Nomor Lampiran Perihal PEMERINTAH PROVINSI PAPUA DINAS KESEHATAN jin. Raya Abepura - Kotaraja Telp. (0967) 581240, 581558, Fax, (0967) - 581065, E-mail Ka dinkes@papua.go.id/sek_dinkesapapua.go.id JAYAPURA KODE POS 99225 Jayapura, | November 2023 005/ F60C/ 2028 Kepada Yth (satu) set 1. Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Pertemuan Rakontek Perencanaan 2. Direktur RSUD Kab/Kota ‘Tingkat Provinsi Papua Tahun 2023 (Terlampir ) Se Provinsi Papua Di- ‘Tempat Dalam rangka Pertemuan Rakontek Perencanaan Tingkat Provinsi Papua yang dirangkai dengan Rapat Kerja Kesehatan Daerah Tahun 2023, maka kami mohon Kehadirannya sesuai dengan daftar lampiran sebagai peserta aktif , untuk mengikuti kegiatan tersebut pada: Hari Minggu s/d Senin Tanggal 12 sd 13 November 2023 Tempat Hotel Suni Abepura-Managed by Parkside JL.Baru Pasar Lama Youtefa Abepura Jayapura Papua Biaya transportasi_ dan akomodasi Peserta dibebankan DIPA APBN Nomor : SP DIPA-024.01.3.250003/2023 tanggal 28 Desember 2022. Untuk tertib administrasi_peserta wajib membawa dan menyerahkan sebagai berikut : SPT dan SPPD rangkap 2 ( dua ) yang di Tanda Tangani Pimpinan, Sesuai Daftar Undangan Terlampir. Konfirmasi kehadiran serta Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Nunik D.S ( HP.082133733937) dan Hasniati (HP.081354099637). Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih. Nip. 19660923 198903 1 009Lampiran Surat Kepala Dinas Kesehatan No Tanggal Daftar Un Pertemuan Rakontek Perencanaan Provinsi Papua Tahun DINAS KESEHATAN, PESERTA KAB/KOTA aM s 1 | KabMerauke 7 i Kepala Dinas Kesehatan 2 | Kab.Nabire 1 Kepala Dinas Kesehatan 3_| Kab.Jayawijaya 1 Kepala Dinas Keschatan 4 | Kab. Paniai 1 ‘Kepala Dinas Kesehatan 5__| Kab. Kep Yapen 1 Kepala Dinas Kesehatan 6 | Kab. Biak Numfor 1 Kepala Dinas Kesehatan 7 Kab. Mimika 1 Kepala Dinas Kesehatan 8__| Kab. Keerom 1 Kepala Dinas Kesehatan 9 | Kab. Jayapura 1 Kepala Dinas Kesehatan e 10 | Kab, Pegunungan Bintang 1 Kepala Dinas Kesehatan | Kab. Mappi 1 Kepala Dinas Kesehatan [12 TKab. Puncak Jaya 1 Kepala Dinas Kesehatan (13 [Kab Supiori aa Kepala Dinas Kesehatan 14_| Kab, Yahukimo 1 Kepala Dinas Kesehatan 15__| Kab, Boven Digoel 1 Kepala Dinas Kesehatan fi 16__| Kab, Puncak 1 Kepala Dinas Kesehatan 17_| Kab. Mamberamo Raya _ 1 Kepala Dinas Kesehatan 18 | Kab. Asmat eal. Kepala Dinas Kesehatan 19 | Kab, Lanny Jaya 1 Kepala Dinas Kesehatan 20_| Kab. Yalimo 1 Kepala Dinas Kesehatan [21 | Kab. Tolikara 1___| Kepala Dinas Kesehatan 22_| Kab. Sarmi 1 Kepala Dinas Kesehatan 23_| Kab. Nduga saree Kepala Dinas Kesehatan 24 | Kab. Mamberamo Tengah 1 Kepala Dinas Kesehatan 25__| Kab. Dogiyai 1 Kepala Dinas Kesehatan 26 | Kab. Deyai 1 Kepala Dinas Kesehatan 27_[Kab. Intan Jaya 1 Kepala Dinas Kesehatan 28__| Kab. Waropen 1 Kepala Dinas Kesehatan 29 | Kota Jayapura 1 Kepala Dinas Kesehatan -Lampiran Surat Kepala Dinas Kesehatan No Tanggal Daftar Undangan Pertemuan Rakontek Pe: ‘Tingkat Provinsi Papua Tahun 2023 NO RUMAH SAKIT JUMLAH PESERTA 1_| RSUD Merauke Direktur 2_[ RSUD Nabire Direktur 3__| RSUD Wamena Direktur 4 | RSUD Paniai Direktur S| RSUD Serui Direktur 6 | RSUD Biak Direktur Sent 7_[ RSUD Mimika Direktur 8_[ RSUD Kwaingga Keerom Direktur zi 9 | RSUD Yowari [ Direktur 10_| RSUD Oksibil Pegunungan Bintang | Direktur 11_| RSUD Mappi Direktur_ (12 T RSUD Mulia Puneak Jaya Direktur [3"TRSUD Supiori I Direktur 15_| RSUD Boven Digoel Direktur 16 | RS Bergerak Mamberamo Raya Direktur 17_| RSUD Agats Asmat Direktur 18 | RSUD Tiom Lanny Jaya Direktur 19_| RSUD Jayapura Direktur 20_| RSUD Abepura Direktur 21 | RS Jiwa Abepura Direktur Direktur Direktur 24 | RSUD Nduga Direktur 25_| RSUD Mam.Tengah_ Direktur 26 | RSUD Tolikara Direktur 27_| RSUD Dogiyai Direktur 28 | RSUD Deiyai Direktur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14_| RSUD Dekai Yahukimo 1 Direktur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Direktur 29 [RS Bergerak MindiptanaKOP DINAS KABUPATEN/KOTA Ss DASAR : DIPA - DINAS KESEHATAN PROVINSI PAPUA NOMOR : 024.01.3.250003/2023 TGL 28 DESEMBER 2022 MEMERINTAH : KEPADA Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan SUPAYA 1. se Seterima Surat Perintah jini segera menyiapkan iri dari Kabupaten........ke Jayapura PP. Untuk mengikuti kegiatan Pertemuan Rakontek Perencanaan Tingkat Provinsi Papua Tahun 2023. Lama Kegiatan : selama 2 (Dua) Hari. Setelah Selesai Kegiatan segera melaporkan hasilnya kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua. Kegiatan Rapat Koordinasi Teknis dibebankan pada : DIPA - Dinas Kesehatan Provinsi Papua,Nomor 024.01.3.25003/2023, tgl 28 Desember 2022. Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. Ditetapkan Pada al KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTAaverRaniv PERATURAN MENTERI KEUANGAN 8 NOMOR 4SPRK 05/2007 TENTANG PERUALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGER! BAG! PEIABAT NEGARA, PEGAWAINEGER! DAN ‘Beranghat dart (Tempat Kedudukan) Ke Pada Tanggal Kepata Dinas Kesehatan Kabupaten, Nip 1 Tear Barangtat Gar Pada Tanggal ke Pada Tangos! Kepale WT Teaar Berangkat Gar Pada Tanggal Ke Kepala Pada Tanggal Kepala Waar ‘Berangkat dat Pada Tanggal Ke Kepala Pada Tanggal epata V—Teaar Berangiat dar Pada Tanggal ke Kepala Pada Tanggal kepala Whee ‘alan Gparita dengan Keierangan bahwa patalanan (Tempat Kedudukan) tersebutatas perintahrya dan semata-mata untuk Pada Tanggal epentinganjabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten ip. Vit_Catatan Lanna Vill PERHATIAN Pejabet Yang Barwenang menertitkan SPPO, pegawa! yang melakuken perjalanen dinas, para peat yang mengesahkan targa! berangkattia, srta bencaharawan bertanggung Jawa® berasarkan peraturan-perturan Keuangan Negars apabila Negara ‘mensenta rug aktat kesalahan, Kelalaian, dan Kealpaannya,SURAT PERNYATAAN BIAYA PERJALANAN DINAS. ‘Yang bertanda tangan di bawah ini ‘Nama NIP Jabatan Unit Kerja Nomor Hp Berdasarkan Surat Tugas dari Instansi ‘Nomor Tanggal Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya tiket penerbangan untuk perjalanan dinas pulang-pergi terlampir merupakan harga riil yang dibayarkan kepada maskapai penerbangan, dengan rincian sebagai berikut : a. Maskapai Penerbangan b. Rute c. Tanggal 4. Jumlah pembayaran e, Terbilang 2. Jumlah uang tersebut di atas benar-benar untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuain biaya maka saya bersedia untuk ‘mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3. Bersama ini saya lampirkan dokumen pendukung perjalanan sebagai berikut a. Tiket penerbangan b. Boarding pass Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenamya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Jayapura, 12 November 2023 ‘Yang melakukan perjalanan dinas Materai Rp. 10.000BIODATA NARASUMBER/MODERATOR/PESERTA PERTEMUAN RAKONTEK PERENCANAAN TINGKAT PROVINSI PAPUA TAHUN TANGGAL, 12- 13 NOVEMBER 2023 NAMA NIP PANGKAT / GOLONGAN INSTANSI / UNIT KERJA JABATAN PENDIDIKAN TERAKHIR NO. TELP NO. HP NO FAX ALAMAT EMAIL SEBAGAI Jayapura, November 2023 NIP.