SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : WATI, S.L.P Tempat dan Tanggal Lahir _: Petuk katimpun, 30 September 1987 Agama Kristen Alamat : Jl. Gereja Puruk Cahu Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 2 Der serta bersedia menerima segala tindakan yang di ambil oleh instansi Pemerintah, apabila di kemudii Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kakuatan hukum tetap karena melakukan tindakan pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih. Tidak pernah di berhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional indonesia, anggota Kepoli Negara Republik Indonesia, atau di berhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik daerah); Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit tentara Nasioanal Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; Tidak menjadi anggota atau penggurus partai politik atau terlibat politik praktis; Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonseia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah. ian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia di tuntut di pengadilan hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Puruk Cahu, 22 September 2023 Yang membuat pernyataan, waTis.L.P