FORM - 05

DAFTAR CEK
KONSULTASI PRA ASESMEN PK II
NamaAsesi:Ns. Tessa olivia, S.Kep Tanggal :
NamaAsesor :Ns. Syahlinda, S.Kep Waktu :
Kode Unit : Tempat :
Judul Unit :

Pencapaian
Langkah Kegiatan Catatan
Ya Tidak
1. Pembukaan Memberikan salam dan memperkenalkan diri
Menempatkan assesidalam kondisi yang kondusif
Menjelaskan dan mendiskusikan tujuan konsultasi pra asesmen
2. Penjelasanasesmen Menjelaskan proses dan hasil asesmen, termasuk SKKNI/Unit
Kompetensi dan proses banding
3. Mengkonfirmasikantuju
Mengkonfirmasikan tujuan asesmen kepada assesi.
anasesmen
4. Menilaikesesuaianbukti- BuktiTidakLangsungdipadankandengankesesuaianbukti-bukti FORM-01
buktipendukung yang relevandaripelatihandanpekerjaan, mencakup criteria
(persyaratansertiifikasi) buktisesuaipersyaratan (valid, terkini, aslimemadai)
(gunakan form -01 )
Merekomendasikankeikutsertaanasesmenlanjut (gunakan form-
01 kolomrekomendasidancatatan)
Hasilasesmen (K/BK) yang FORM-02
telahdisiolehasesidanBuktiTidakLangsungdipadankandengankes
esuaianbukti-bukti yang relevandaripelatihandanpekerjaan,
mencakup criteria buktisesuaipersyaratan (valid, terkini,
aslimemadai) (gunakan form -02 Penilaian Mandiri, kolom hasil
dan kolom bukti-bukti) FORM -02
Merekomendasikankeikutsertaanasesmenlanjut (gunakan form
02 penilaianmandirikolomrekomendasidancatatan)
5. Membangun metode 1. Menjelaskanbukti dan jenisbukti
dan perangkat asesmen 2. Menjelaskanmetodeasesmen
3. MenjelaskanperangkatAsesmen
4. Menyiapkansumberdaya yang terlibatdalamasesmen.
(peralatan, bahan, dll; personil yang terkaitdenganasesmen)
5. Mengidentifikasi dan menetapkanpenyesuaian yang
diperlukan (jikaada)
6. Menjelaskan hal-hal 1. Tata tertib asesmen
yang terkait tentang 2. Aturan-aturan perusahaan/tempat kerja
3. keselamatan kerja di TUK. ( penyesuaian yang wajar, re-
asesmen, kerahasiaan)
7. Mengkonfirmasikan 1. Tanggal dan waktuasesmen
jadwal asesmen 2. TUK
8. Menandatanganirencan FORM-03
aasesmen

9. Menutupkonsultasipraa
sesmendanmemberikan
salam

Padang,......................................20…..

Ns. Tessa Olivia, S.Kep Ns. Syahlinda, S.Kep

Asesi Asesor