Perfil dos Pacientes Adultos Hipertensos e Diabticos Usurios de Unidades Bsicas de Sade do Distrito Sanitrio III da Cidade do Recife/PE:

Estudo Quantitativo/Qualitativo.
Machado, MCTBA1, Albuquerque, DA2, Freitas, MSG2, Leite, FBM2, Santos, LX2, Coelho,FGS2, Assis, SM2, Oliveira, MBB2.

e-mail: mctbmachado@ig.com.br
1

Prof. Dra. Adjunta 3/ D.E e Tutora do Programa de Educao pelo Trabalho (PET) para Sade, Universidade de Pernambuco, UPE, Recife, PE, Brasil. 2 Profissionais de Unidades Bsicas de Sade e Preceptoras do Programa de Educao pelo Trabalho (PET) para Sade, Universidade de Pernambuco, UPE, Recife, PE, Brasil. * Participaram da pesquisa os alunos da Universidade de Pernambuco e do Programa de Educao pelo Trabalho (PET) para Sade, Universidade de Pernambuco, UPE, Recife, PE, Brasil.

RESUMO Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabetes mellitus (DM) constituem os principais fatores de risco para doenas cardiovasculares, cujo tratamento e controle
exigem conhecimento da doena, alteraes de comportamento e mudanas de estilo de vida.

exerccios, mesmo com 60,6% relatando a existncia de programas que envolvam a participao dos hipertensos e diabticos na comunidade, enfatizando que 76,1% relatam a disponibilidade do mdico ao atendimento.
Palavras Chave: Hipertenso, Diabetes, Perfil. INTRODUO

Neste contexto este estudo tem como objetivo, conhecer o que o paciente sabe sobre sua doena, as causas da pouca ou no adeso ao tratamento e o perfil desses pacientes usurios das Unidades de Sade do Distrito Sanitrio III. Utilizou-se de dirios de campo, ficha de identificao e questionrios para verificar a compreenso do usurio sobre: doena, causas e adeso ao tratamento. Da anlise dos resultados do estudo pde-se verificar que dos 581 usurios entrevistados, a mdia de idade foi de 60-69 anos (27%), sendo 71,9% do gnero feminino. 43,7% possuam ensino fundamental incompleto, 23,9% eram analfabetos, 36% tinham conhecimento sobre a HAS e 65% no souberam responder sobre DM, sendo o estresse/emocional (19,4%) apontado como a principal causa para elevao das taxas de presso e glicose. Em relao aos medicamentos prescritos, 33,3% relataram por vezes esquecer-se de tom-los e 19,1 % no gostam de faz-lo. Verificou-se que 50,4% no fazem dieta e 77,3% no fazem

No Brasil, os altos ndices de doenas crnicas decorrem do estgio atual da transio demogrfico/epidemiolgica pela qual passa a populao brasileira. Dentre as doenas crnicas, a Hipertenso Arterial e o Diabetes mellitus so as mais comuns, cujo tratamento e controle exigem alteraes de comportamento e mudana de estilo de vida (MIRANZI et al. 2008). Segundo Zaitune et al (2006), a Hipertenso Arterial e o Diabetes mellitus constituem um dos problemas de sade de maior prevalncia na atualidade. Estima-se que atinjam em torno de 22% da populao brasileira acima dos vinte anos. As doenas cardiovasculares no Brasil so responsveis 33% dos bitos com causas desconhecidas. Alm disso, essas doenas foram a primeira causa de hospitalizao no setor pblico, entre 1996 e 1999, e responderam por 17% das internaes de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29%

daquelas com 60 ou mais anos (PASSOS et al, 2006). Agravante tambm por possuir um carter crnico e incapacitante gerando aposentadorias precoces, longo perodo de internao, alto custo para o tratamento (com grande encargo para o SUS), alm alteraes na autoestima e autoconceito do indivduo (PIRES e MUSSI, 2009) A Organizao Mundial de Sade (OMS) define a Hipertenso Arterial (HAS) como sendo uma doena de natureza multifatorial, freqentemente associada a alteraes metablicas e hormonais e fenmenos trficos. caracterizada pela elevao da presso arterial, considerada como um dos principais fatores de risco cardiocrebrovascular e para complicaes renais. Define tambm o Diabetes mellitus (DM) como sendo uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer adequadamente suas aes, caracterizada pela hipoglicemia crnica e alteraes no metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas (MIRANZI et al, 2008). A abordagem conjunta da Hipertenso Arterial e do Diabetes mellitus, para Paiva et al (2006) deve-se a aspectos comuns s duas patologias: etiopatologia, fatores de risco, importncia do tratamento no medicamentoso, cronicidade, complicaes, ocorrncia geralmente assintomtica, difcil adeso ao tratamento, necessidade de controle rigoroso para evitar complicaes e de acompanhamento por equipe multidisciplinar. Para Santos e Lima (2008), vrios so os fatores que dificultam o controle e o tratamento da HAS e do DM, entre eles esto o no conhecimento da doena e a no adeso ao tratamento, fato que muito observado pelos profissionais de sade. Alguns fatores que podem dificultar a adeso so a pouca informao, hbitos e comportamentos de sade inadequados e muitas vezes, a ausncia de sintomas; pois apenas uma parcela das pessoas que sofrem de presso alta e/ou glicemia alterada sabem sobre o seu

diagnstico e causas, favorecendo a permanncia de elevadas taxas. A vivncia da educao em sade, para Santos e Lima (2008), atravs de grupos, favorece a participao como forma de garantir ao indivduo e comunidade a possibilidade de decidir sobre seus prprios destinos, e a capacitao destes sujeitos para atuarem na melhoria do seu nvel de sade. O trabalho educativo em grupos consiste numa valiosa alternativa para se buscar a promoo da sade, que, permite o aprofundamento de discusses e a ampliao de conhecimentos, sobre sua doena, tratamento e as formas de preveno, de modo que as pessoas superem suas dificuldades e obtenham maior autonomia, melhores condies de sade e qualidade de vida. Nos ltimos anos, a Estratgia da Sade da Famlia (ESF), enquanto Poltica Pblica Nacional, tem se destacado com a reorganizao da ateno bsica, representando uma concepo de qualidade no servio, centrada na preveno, promoo e na recuperao da sade. Permite o conhecimento da realidade social que acoberta as condies: scio-econmica, alimentar, sanitria, bem como, a estrutura familiar dos indivduos com hipertenso e/ou diabetes (MIRANZI et al, 2008). A presente pesquisa tem como interesse conhecer quem so os pacientes portadores de Hipertenso e/ou Diabetes mellitus, residentes nas comunidades assistidas pelas Equipes de Sade da Famlia (ESFs) pertencentes ao Distrito Sanitrio (DS) III, da Cidade do Recife, considerando como variveis: faixa etria, gnero, situao socioeconmica, interao com a Unidade de Sade, a compreenso sobre estas patologias e quanto aos riscos a que esto expostos, as dificuldades de adeso ao tratamento e ao acesso preveno de potenciais complicaes. Tem como propsito servir de base para as aes dos profissionais bem como para a tomada de deciso dos gestores do SUS, de forma a fortalecer o aumento da adeso ao tratamento destes pacientes.

METODOLOGIA Tipo de Estudo Estudo analtico, descritivo e exploratrio, de abordagem qualitativa e quantitativa. Segundo Lakatos e Marconi (2010), o estudo analtico uma forma de apresentao condensada do texto, que informa o contedo e as principais idias do autor. Para Gil (2002), a pesquisa descritiva aborda caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou estabelecimento de relaes entre as variveis e a pesquisa exploratria aprimora as idias ou descobertas de intuies, tornando o problema mais familiarizado com o autor. Ainda para Lakatos e Marconi (2010) na abordagem quantitativa, a coleta ser sistemtica e com base em dados sobre populaes, programas ou amostras e a qualitativa baseia-se na acumulao de informaes detalhadas, como as obtidas por intermdio da observao do participante.

clculo da amostra utilizou-se de 40% a 50%, com uma margem de erro de 10%. Assim, a amostra necessria para o estudo totalizou-se em 581 usurios. A incluso dos usurios foi realizada atravs de visitas domiciliares e participao em grupos de Hiperdia e grupos de conversa em seis (06) comunidades, selecionados aleatoriamente. S foram includas na amostra hipertensos e/ou diabticos, com idade acima de 20 anos e usurios das referidas Unidades de Sade da Famlia em estudo. Fonte e Coleta de Dados A coleta dos dados foi realizada com a utilizao de trs instrumentos de pesquisa: fichas de identificao, questionrios estruturados, padronizados e pr-validados para averiguar o conhecimento da doena, avaliao dos fatores de risco e do grau de adeso dos usurios ao tratamento medicamentoso e no medicamentoso, contendo perguntas objetivas e subjetivas, de fcil entendimento. Foi realizada anlise com intuito de verificar o conhecimento do usurio sobre sua doena e se aderiam ou no ao tratamento. Foram includas variveis independentes referentes s caractersticas demogrficas, socioeconmicas, comportamentais e utilizao do servio de sade. Todas as variveis includas no modelo estavam associadas ao acesso e qualidade dos cuidados em sade. As variveis demogrficas includas no estudo foram: gnero (masculino/feminino), faixa etria (categorizada em grupos de dez anos), estado civil (casado/estvel/separado/solteiro) e cor (categorizada na definio de cada usurio). Entre as variveis scio econmicas foram includas: escolaridade (analfabeto funcional/analfabeto/fundamental incompleto/ fundamental completo, mdio incompleto/ mdio completo/ superior incompleto/ superior completo), classificao econmica, renda familiar em salrios mnimos (menor

Cenrio da Pesquisa Unidades Bsicas de Sade, pertencentes ao Distrito Sanitrio III, Recife/PE: USF Alto da Brasileira, USF Morro da Conceio, USF Alto Santa Tereza, USF Unio das Vilas, USF Stio dos Macacos e USF Passarinho Alto. Populao e Amostra A populao foi constituda por adultos hipertensos e/ou diabticos usurios das Unidades de Sade referidas, no perodo de Agosto/2010 a Abril/2011, com total de 581 participantes, sendo 394 hipertensos, 36 diabticos e 151 hipertensos e diabticos simultaneamente. O tamanho da amostra foi estimado tendo-se, como referncia, os diversos desfechos explorados pelo estudo. Para

que 1 salrio/ de 1 a 2 salrios/ de 2 a 3 salrios/ de 3-4 salrios/ superior a 4 salrios), profisso (categorizada na definio do usurio). As variveis comportamentais que incluam alguns fatores de risco para as doenas como condio da doena, ingesto de sal e acar em excesso, prtica de atividade fsica e administrao de medicamentos prescritos. A ingesto de sal e acar em excesso foi medida a partir de questes relativas s causas de elevao da presso arterial e nveis de glicose e o tipo de dieta assumida pelos usurios. A prtica de atividade fsica foi analisada atravs do desempenho do usurio em realizar ou no. A condio da doena includa no estudo foi se o usurio apresentava hipertenso ou diabetes ou hipertenso e diabetes. As variveis relacionadas utilizao do servio de sade foram: disponibilidade do mdico e outros profissionais na unidade, fornecimento de medicamentos e existncia de programas para hipertensos e diabticos. Os dados foram analisados manualmente atravs de tabelas e grficos do Excel verso 7.0. RESULTADOS Caractersticas dos Usurios No presente estudo, 27% dos usurios entrevistados eram idosos ( 60 anos), sendo que 441 (75,9%) pertenciam ao gnero feminino. Com relao ao nvel de escolaridade, 254 (43,7%) dos entrevistados possuam apenas o ensino fundamental incompleto, 31 (5,3%) possuam o ensino mdio completo, 6 (1%) possuam ensino superior incompleto, sendo alto tambm o percentual para analfabetos funcionais (13,2%) e de analfabetos (23,9%), tendo-se verificado que poucos chegavam a cursar o ensino mdio ou

superior (5,3% e 1%, respectivamente) (Figura 1). Outro resultado relevante observado foi que 68% eram portadores de hipertenso arterial e 26% de hipertensos e diabticos (Figura 2).

Figura 1 - Distribuio dos Hipertensos e/ou Diabticos segundo Escolaridade. Recife/PE, 2011

Figura 2 - Distribuio dos Hipertensos e/ou Diabticos segundo a Condio da Doena. Recife/PE, 2011

Adeso, Conhecimento da doena e do tratamento farmacolgico Observou-se no estudo, que dos 581 usurios entrevistados, 209 (36,0%) e 11 (2,0%), responderam corretamente aos questionrios sobre o significado de hipertenso e diabetes, enfatizando que 329 (56,6%) e 377 (65%), respectivamente, no sabiam o significado sobre as patologias citadas acima (Figura 3 e 4); 332 (44,5%) dos usurios relataram que o excesso de sal e acar e o fator emocional/estresse 145 (19,4%) so causas para elevao da presso arterial e glicose; 164 (24,0%) e 85 (12,4%)

informaram que o corao e o crebro, respectivamente, so os rgos mais afetados pela presso e glicose elevadas, enfatizando que 275 (40,1%) desconheciam tal dado. Foi observado, que 442 (76,1%) informaram a disponibilidade e presena do mdico e outros profissionais no atendimento ao usurio (Figura 5); destacando-se que 113 (8,3%) relataram que a indisponibilidade do mdico ocorre pela falta de profissional na rede. 508 (87,4%) fazem uso dirio das medicaes e dentre estas as mais utilizadas so: Hidroclorotiazida 240 (25,2%), Enalapril 183 (19,2%) e Glibenclamida 63 (6,6%). Observou-se o uso de insulina em 3,6% dos usurios. De acordo com o fornecimento desses medicamentos
Fi

nas comunidades em estudo, 312 (53,7%) usurios relataram a presena de programas que envolvem os hipertensos e diabticos e 189 (60,6%) responderam que so usurios participantes.

Figura 4 - Distribuio da Amostra quanto ao Conhecimento do significado do Diabetes Mellitus. Recife/PE, 2011.

Disponibilidade do Mdico da Unidade de Sade Sim No Figura 3 - Distribuio da Amostra quanto ao Conhecimento do significado de Hipertenso Arterial. Recife/PE, 2011 As vezes Se no ou as vezes, por qu? Atende nas horas vagas Falta de mdico Funcionrios em Reunio Dificuldade de Acesso a Unidade Muito Paciente para Atendimento Nunca procura Quando esto de Bom Humor

N =581

442 92 47 N =139 5 113 1 4 12

76,1 15,8 8,1 % 3,6 81,3 2,9 2,9 8,6

558 (96,0%) informaram que recebem as medicaes na unidade de sade, e 23 (4,0%) procuram seus medicamentos em outros locais. Esse estudo constatou que metade dos usurios no faz dieta balanceada (Figura 6) e mais da metade no praticam nenhuma atividade fsica (Figura 7); enfatizando que 21 (1,5%) relataram um aumento no consumo de alimentos gordurosos, 62 (4,5%) com excesso de sal e acar e 762 (51,7%) continuavam consumindo o trivial arroz, feijo e carnes. Ao procurar saber o porqu da no realizao da prtica de exerccios fsicos foi observado que 144 (32,1%) indicaram a falta de tempo como fator contribuinte para a no realizao de exerccio. Quanto aos programas existentes

3 1

3 0,7

Figura 5 - Distribuio da Amostra segundo a Disponibilidade do Mdico na Unidade de Sade da Famlia. Recife/PE, 2011

Realizao de Dieta Sim No *Tipo de Alimentao Come Tudo Arroz/ feijo/carnes Frutas/Verduras Muita Fritura e Gordura Caf Comida com pouco sal Produtos Integrais Refrigerante Leite e Derivados Cuscuz Massa Sucos/Vitaminas Ovos Outros
*Respostas Mltiplas

N= 581 288 293 N = 1449 62 762 102 21 43 73 56 05 42 34 124 21 14 90

% 49,6 50,4 % 4,5 51,7 7,1 1,5 3,1 5,0 4,0 0,4 3,0 2,4 8,5 1,5 1,0 6,3

DISCUSSO Os resultados corroboram com outros estudos que associam o aumento da presso arterial e do diabetes com o avano da idade, sendo assim mais frequente entre os idosos (ELLIOT e BLACK, 2002). Segundo Oliveira et al. (2008), no processo de envelhecimento, inmeros agravos sade podero surgir em decorrncia das vrias alteraes fisiolgicas e funcionais. Outro aspecto a ser considerado na populao de idosos o contingente maior do sexo feminino. O aumento da expectativa de vida no sexo feminino mais significativo do que no masculino, o que pode ser justificado por fatores biolgicos e pela diferena de exposio aos fatores de risco de mortalidade. Nveis socioeconmicos mais baixos tambm se associam a maior prevalncia de HAS e de fatores de risco para a elevao da presso arterial e glicose (BEZERRA et al., 2009). So atribudos como riscos ou causas para elevao da presso arterial fatores constitucionais (idade, sexo, raa); fatores ambientais (ingesto de sal, lcool, gorduras e tabagismo); fatores ambientais ligados ao trabalho (estresse, agentes fsicos e qumicos) e fatores ligados classe social a qual o indivduo pertence (LIMA et al., 2004). Segundo este mesmo estudo, a prevalncia do desconhecimento sobre a doena, leva a uma baixa adeso ao tratamento; e segundo Silva et al. (2006), o conhecimento das doenas pode estar relacionado melhoria da qualidade de vida, reduo do nmero de descompensaes, ao menor nmero de internaes hospitalares e maior aceitao da doena. interessante o destaque na precoce identificao, a assistncia oferecida pelos profissionais, sua disponibilidade e o acompanhamento adequado aos portadores de hipertenso e diabetes, e o estabelecimento do vnculo com as unidades bsicas de sade, comprovam serem essenciais para o sucesso

Figura 6 - Distribuio dos Hipertensos e/ou Diabticos quanto realizao de Dieta correlacionando ao tipo de Alimentao. Recife/PE, 2011

Prtica de Atividade Fsica Sim No Se no por qu? Falta de tempo Cansativo Preguia Dores ao exercitar-se No gosta Impossibilidade fsica No precisa Outros **Tipos de Atividades Fsicas realizadas Academia da cidade Afazeres domsticos Andar de bicicleta Caminhada Hidroginstica Joga bola

N= 581 132 449 N = 449 144 70 70 45 40 35 15 30 N = 160 2 27 2 103 4 22

% 22,7 77,3 % 32,1 15,6 15,6 10,0 9,0 7,8 3,3 6,6 % 1,2 16,9 1,2 64,5 2,5 13,7

* Sem local especfico, no sabe, acomodao, vergonha, j sobe ladeira. **mltiplas respostas.

Figura 7 - Distribuio dos Hipertensos e/ou Diabticos segundo a prtica e Tipos de Atividade Fsica. Recife/PE, 2011

do controle desses agravos (COTTA et al., 2009). Para o tratamento do diabetes mellitus e da hipertenso arterial, so imprescindveis a vinculao do paciente s unidades de atendimento, a garantia do diagnstico e o atendimento por profissionais atualizados, uma vez que seu diagnstico e controle evitam complicaes ou, ao menos, retardam a progresso das j existentes. Alm disso, o maior contato com o servio de sade promove maior adeso ao tratamento (PAIVA et al., 2006). Observou-se tambm que a interveno no farmacolgica uma estratgia importante para o controle dos fatores de risco e para as modificaes no estilo de vida, a fim de prevenir ou deter a evoluo das doenas como hipertenso e diabetes (ZAITUNE et al., 2006). Assim, o sucesso do controle das taxas de glicemia e presso arterial depende da adeso adequada do paciente ao tratamento e de prticas de sade que estimulem ou facilitem a mudana do estilo de vida (SILVA et al., 2006). A associao de uma alimentao rica em frutas e vegetais, a prtica regular de atividade fsica e a reduo do peso corpreo e o abandono dos hbitos de alcoolismo e tabagismo podem reduzir a incidncia da Hipertenso e do Diabetes Tipo 2 (COTTA et al., 2009). Alm do tratamento medicamentoso e de mudana de hbitos alimentares, so necessrios apoio e orientao, de modo que seja possvel desenvolver a autonomia para o cuidado, tornando mais fcil a convivncia com a condio que, no sendo transitria, acarreta uma srie de mudanas em suas vidas, tanto em relao sua rotina, aos seus hbitos, bem como a aceitao da prpria condio (THAINES et al., 2009). A educao em sade, para Silva et al. (2006), associada ao autocontrole dos nveis de presso e/ou glicemia, atividade fsica e dieta alimentar, importante instrumento para aumentar a procura por tratamento e controlar

os ndices de pacientes hipertensos e/ou diabticos. A dinmica proposta pela Estratgia de Sade da Famlia (ESF), centrada na promoo da qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam em risco, permite a identificao mais acurada e um melhor acompanhamento dos indivduos diabticos e hipertensos (PAIVA et al., 2006). Segundo Francisco et al. (2010) em face desse quadro, em que a hipertenso e o diabetes assume crescente importncia na sade pblica no Brasil, delineiam-se polticas, programas e campanhas especficas que propem medidas teraputicas e de promoo de hbitos saudveis para a preveno, o controle e de suas complicaes. Assim sendo a ESF pretende promover a sade atravs de aes bsicas que possibilitam a incorporao de aes programticas de forma mais abrangente (PAIVA et al., 2006). CONCLUSO Os resultados evidenciaram que a maioria dos entrevistados idosa, do gnero feminino. Durante o estudo foi observado que os usurios no conheciam o significado das doenas e tambm no dispunham de informao sobre os rgos que so afetados pela hipertenso e diabetes e em relao s causas de elevao das taxas, obteve-se um resultado positivo, satisfatrio. A adeso dos usurios terapia medicamentosa foi considerada positiva, pois a maioria relata o recebimento de seus medicamentos no posto de sade e enfatiza a disponibilidade do profissional mdico para o atendimento, relatando fazerem uso dirio das medicaes sem maiores dificuldades na realizao do tratamento. Os resultados obtidos em relao dieta e a prtica de atividade fsica foram considerados deficientes, mesmo existindo programas que envolvam os hipertensos e diabticos na comunidade e tambm sua a

participao nesses programas (Hiperdia e grupos). Desta forma, estratgias voltadas para educao em sade dos usurios e implantao de um servio de acompanhamento, parece ser uma alternativa para aumentar a adeso ao tratamento, bem como o conhecimento sobre as doenas. O incentivo tem que ser baseado associando-se uma ingesto alimentar balanceada e rigorosa, uma prtica de atividade fsica e um acompanhamento farmacoteraputico mais intenso, com tentativa de trazer o usurio para junto da equipe fortalecendo o vnculo, com intuito de reduzir suas taxas de presso e glicose e estimular o autocuidado melhorando sua sade e condies de vida.

diabetes in the community, emphasizing that the 76.1% reported the availability of medical care. Keywords: Hypertension, Diabetes, Profile. REFERNCIAS BEZERRA et al. Avaliao das caractersticas dos usurios com hipertenso arterial e/ou diabetes mellitus em uma Unidade de SadePblica, no municpio de Jaboato dos GuararapesPE, BRASIL. Rev Cinc Farm Bsica Apl. 30(1):57-61, 2009. COTTA, R. M. M., et al. Perfil sociossanitrio e estilo de vida de hipertensos e/ou diabticos, usurios do Programa de Sade da Famlia no municpio de Teixeiras, MG. Cincia & Sade Coletiva, 14(4):1251-1260, 2009.

ABSTRACT Hypertension and diabetes mellitus are major risk factors for cardiovascular disease, whose treatment requires knowledge and control of disease, behavior changes and changes in lifestyle. Therefore, this study aims, to know what the patient knows about his illness, the causes of little or no adherence to treatment and profile of these patients using the Health Units of District Health III. It was used in field diaries, sheet and questionnaires to verify the user's understanding about: disease, causes and treatment adherence. From the analysis of study results could be verified that the 581 users surveyed, the average age was 60-69 years (27%), and 71.9% female. 43.7% had incomplete primary education, 23.9% were illiterate, 36% had knowledge about hypertension and 65% could not answer about diabetes, and stress / emotional (19.4%) identified as the main cause for raising rates of pressure and glucose. Regarding prescription drugs, 33.3% reported sometimes forgetting to take them and 19.1% do not like to do it. It was found that 50.4% do not diet and 77.3% do not exercise, even with 60.6% reporting the existence of programs that involve the participation of hypertension and

ELLIOT W. J; BLACK H. R. Treatment of hypertension in the elderly. Am J Geriatr Cardiol. 2002; 11(1): 11-21.
FRANCISCO, P. M. S. B. et al. Diabetes autoreferido em idosos: prevalncia, fatores associados e prticas de controle. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(1):175-184, jan, 2010.

GIL, A. C. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 4ed. So Paulo: Atlas, p.41-42, 2002. LAKATOS, E. M; MARCONI, M. de A. Fundamentos de Metodologia Cientfica. 7ed. So Paulo: Altas, 2010. LIMA, M. T. et al. A hipertenso arterial sob o olhar de uma populao carente:estudo exploratrio a partir do conhecimentos, atitudes e prticas, Rio de Janeiro, Rev Cad Sade Pblica, vol.20, jul/agost, 2004.

Unidade Bsica de Sade. Sade soc. vol.15, n.3, pp. 180-189, 2006. MIRANZI, S. de S. C. et al. Qualidade de vida de indivduos com diabetes mellitus e hipertenso acompanhados por uma equipe de sade da famlia.Texto contexto enferm. vol.17, n.4, pp. 672-679, 2008. OLIVEIRA, S. M. J.V et al. Hipertenso arterial referida em mulheres idosas: prevalncia e fatores associados. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 AbrJun; 17(2): 241-9. PAIVA, D. C. P. et al; Avaliao da assistncia ao paciente com diabetes e/ou hipertenso pelo Programa Sade da Famlia do Municpio de Francisco Morato, So Paulo, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(2):377-385, fev, 2006. PASSOS, V. M. A. et al. Hipertenso arterial no Brasil: Estimativa de prevalncia a partir de estudos de base populacional. Rev. Epidemiologia e Servios de Sade, Minas Gerais, vol.15, n1, p. 35-45, jan/mar de 2006. PIRES, C. G. S.; MUSSI, F. C. Refletindo sobre pressupostos para o cuidar /cuidado na educao em sade da pessoa hipertensa, Rev. da escola de Enfermagem da USP, So Paulo, vol. 43, n1, mar 2009. SANTOS, Z. M. de S. A. e LIMA, H. de P. Tecnologia educativa em sade na preveno da hipertenso arterial em trabalhadores: anlise das mudanas no estilo de vida. Revista de Enfermagem, vol.17, n.1, pp. 90-97, 2008. SILVA, T. R. et al. Controle de diabetes Mellitus e hipertenso arterial com grupos de interveno educacional e teraputica em seguimento ambulatorial de uma THAINES, G. H. de L. S. et al. A busca por cuidado empreendida por usurio com diabetes mellitus: um convite reflexo sobre a integralidade em sade. Texto contexto - enferm. vol.18, n.1, pp. 57-66, 2008. ZAITUNE, M. P. do A. et al. Hipertenso arterial em idosos: prevalncia, fatores associados e prticas de controle no Municpio de Campinas, So Paulo, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(2):285-294, fev, 2006.