PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

CHEKLIST
MASSAGE EFFLEURAGE

Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan pengertian dan manfaat
massage effleurage
Teknik pemijatan yang dilakukan
untuk membantu mempercepat
proses pemulihan nyeri
punggung dengan menggunakan
1
usapan lembut dan perlahan
untuk menimbulkan efek
relaksasi
 Melancarkan sirkulasi darah
 Menurunkan respon nyeri
 Menurunkan ketegangan otot
2 Melakukan apersepsi
Mempersiapkan alat
 Minyak
 Handuk mandi besar
3  Handuk mandi kecil
 Bantal dan guling kecil (BILA
PERLU)
 Ruangan yang nyaman
4 Mencuci tangan

Checklist Massage
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

Membantu pasien untuk melepas baju

5 bagian atas dan menyelimuti dengan
handuk besar
Mengatur posisi yang nyaman (miring
6 ke kiri dengan diganjal guling atau
duduk dengan diganjal bantal)
Menginstruksikan klien untuk menarik
napas dalam melalui hidung dan
7
mengeluarkan lewat mulut secara
perlahan lakukan sampai pasien rileks
Menuangkan minyak pada telapak
8 tangan, kemudian gosokkan kedua
tangan hingga hangat
Meletakkan kedua tangan pada
punggung pasien, mulai dengan
gerakan menekan di bagian lumbal ke
5 menggunakan telapak tangan
dilanjutkan dengan mengusap dan
bergerak menekan punggung lurus
menuju ke atas, setelah sampai
punggung bagian atas kembali lagi ke
lumbal 5 dengan mengusap kedua sisi
punggung kanan kiri
9

Melakukan gerakan naik turun dan

10
berirama Kurang lebih 15 menit
Membersihkan sisa minyak pada
11 punggung klien dengan handuk kecil
Membantu merapikan klien ke posisi
12
semula
Memberitahu klien bahwa tindakan
13 telah selesai
14 Membereskan alat-alat yang telah

Checklist Massage
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

digunakan
15 Mencuci tangan
16 Melakukan evaluasi setelah pemijatan
Total score content: jumlah score/16 x 80
%
C TEKNIK
1 Teruji menjelaskan secara sistematis
Komunikatif, menggunakan bahasa
2
yang mudah dimengerti
3 Penggunaan media
Melakukan pendokumentasian dengan
4
benar
Total score teknik: jumlah score/4 x 10%

Nilai Akhir = (A+B+C) x 100

Tanggal Ujian : ………………………………………..

Nama Penguji : ………………………………………..

Checklist Massage
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

CHEKLIST
ENDORPHIN MASSAGE

Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

A SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan
1
sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan
1 pendidikan kesehatan yang akan
dilakukan
2 Melakukan apersepsi
Menjelaskan pengertian endorphin
massage
Metode sentuhan ringan yang
digunakan untuk mengelola rasa.
Teknik sentuhan ringan ini
3 mencakup pemijatan ringan yang
bisa membuat bulu-
bulu halus di permukaan kulit berdi
ri yang dilakukan oleh ibu beserta
suami pada saat usia kehamilan di
atas 36 minggu
Menjelaskan manfaat endorphin
massage
 Meningkatkan pelepasan zat
4 oksitosin
 Membantu mengurangi stress
dan menghilangkan rasa sakit.
 Membantu menguatkan ikatan

Checklist Endorphin
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

antara ibu hamil dan

pasangannya dalam
mempersiapkan persalinannya
Mempersiapkan alat
 Minyak
 Bantal/gym ball
5
 Handuk besar
 Handuk kecil
 Ruangan yang nyaman
6 Cuci tangan
Membantu pasien melepaskan baju,
7 dan selimuti dengan handuk besar
bagian tubuh yang tidak disentuh
Mengatur posisi pasien senyaman
8 mungkin (duduk di kursi/dengan
gym ball)
Menganjurkan sang suami untuk
duduk dengan nyaman di samping
9
atau dibelakang ibu (jika bersama
suami)
Menganjurkan ibu untuk bernafas
dalam, sambil memejamkan mata
dengan lembut untuk beberapa saat.
Setelah itu biarkan pasangan atau
suami mulai mengelus permukaan
10
luar lengan ibu, mulai dari tangan
sampai lengan bawah. Belaian ini
sangat lembut dan dilakukan dengan
menggunakan ujung-ujung jari jemari
tangan (jika bersama suami)
Setelah kira-kira lima menit, untuk
11
berpindah ke lengan yang lain.
Setelah kira-kira 5 menit, sentuhan
dapat dilanjutkan di bagian punggung
12
membentuk huruf V menuju ke tulang
ekor
Setelah kira-kira 5 menit, sentuhan
dapat dilanjutkan mulai paha sampai
13
telapak kaki, dilakukan secara
bergantian bagian kanan dan kiri
Lanjutkan sentuhan ini ke perut bagian
14 bawah, berhenti sejenak sambil
berkomunikasi dengan janin

Checklist Endorphin
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

Memberikan sentuhan ke daerah

payudara bagian bawah, payudara
15
bagian atas dan berikan pijatan ringan
pada daerah bahu leher dan kepala
Suami dapat memperkuat dengan
mengucapkan kata-kata yang
16 menentramkan saat memijat
Menganjurkan ibu untuk relaks dan
merasakan sensasinya
Lanjutkan pemijatan sampai ibu benar
17
benar relaks
Membersihkan ibu dan membantu
18 mengenakan pakaian
19 Membereskan alat
20 Mencuci tangan
21 Lakukan evaluasi
Total score content: jumlah score/21 x 80
%
C TEKNIK
1 Teruji menjelaskan secara sistematis
Komunikatif, menggunakan bahasa
2
yang mudah dimengerti
3 Penggunaan media
Melakukan pendokumentasian dengan
4
benar
Total score teknik: jumlah score/4 x 10%

Nilai Akhir = (A+B+C) x 100

Tanggal Ujian : ………………………………………..

Nama Penguji : ………………………………………..

Checklist Endorphin
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

CHEKLIST
PRENATAL YOGA 1

Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

A SIKAP
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan prenatal
1
yoga
2 Melakukan apersepsi
Meminta persetujuan klien dan
memberikan inform consent pada klien
3
untuk bersama sama melakukan prenatal
yoga
Mempersiapkan alat
4  Matras
 Balok
Menanyakan kesiapan klien untuk
5
memulai tindakan
6 Menyalakan musik yang menenangkan
Centering
 Memusatkan perhatian
7  gunakan kata kata posistif untuk
membangkitkan kembali rasa tenang,
semangat, percaya diri dan nyaman
Pranayama
Latihan pernapasan, menarik napas
8 melalui hidung kemudian mengeluarkan
dari mulut seperti membuat suara
“ssssshhh”
Pemanasan
9  Latihan bertahap dan perlahan
 Hindari pose yang berat
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

Pemasanan leher
 Tekuk kepala ke kanan, tahan posisi
dan bernapas relaks 8 kali, dan
10. bergantian ke kekiri
 Putar kepala dan leher 8 kali
 Tundukkan kepala seluruhnya dan
bernapas normal
Peregangan tubuh

11.

Putar lengan, kedepan dan kebelakang

masing masing ulangi gerakan 8 kali
Cat pose

12

 Menguatkan dan melenturkan tulang

punggung
 Mengatasi nyeri punggung, panggul,
didaerah tulang selangkang
 Menguatkan lengan dan pergelangan
Flow
 Tempo perlahan
13  Sesuaikan gerakan dengan kondisi ibu
 Gunakan alat bantu sederhana
 Tidak menahan satu pose terlalu lama
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

 Gunakan pernapasan “sssshhhh”

Goddess pose

14

Lakukan 8 kali hitungan, sangat bagus

untuk membuka panggul
Warior 2

15

Lakukan 8 kali hitungan, untuk

Menguatkan otot kaki dan Menjaga
keseimbangan
Triangle Pose

16

Lakukan 8 kali hitung, lakukan ke kiri dan

kanan , untuk menguatkan kaki dan
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

pinggang
Revolved Knee-Head

17

Lakukan sampai 8 hitungan

Butterfly pose

18

Satukan kedua telapak kaki,tujuannya

untuk menguatkan otot paha
Upavista Konasana

19

Pose ini beguna untuk mengurangi rasa

sakit saat persalinan
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

20

Reclining goddess pose

21

Belajar posisi persalinan dan relaksasi

Savasana

22

Relaksasi
23 Beritahu bahwa tindakan telah selesai
24 Bereskan alat-alat
25 Evaluasi
Total score content: jumlah score/20 x 80 %
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO BUTIR YANG DINILAI

C TEKNIK
1 Teruji menjelaskan secara sistematis
Komunikatif, menggunakan bahasa yang
2
mudah dimengerti
3 Penggunaan media
Melakukan pendokumentasian dengan
4
benar
Total score teknik: jumlah score/4 x 10%

Nilai Akhir = (A+B+C) x 100

anggal Ujian : ………………………………………..

Nama Penguji : ………………………………………..

 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

CHEKLIST
PRENATAL YOGA 2

Hari/Tanggal : …………………………………………
Waktu : …………………………………………
Penguji : …………………………………………

NOMOR
NO
BUTIR YANG DINILAI
A SIKAP
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon reaksi klien
4 Percaya diri
5 Menjaga privasi klien
Total score sikap: jumlah score/5 x 10%
B Content
Menjelaskan maksud dan tujuan prenatal
1
yoga
2 Melakukan apersepsi
Meminta persetujuan klien dan
memberikan inform consent pada klien
3
untuk dilakukan teknik rebozo untuk
mengurangi nyeri persalinan
Mempersiapkan alat
 Matras
4  Balok
 Bantal
 Gym Ball
Menanyakan kesiapan klien untuk
5
memulai tindakan
6 Menyalakan musik yang menenangkan
Centering
 Memusatkan perhatian
7  gunakan kata kata posistif untuk
membangkitkan kembali rasa tenang,
semangat, percaya diri dan nyaman
Pranayama
Latihan pernapasan, menarik napas
melalui hidung kemudian mengeluarkan
8
dari mulut seperti membuat suara
“ssssshhh”
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO
BUTIR YANG DINILAI

Pemanasan
 Latihan bertahap dan perlahan
 Hindari pose yang berat

Peregangan tubuh
 Salah satu kaki diluruskan
 Tangan memegang perut

10
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO
BUTIR YANG DINILAI
Table pose
 Menguatkan dan melenturkan tulang
punggung
 Mengatasi nyeri punggung, panggul,
didaerah tulang selangkang
 Menguatkan lengan dan pergelangan

11

Cat pose
 Posisi sama seperti table pose, tetapi
kepala ditundukkan melihat kea rah
perut, punggung dilengkungkan ke
atas

12

Child pose

13
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO
BUTIR YANG DINILAI
Butterfly pose
 Satukan kedua telapak kaki
 Tujuannya untuk menguatkan dan
melenturkan otot paha
 Memberikan ruang bagi janin untuk
masuk rongga panggul pada TM III
 Meringankan keluhan nyeri panggul

14

Triangle pose
 Tujuannya untuk menguatkan dan
melenturkan otot paha

15
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO
BUTIR YANG DINILAI
Seat angle pose
Pose ini beguna untuk mengurangi rasa
sakit saat persalinan

16

Melting heart pose

17

Reclining goddess pose

Belajar posisi persalinan dan relaksasi

18
 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA

Jl. Kompol R. Soekanto. No. 46 Telp. 024-6724581

Semarang

NOMOR
NO
BUTIR YANG DINILAI
Savasana
Relaksasi

19

20 Beritahu bahwa yoga sudah selesai

21 Bereskan alat-alat
22 Evaluasi
Total score content: jumlah score/20 x 80 %
C TEKNIK
1 Teruji menjelaskan secara sistematis
Komunikatif, menggunakan bahasa yang
2
mudah dimengerti
3 Penggunaan media
Melakukan pendokumentasian dengan
4
benar
Total score teknik: jumlah score/4 x 10%

Nilai Akhir = (A+B+C) x 100

anggal Ujian : ………………………………………..

Nama Penguji : ………………………………………..