17/3/2011

Trabalho de Parto e perodos clnicos

Terminologia obsttrica
Ps-termo: aps 42 semanas A termo: entre 36 a 42 semanas Pr-termo: antes das 36 semanas

Mariana Delfino Rodrigues

Mecanismo do trabalho de parto

Fatores do parto
Canal do parto (Trajeto): bacia e parte mole Mvel (Objeto): concepto Fora: contrao uterina

Tipos de Bacia e sua influncia no parto

- Gincide: 50% das mulheres Mais facilitadora de parto EUTCICO
- Andride: 20% das mulheres Forma triangular Geram trabalho de parto difceis/prolongados - Antropide: 25% das mulheres Tem forma oval Favorvel ao parto EUTCICO

EUTCICO.

- Platipide: 5% das mulheres Dificulta ou no permite um parto

mdio superior

Primeiros Sintomas do trabalho de parto

Perda do tampo mucoso ou vestgios de sangue Contraes uterinas em intervalos regulares Aclaramento: movimento do tero para baixo e para frente Contraes de Broxton-Hicks = sem ditalao cervical falso trabalho de parto

inferior

A bacia dividida em estreitos: - superior - mdio - inferior

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Plano Delee
Utilizado para determinar a altura da apresentao
-3; -2; -1; 0; +1; +2 e +3

Tempos do mecanismo de parto

Insinuao: a passagem pelo estreito superior Descida: estreito inferior Despredimento: exteriorizao da apresentao

Incio: contraes eficientes e regulares Trmino: dilatao - 10cm Durao: 6-12hs

Primeiro Perodo do parto Dilatao

Controle de SSVV materno - a cada 60

Assistncia ao 1 perodo do parto

Realizao de enema glicerinado: no deve ser realizado de rotina (critrio mdico) Jejum Colocar roupa apropriada, tricotomia (discutido) e higiene vulvoperineal

Contraes - intervalos de 10 a 20 com durao 15 a 30 Amniotomia

Avaliao fetal: BCF a cada 30 min Analgesia: deve ser feita, quando necessrio Toque (avaliando a dilatao) Decbito lateral esquerdo Puno venosa Acalmar a me.

Segundo perodo - Expulso

Incio: dilatao completa (10cm) Trmino: sada (expulso) do feto Contraes uterinas 5 contraes em cada 10 minutos Durao: 60 primparas / 30 multparas

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Assistncia ao 2 Perodo
Encaminhar gestante ao centro obsttrico Incentivar esforos expulsivos contnuos Apoio a me Clampagem do cordo umbilical (1 veia e 2 artrias)

Manobra de Kristeller - compresso manual no fundo do tero. Manobra de Olshausen - dedo introduzido no reto materno para auxiliar e arrastar a regio frontofacial. Frceps Indicaes Sofrimento fetal agudo Exausto materna

Terceiro Perodo - Secundamento

Incio: expulso fetal Durao: 5 30 Trmino: sada da placenta (secundamento)

Manobra de Jacobs

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Incio: imediato aps dequitao Trmino: aps 1 hora

Quarto Perodo - Perodo de Greenberg

Manter assistncia ativa e vigilncia devido ao risco de hemorragia 2 fases: Miotamponamento: Retrao uterina aps dequitao, defesa contra a hemrragia Trombotamponamento: Cogulos preenchem a cavidade uterina

Assistncia ao 4 perodo e puerprio

Observar placenta, integridade da membrana e cordo umbilical 2 veias e 1 artria Orientao da me (sangramento ps-parto, aleitamento materno, cuidados com RN Incentivar o alojamento conjunto e aleitamento materno

Distcias
Pertubao ou dificuldades durante o parto. Relacionado ao canal, fora ou mvel
Distcias maternas: ssea, funcional ou partes moles Distcias feto: fetal ou anexial

Fatores de risco para distcias

Gestante idosa Durao excessiva do parto Macrossomia Gemelaridade Prematuridade

Distcia ssea: relacionada com os dimetros da pelve em relao com os dimetros fetais, 80% evoluem para cesria Distcia Funcional: Alteraes na contratilidade uterina

Distcias maternas

Classificao: Oligossitolia - menos que 2 contraes em 10 SG5% + ocitocina Polissistolia mais que 5 contraes em 10 - cesria

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Distcia fetal
Distcia das partes moles: alteraes no canal de parto (presena de tumores plvico, anormalidade congnita.
Distcia de apresentao: dificuldades provocadas pelo feto no momento do parto (ex: situao transversa, macrossomia, hidrocefalia) Distcia anexial: Relacionado ao cordo umbilical (ex: prolapso de cordo, circular de cordo, ns falsos e verdadeiros)

Distcia Anexial (fetal)

Obrigada

NEME, Bussamara. Obstetrcia bsica. 3 ed. So Paulo: Sarvier, 2005. ISBN 8573781602 REZENDE, Montenegro. Obstetrcia Fundamental. 11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. ISBN: 978852771360-3