaliar os próprias respostas ao problema. Quando
localizado na comunidade e algo que efeitos da AIDS/SIDA sobre elas. Elas isto acontece, pessoas de fora da
é controlado pela comunidade. começam a compreender como os seus comunidade podem ser úteis oferecendo
valores locais e comportamento afetam a ajuda e apoio. Elas vão precisar de
Localizado na Comunidade: Localizado na situação da AIDS/SIDA. As pessoas de recursos e apoio para manter seu
comunidade mas na verdade controlado fora da comunidade precisam entender os entusiasmo e desenvolver suas idéias.
por pessoas de fora. valores da comunidade e aprender sobre a Em muitos países as igrejas têm um um
Controlado pela Comunidade: A maioria das razão certos tipos de comportamento são papel importante em tudo isto. Elas são
idéias e o controle vem da comunidade. aceites. Isto só pode acontecer quando os parte da comunidade local. Elas podem
que são de fora da comunidade ouvem os mostrar um estilo de vida alternativo e
Uma boa maneira para se entender se há
que são da comunidade. Não é fácil podem demonstrar amor, aceitação e
uma participação real da comunidade é
organizar oportunidades para as pessoas apoio aos pacientes com AIDS/SIDA.
perguntar: ‘Este projeto continuará sem o
se encontrarem e conversarem aberta- Pessoas com AIDS/SIDA ou com a
apoio externo?’
mente. Isto requer certa compreensão de infecção pelo HIV não são necessariamente
No caso da AIDS/SIDA, a participação da como a comunidade funciona e o pessoas ‘ruins’. Elas não são responsáveis
comunidade é muito importante. A entusiasmo para se continuar a motivar as por esta epidemia. Devido às pessoas
prevenção da propagação da AIDS/SIDA pessoas a levarem suas discussões adiante. frequentemente se sentirem culpadas, elas
só será feita quando as pessoas mudarem
O próximo passo é prover oportunidades tentam esconder sua situação. A Igreja
seu comportamento. No entanto, as
para que os líderes da comunidade falem pode mostrar o caminho da aceitação. Os
pessoas são todas parte de suas comuni-
sobre a AIDS/SIDA e o que está aconte- pacientes com AIDS/SIDA não terão que
dades. A comunidade afeta o seu com-
cendo em suas comunidades. Quando as se esconder se existirem pessoas que as
portamento. É muito difícil para uma
pessoas téem a oportunidade de lidar com amem e as apoiem.
Leva muito tempo para que atitudes e
Rapidez no plantio de árvores prioridades mudem dentro das
comunidades. Quando esta mudança
Aqui estão algumas idéias úteis de agricultores de Costa Rica. Dois meses antes que comece a época de acontece, há um grande impacto nas
plantio, os agricultores procuram por árvores com brotos (rebentos) grandes crescendo verticalmente dos pessoas. Quando nossas comunidades se
galhos (brotos epicórmicos). Eles escolhem brotos grossos de três anos (A) e os cortam na base. Se os responsabilizarem pela situação da
brotos tem mais de dois metros de comprimento, eles não serão alcançados por animais de pasto quando AIDS/SIDA e encontrarem suas próprias
plantados. Os brotos mais curtos também podem ser usados. Os brotos são podados e colocados respostas, veremos mudanças no
horizontalmente à sombra por uma semana (B) e então amontoados de pé contra uma árvore por tres comportamento das pessoas, algo que
semanas com os lados que foram cortados para baixo (C), que são depois plantados a uma profundidade desejamos muito.
de 50 cm (D). A maioria (80%) crescem rapidamente.
Estas árvores crescem muito mais rápidamente do que as que crescem de uma semente. Eles usam
espécies locais e devido à sua grande utilidade, este método é usado para se plantare árvores que O Dr Ian Clarke trabalhou por muitos anos
funcionam como cercas por crescerem tão rapidamente. como missionário da CMS em Uganda,
implantando o Hospital Kiwoko.
Tente usar este método em sua área e nos escreva contando os resultados.
Adaptado de um artigo escrito por Dominique Jolin e Emmanuel Torguebiau em Agroforestry Today.
Publicado pela
A B C D

100 Church Rd, Teddington, TW11 8QE, Inglaterra

Editora: Isabel Carter, 83 Market Place, South Cave,
Brough, North Humberside, HU15 2AS, Inglaterra
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