CITOMEGALOVIRUS

La infeccin por citomegalovirus (CMV), un miembro de la familia de los virus del herpes conocido como Human herpesvirus 5 (HHV-5). Los nios se suelen infectan con este virus durante la primera infancia, sobre todo aquellos que van a guarderas, jardines de infancia u otro tipo de centros de preescolar. La infeccin por CMV muy pocas veces es grave en las personas que, salvo por el hecho de haber contrado la infeccin, estn sanas; generalmente solo provoca sntomas leves, en el caso de provocar alguno. Cuando aparecen sntomas, son parecidos a los de la mononucleosis y solo duran unas pocas semanas. Pero son devastadoras en los recin nacidos y en los pacientes inmunodeprimidos. Como su nombre indica el citomegalovirus produce un agrandamiento de las clulas infectadas. El CMV representa un problema sobre todo en determinados grupos de personas de alto riesgo, incluyendo: Bebs cuyas madres se infectan durante el embarazo. Nios o adultos cuyos sistemas inmunitarios han sido debilitados por una enfermedad o tratamiento farmacolgico. Una vez una persona contrae una infeccin por CMV, el virus suele permanecer en su cuerpo en estado latente (o inactivo), pero se puede reactivar. Es ms probable que el virus se reactive- y provoque una enfermedad grave en aquellas personas cuyo sistema inmunitario est debilitado por alguna enfermedad. CMV en individuos inmunodeprimidos ocurre mas habitualmente en tres grupos de pacientes: Receptores de trasplantes de rganos solidos procedentes de donantes seropositivos Receptores de trasplantes alognicos de medula sea. Estos pacientes estn inmunodeprimidos no solo por la teraputica sino tambin por la mala funcin de la medula hasta que se injerta. En este contexto hay una reactivacin del CMV latente en el receptor. Pacientes con sida. Estos individuos inmunodeprimidos tienen una reactivacin de una infeccin latente y tambin se infectan por sus parejas sexuales. El CMV es el patgeno vrico oportunista ms habitual en el sida. TRANSMISIN La transmisin del CMV puede ocurrir mediante varios mecanismos, depediendo de la edad del grupo afectado. Pueden ser: Transmisin transplacentaria desde una infeccin primaria o adquirida de nuevo una madre que no tiene anticuerpos protectores. Transmisin del virus a travs de las secreciones cervicales o vaginales durante el nacimiento o, despus a travs de la leche de una madre que tiene una infeccin activa. Transmisin a travs de la saliva durante los anos preescolares, especialmente en la guarderas.

 La transmisin por via venrea es el modo dominante despus de los 15 anos de edad, pero la diseminacin tambin puede ocurrir mediante las secreciones respiratorias y por la via fecal-oral. La transmisin iatrognica puede ocurrir a cualquier edad a travs de rganos trasplantados o por transfusiones de sangre. SINTOMAS Los sntomas de infeccin por CMV varan en funcin de la edad y del estado de salud de la persona infectada y de cmo se haya producido la infeccin. Los bebs que nacen infectados generalmente no presentan sntomas de infeccin por citomegalovirus tras el nacimiento, aunque algunos de estos bebs pueden desarrollar problemas auditivos, visuales, neurolgicos y evolutivos con el tiempo. En una cantidad reducida de casos, aparecen sntomas desde el nacimiento, los cuales pueden incluir: parto prematuro, tamao reducido para la edad gestacional, ictericia, hgado y bazo engrosados, microcefalia (cabeza pequea), convulsiones, erupciones y dificultades para comer. Estos bebs tambin corren ms riesgo de desarrollar problemas auditivos, visuales, neurolgicos y evolutivos. Los recin nacidos tambin pueden infectarse con el citomegalovirus durante o poco despus del parto, al atravesar el canal del parto de una madre infectada, al alimentarse con la leche materna de una madre infectada o al recibir una transfusin de sangre donada por una persona infectada. La mayora de estos bebs no presentan sntomas de infeccin por citomegalovirus, pero un porcentaje reducido de ellos puede desarrollar neumona u otros sntomas. Los bebs prematuros o los que nacen a trmino con alguna enfermedad que se infectan poco despus de nacer tambin tienen un riesgo elevado de padecer problemas neurolgicos y evolutivos con el tiempo. A pesar de que las infecciones por citomegalovirus que se contraen durante la infancia despus del perodo neonatal no suelen provocar enfermedades importantes ni sntomas graves, algunos bebs y nios pequeos infectados pueden desarrollar neumona, hepatitis (inflamacin del hgado), o erupciones cutneas. Los nios mayores o los adolescentes que contraen la infeccin por citomegalovirus pueden presentar sntomas similares a los de las mononucleosis, incluyendo fatiga, dolores musculares, dolor de cabeza, fiebre e hgado y bazo engrosados. Estos sntomas suelen ser leves y generalmente duran solo entre dos y tres semanas. En las personas que han recibido transplantes de rganos o con sistemas inmunitarios debilitados, el citomegalovirus puede provocar infecciones graves. En las personas con SIDA o VIH, la infeccin por citomegalovirus puede afectar a los pulmones, el sistema nervioso, el tubo digestivo y los ojos, pudiendo provocar ceguera. DIAGNSTICO En los casos graves de infeccin por citomegalovirus, los mdicos pueden hacer el diagnstico al detectar el virus en cultivos de muestras de secreciones de la garganta, orina, sangre u otros tejidos o fluidos corporales. A los pacientes tambin se les suele extraer sangre a distintos intervalos temporales para determinar los niveles de determinados anticuerpos. Estos anticuerpos son parte de la respuesta del sistema inmunitario a la infeccin por citomegalovirus y pueden indicar la existencia de una infeccin por citomegalovirus activa. A veces se utilizan unas pruebas especiales para detectar el ADN vrico a fin de diagnosticar la infeccin por citomegalovirus.

PREVENCIN En la actualidad, no existe ninguna vacuna para prevenir la infeccin por citomegalovirus. En aquellas personas que estn en contacto con nios regularmente, sobre todo las mujeres embarazadas o las que podran quedarse embarazadas, lavarse las manos frecuentemente es una medida eficaz para reducir el riesgo de infeccin al exponerse al citomegalovirus. Tambin es importante no compartir utensilios para comer con nios pequeos y evitar dar besos o mantener un contacto ntimo con personas positivas al citomegalovirus. Una madre con infeccin por citomegalovirus no debera dejar de amamantar a su beb, ya que se considera que las ventajas de la lactancia materna superan los riesgos de contagiar el citomegalovirus al beb, y es poco probable que este ltimo desarrollara sntomas en el caso de que se infectara. Para aquellos pacientes que corren el riesgo contraer una infeccin por citomegalovirus al recibir un trasplante de rganos, existen medidas preventivas. Y los bancos de sangre aplican procedimientos de cribado y tratamiento de los productos sanguneos que contribuyen a prevenir el contagio del citomegalovirus a travs de hemoderivados.

HEPATITIS B
El virus de la hepatitis B (VHB), el agente etiolgico de la hepatitis srica, es una causa significativa de hepatopata aguda y crnica en todo el mundo. La hepatitis hace que el hgado se inflame y deje de funcionar correctamente y que puede acabar en cirrosis del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica y la muerte. Con aproximadamente 350 millones de personas crnicamente infectadas por el virus de la hepatitis B, es la infeccin ms comn en todo el mundo, con alrededor de un tercio del mundo con valores detectables de anticuerpos contra el virus de la hepatitis B. Adems de la hepatitis C, la hepatitis B es la causa ms frecuente de enfermedad heptica crnica con la posible consecuencia de la cirrosis heptica o carcinoma hepatocelular. ETIOLOGIA La hepatitis B es causada por un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente a la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV, por sus siglas en ingls). El virus tiene aproximadamente 42 nm de dimetro con un ADN de doble cadena de unos 3200 pb de largo encapsulado por una cpside, el cual est a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lpidos y protenas incrustadas en su superficie. La protena viral de superficie (HBsAg) tiene tres formas principales, L-, M- y S-. El periodo de incubacin es de 4 a 26 semanas. El VHB puede producir: Un estado de portador asintomtico. Una hepatitis aguda con posible recuperacin completa. Una hepatitis crnica, indolente o progresiva. Una progresin hacia la cirrosis en menos del 1% de los casos. Una hepatitis fulminante con necrosis heptica masiva.

El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se distribuyen de forma desigual geogrficamente. FACTORES DE RIESGO Se puede contraer hepatitis B por medio de: Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo. Compartir agujas para inyectarse drogas. Hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos sucios que se usaron con otras personas. Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma). Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada. Viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a zonas endmicas sea un factor de riesgo importante, pero este simple hecho de forma aislada no determina que la persona se contagie, si tiene los cuidados adecuados).

 Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su beb en el momento en que ste nace o por medio de la leche materna. Violacin de la continuidad de la piel con herramientas contaminadas, como tatuajes, tratamientos cosmticos, peluquera y odontologa. Transfusin de sangre y otros productos sanguneos. SINTOMAS En la infeccin, el virus VHB est presente en ttulos altos en la sangre y el hgado. La replicacin tiene lugar principalmente en las clulas hepticas (probablemente en menor medida tambin en los linfocitos), por lo tanto, la condicin puede cursar con diversas formas de hepatitis. La infeccin asintomtica, con recuperacin total y la adquisicin de resistencia, en un 80% de los casos. O bien una infeccin dbilmente expresada que debuta con un sndrome catarral con la plena recuperacin. La hepatitis aguda, a menudo con ictericia en un pequeo porcentaje de los casos. Toma alrededor de 1-6 meses desde el momento de la infeccin hasta que aparecen los sntomas de una hepatitis aguda. Los sntomas ms frecuentes incluyen: Fatiga. Nuseas, Fiebre baja. Perdida del apetito. Dolor muscular, de estmago. Diarrea. Dolor de cabeza.

Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan: Coluria Acolia o deposiciones de color claro. Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel. En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad. Tambin se puede expresar una hepatitis crnica en un 7% de los afectados. La infeccin puede cursar con una alta replicacin sin seroconversin (HBe +) o una infeccin con baja replicacin viral que se demuestra con la aparicin de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). En la mayora de los pacientes con hepatitis B crnica, las consecuencias finales son la cirrosis heptica y sus complicaciones: ascitis, encefalopata heptica, insuficiencia heptica, hipertensin portal, sangrado de varices esofgicas, cncer primario de hgado y, en ltima instancia, conduce a la muerte. DIAGNOSTICO Por lo general, la hepatitis B, al igual que otras enfermedades que causan daos a las clulas hepticas, se puede sospechar, como resultado de la presencia de ictericia, bilirrubina y de heces hipocrmicas (por deficiencia de estercobilina).

La hepatitis B se debe considerar en toda persona que est expuesta a factores de riesgo elevados. Puede tambin estar presente un aumento en el valor de las transaminasas en la sangre, fundamentalmente con un aumento del ALT y AST superior a 2000 UI/litro, y una relacin AST/ALT superior a 1. Otro valor de importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccin directa como indirecta. El correcto diagnstico de la hepatitis B, slo podrn efectuarse por la determinacin de marcadores virales especficos, a saber: Deteccin de antgenos virales: o HBsAg: El antgeno Australia o de superficie, en contacto positivo con el virus, incluso en el perodo anterior a la manifestacin de los signos y sntomas de la enfermedad. o HBeAg: Antgeno no corpuscular viral del ncleo que indica replicacin viral y, est presente en el portador durante la enfermedad aguda y crnica. Deteccin de anticuerpos: o HBsAb: Anticuerpos contra el antgeno de superficie producida por los linfocitos B, despus de la recuperacin positiva de la fase aguda de la enfermedad o en personas vacunadas. o HBcAb: Anticuerpos contra el antgeno viral del ncleo o core (HBcAg), puede haber dos clases de inmunoglobulinas: clase IgM presente en la fase aguda, mientras que la clase IgG es de por vida. o HBeAb: Anticuerpos contra el antgeno del virus no corpsculo central, aparece en la etapa aguda cuando se empieza a resolver, tambin pueden estar presentes tanto en la fase crnica activa e inactiva. Nivel de albmina en sangre. Pruebas de la funcin heptica. Tiempo de protrombina: Puede incrementarse debido a insuficiencia heptica severa. PRONSTICO La enfermedad aguda generalmente desaparece despus de 2 o 3 semanas y el hgado vuelve a la normalidad al cabo de 4 a 6 meses en casi todos los pacientes infectados. Algunas personas desarrollan hepatitis crnica. Las personas que tienen hepatitis B crnica siguen siendo contagiosas y se las considera portadoras de la enfermedad, incluso si no tienen ningn sntoma. La hepatitis B es mortal en aproximadamente el 1% de los casos.

PRACTICA TEMA: CITOMEGALOVIRUS Y HEPATITIS B

ALUMNO: Antonieta Lopes Isidoro DOCENTE: Dr. Delgado GRUPO: F2