PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD CILACAP
Jalan Jend. Gatot Subroto No. 28 Cilacap Telp. (0282) 533010 Fax. (0282) 520755
www.rsud.cilacapkab.go.id e-mail: bludrsudcilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53223

KERANGKA ACUAN KERJA

(KAK)

SATUAN KERJA : RSUD Cilacap

KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Direktur RSUD Cilacap
PROGRAM : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan
Kesehatan Masyarakat
KEGIATAN : Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan
UKP Kewenangan Daerah Kabupaten/ Kota

NAMA PEKERJAAN : Penyediaan Prasarana Listrik RS (DAK) RSUD Cilacap

RUP : 29292293
PAGU PAKET : Rp. 4.378.220.000,-
SUMBER DANA : APBD Kabupaten Cilacap (DAK)
TAHUN ANGGARAN : 2021
 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
PENGADAAN BARANG

PEKERJAAN : BELANJA MODAL PERALATAN DAN MESIN - PENGADAAN

ELECTRIC GENERATING SET
KEGIATAN : PENGADAAN GENERATOR 1000 KVA
SKPD : RSUD CILACAP
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

1. Latar belakang : Seiring berjalannya waktu dengan bertambahnya pelayanan

kesehatan Di RSUD Cilacap berdampak juga pada kebutuhan sarana
prasarana sebagai penunjang pelayanan kesehatan antara lain sepertia
danya alat kesehatan, rencana pembangunan gedung, AC, lift, dan lain
sebagainya. Hal ini tentunya membutuhkan sumber listrik yang harus
memadai untuk menunjang pelayanan dan Sarana prasarana
pendukungnya tersebut.

Saat aliran listrik dari PLN sedang dalam perbaikan atau

pemadaman tentu dapat menghambat dan menggangu pelayanan
Kesehatan Di RSUD Cilacap, Maka perlu adanya Genset sebagai
cadangan sumber listrik selain dari PLN yang bisa digunakan kapanpun
saat dibutuhkan. Bahkan penggunaan Genset telah diatur melalui
Peraturan Direktur RSUD Cilacap Nomor 07 Tahun 2019 Tentang
Kebijakan Umum Dan Keuangan sebagaimana dalam pasal 17 ayat 2
bahwa penggunaan Genset apabila ada pemadaman listrik
negara/perbaikan oleh pihak rumah sakit.

RSUD Cilacap sebagai tempat pelayanan kesehatan yang

berhubungan langsung dengan pasien dan masyarakat, sudah memiliki
Genset kapasitas 1.000 kVA, akan tetapi sumber listrik yang dihasilkan
tidak bisa membackup kebutuhan listrik apabila sumber listrik dari PLN
sedang dalam perbaikan atau pemadaman, oleh karena itu diperlukan
pengadaan penambahan Genset yang dengan kapasitas 1.000 kVA.

Listrik PLN
Pada saat ini daya listrik tersambung dari PLN ke RSUD Cilacap adalah
sebesar 197 kVA setiap gedung pelayanan. Dikarenakan sudah tidak
memungkinkan penambahan jaringan baru dari PLN dan disarankan
untuk berlangganan Tegangan Menegah, maka direncanakan akan
membangun fasilitas jaringan listrik tegangan menengah dengan
kapasitas 2.000 kVA.

2
2. Maksud dan : Pelayanan kesehatan di RSUD Cilacap dapat berjalan maksimal tidak
tujuan terganggu dengan adanya pemadaman Listrik dari PLN

a. Tersedianya mesin generator pengganti dengan kapasitas Prime

1.000 kVA / 800 kW Tipe Open 380/220V, 50 Hz, 3 Phase, 1.500 Rpm,
merupakan yang berfungsi untuk memenuhi kebutuhan listrik jika
terjadi gangguan pada pembangkit PLN, sehingga tidak mengganggu
pelayanan di RSUD Cilacap.

3. Target/ : Tersedianya
sasaran 1. Generator Set dengan kapasitas 1.000 kVA / 800 kW, Rating Prime,
Tipe Open sebanyak 1 set, termasuk:
2. Panel CPGS (Control Panel Genset Synchrone) dengan kapasitas
2x1.600A untuk menggabungkan dua daya yang dihasilkan oleh dua
generator set.
3. Panel ATS (Automatic Transfer Switch) kapasitas 3.200 Ampere
dengan konfigurasi fungsi switching antara listrik PLN dan Generator
4. Panel MDP (Main Distribution Panel) dengan kapasitas 2x 630
Ampere untuk menhubungkan tiga beban pada ketiga gedung
5. Panel TM (Tegangan Menegah) dengan tegangan 20 kV sebagai
PUTM sisi pelanggan RSUD Cilacap
6. Travo Step Down dengan kapasitas 2250 kVA dari tegangan 20kV ke
tegangan 400V sesuai dengan rencana penyambungan daya PLN
pada tegangan menengah 20kV
7. Pekerjaan melakukan setup penempatan Generator KPHC1000,
integrasi dengan Panel CPGS dan Panel ATS, serta material
pendukung lainnya pada lampiran pekerjaan instalasi yang sesuai
dengan spesifikasi detail dalam lampiran sehingga secara system
semua berfungsi dengan baik dan benar.

4. Nama : Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan pengadaan

Organisasi barang:
Pengadaan
barang a. K/L/D/I : Pemerintah Kabupaten Cilacap
b. SKPD : BLUD RSUD Cilacap
Jl. Gator Subroto No.28, Cilacap, Jawa Tengah
c. PPK : Slamet Pramono, S.H

5. Sumber dana, : a. Sumber Dana : APBD

Pagu Anggaran
dan HPS b. Total Pagu Anggaran: Rp. 4.378.220.000.- (Empat Milyar Tiga
Ratus Tujuh Puluh Delapan Juta Dua Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)

3
 c. HPS : Rp. 4.378.220.000.- (Empat Milyar Tiga Ratus Tujuh Puluh
Delapan Juta Dua Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)

6. Ruang Lingkup : 1. Ruang lingkup pekerjaan terlampir

dan Lokasi
Pekerjaan 2. Lokasi pekerjaan : RSUD Cilacap

3. Kode Rekening : 5.2.02.01.03.0004

6.a. Spesifikasi Teknis Generator Set

SPESIFIKASI
Nama Barang GENERATOR SET
Type OPEN WITH BASE FRAME
Power Capacity 1.000 KVA / 800 KW
Power Rating PRIME POWER
System 230V-1P/400V-3P - 50 HZ - 0.8 PF - 1500 RPM
Yang terdiri dari Komponen dan Satu Kesatuan System: (Perpres No.12 Tahun 2021 Pasal 19 Ayat 2)
1. ENGINE
Power PRIME POWER 857 KWM 1500 RPM
Merek Setara CUMMINS
Model KTA 38 G5
Fuel Type DIESEL
Cycle 4 STROKE
Cylinder and Arrangement 12 CYLINDER - VEE FORM
Induction System TURBOCHARGED
Bore x Stroke 159 x 159 MM
Displacement 38 LITERS
Fuel Consumption PRIME POWER at 100% in 209 LITER/HOUR

4
6.b. Spesifikasi Teknis Panel CPGS ACB Sync 2X1600A DSE 2000KVA

6
6.c. Spesifikasi Teknis Panel ATS ACB Motorized 3200A Up To 2000KVA

7
6.d. Spesifikasi Teknis Panel MDP 3 x 630A

8
6.e. Spesifikasi Teknis Panel Utama Tegangan Menegah 24kV

9
6.f. Spesifikasi Teknis Travo 2250 kVA – 400 V

Type Oil Immersed

System 20KV / 400V
Vector Group Dyn5 1.D
Winding AL - AL
Cooling System ONAN
Application Indoor
Type of Cooler Panel Radiator
Bushing Position Top –Top
Capacity 2250 KVA
No Load Looses 2700 Watt
Load Looses at 75*C 25000 Watt
Total Looses 27700 Watt
Impedance at 75*C 7%
Exciting Current 2%

10
6.g. Spesifikasi Teknis Pekerjaan Instalasi dan Material

11
 NO PEKERJAAN SPESIFIKASI TEKNIS

A. UNIT UTAMA
Prime Power 1000KVA/800KW , 230-1P/380-3P, 50Hz, 0.8PF,
KW 2600939 GENERATOR 1M OPEN CUMMINS
1 1500RPM, Open Type KPHC1000, Dim. L.427xW .205xH.210cm W eight
KPHC1000
7 973Kg

B. PENGADAAN DAN PEMASANGAN

I. PERSIAPAN
Mob-Demob, APD, Dormitory, Transportasi Team dan Alat, Rencana &
1 Persiapan Kerja
Gambar Kerja, Pengawasan Kerja
Penurunan, Penempatan, Penyetingan dan Pemasangan Crane 20/30T atau Forklift 10T, Material Handling, Manual Manuver,
2
Genset KPHC1000 di Gedung Baru Setting, Leveling and Fastening
Penurunan, Penempatan, Penyetingan dan Pemasangan
Forklift 2.5T, Manual Handling, Manual Manuver, Setting, Leveling and
3 Panel CPGS, Panel ATS, Panel MDP, Panel PUTM, Travo
Fastening
dan FST1KL

II. PEKERJAAN LISTRIK

1 Kabel Power dari KPHC1000 ke Panel CPGS (1600A) NYY 11x1Cx240mm2 @15m Supreme
2 Kabel Power dari Panel CPGS ke Panel ATS (3200A) NYY 23x1Cx240mm2 @10m Supreme
3 Kabel Control dari KPHC1000 ke Panel CPGS NYYHY 2x(4x2.5mm2) @25m
4 Kabel Control dari Panel CPGS ke Panel ATS NYYHY 2x(4x2.5mm2) @10m
5 Kabel Control dari Panel TM ke Panel ATS NYYHY 2x(4x2.5mm2) @15m
6 Kabel Remote dari KPHC1000 ke Panel CPGS CSEV SCREEN 2x(3x2.5mm2) @25m
7 Grounding KPHC1000 BC/NYA120, Earthing Rod 6m Cooper, Max. Value 2-Ohm
8 Kabel Tray/Ladder 500 Tray/Ladder U500x100x240cm, Jointing and Support

III. PEKERJAAN MEKANIKAL

Perpanjangan Saluran Gas Buang Knalpot Keluar Ruangan Pipa BS 2x8" (2Muffler) , Elbow, Flange, Insulation Rockwool, Jacketing
1
Genset Aluminum, Frame, Support, and End-Cap, Hole of Gas Inspection @6M
BJLS Plate 0,8mm, Flexible Fabric Material, dan Support Frame.
2 Saluran Udara Panas Radiator (Hot Air Discharge Ducting)
Dim.L.260xW .230xH.150cm)

Dim. L.260xH.230cm, Steel Plate 2mm, Frame UNP-100, Accessories

3 Grill/Luver Hot Air Discharge
Daily Fuel Tank 1000 Liter FST1KL with Height Support
4
Frame
5 Pemipaan BBM Pengisian (Filling Pipe Line) FST1KL
and Support, Finish Paint
Horizontal Round, Mild Steel A36/SS400-4mm, D.800xL.200cm, Inlet
Nozel, 2x Level Nozel, SightGlass, Vent Nozel, Drain Nozle, Main Hole,
Ladder Inspection, Support Frame Height 50cm, and MDR Disnaker
Certificate
Pipe SCH Dia.1", Elbow, Fitting, W M, Flexible Hose, Connector, Line
Filter, Valve, Support and Accessories

Pipe SCH Dia.1-1/2x1", Elbow, Fitting, W M, Flexible Hose, Connector,

6 Pemipaan BBM SUPPLY dari FST1KL ke KPHC1000
7 Pemipaan BBM RETURN dari KPHC1000 ke FST1KL
8 Fuel Filling System
9 Fuel Level Sensor KPHC1000
10 Anti Vibration Spring Pad KPHC1000
11 Anti Vibration Spring Hanger Silencer KPHC1000
Line Filter, Valve, Support and Accessories
Pipe SCH Dia.1-1/2x1", Elbow, Fitting, W M, Flexible Hose, Connector,
Line Filter, Valve, Support and Accessories
Pompa BBM Manual Tambur, Flow Meter, ByPass System, Fitting,
Valve, Strainer, Accessories dan Support
L1-10xL2-90xL-100cm, Control Unit CU-1 SPDT
CE2-31 (1T), Dim. L.282xW .128xH.166mm, Anchor Bolt M12
SHS-16 (175), Dim. L.282xW .128xH.166mm, Anchor Bolt M12

IV. LAIN-LAIN

1 Test Load KPHC1000 Dummy Load/Load Bank 1250KVA/1000KW and Perdin

2 Bahan Bakar Generator Set Setup, Test and Simulation (Pertamina Dex)
3 Testing, Commissioning, dan Traininig GENSET, CPGS, ATS, Simulation Test and Training

12
7. Syarat : a. SYARAT KUALIFIKASI
kualifikasi 1. SIUP (Surat Ijin Usaha Perusahaan)
yang Kualifikasi : KECIL dan NON KECIL
diperlukan KBLI : G4659 (Perdagangan Besar Mesin, Peralatan
untuk dan Perlengkapan Lainnya)

2. NIB (Nomor Induk Berusaha)

Kualifikasi : KECIL dan NON KECIL
KBLI : 46599 (Perdagangan Besar Mesin, Peralatan
dan Perlengkapan Lainnya)

3. Memiliki pengalaman pekerjaan dalam divisi / golongan yang

sama dengan paket yang ditenderkan sekurang-kurangnya 1
paket pekerjaan dalam kurun waktu 5 tahun terakhir dengan
minimal nilai pengadaan sebesar Rp. 2.000.000.0000,- (dua
miliyar Rupiah)

b. SYARAT YANG HARUS DIPENUHI PENYEDIA DALAM RAPAT

PERSIAPAN SPPBJ
Menyampaikan Surat Pernyataan kesanggupan dari Penyedia
Barang / Jasa (bermeterai Rp. 10.000,-), Berisi:
1. Jaminan Garansi selama 1 (satu) Tahun atau 2000 (dua ribu)
jam terhitung sejak serah terima barang dan melampirkan
Copy/Hasil Scan Warranty Statement Letter dari principal
merek sebagai bukti pemberian garansi, yang di stempel oleh
Distributor/ATPM (Agen Tunggal Pemegang Merk);
2. Jaminan bersedia memberikan Sertifikat Keaslian
Barang/Certificate of Origin Engine, Alternator dan Sertifikat
Pabrikan/Certificate of Manufacture (COM) serta Buku Manual
Standar Pengoperasian Genset (Engine, Alternator dan
Module Controller);
3. Jaminan purna jual minimal 10 Tahun sejak diserahkan dan
memiliki ketersediaan suku cadang dan modul;
4. Melakukan load test Testing Report dari Pabrik
Pembuat/distributor /ATPM (Agen Tunggal Pemegang Merk);
5. Barang yang di tawarkan 100% baru. Bukan hasil
perbaikan/rekondisi dan asli langsung dari Pabrikan Genset.
6. Dilakukan inspeksi pabrikan (apabila diperlukan).
7. Jaminan ketersediaan teknisi dan ketersediaan bengkel
service
8. Jaminan pelatihan pengoperasian dan pemeliharaan tersebut
pada instalasi sarana di Gedung Arsip Nasional Republik
Indonesia pada masa pelaksanaan kontrak

8. Jangka waktu : 150 (seratus lima puluh) hari kalender

pelaksanaan
pekerjaan
9. Metode : Tender Cepat
pengadaan
13
10. Jenis Kontrak : Lumpsum

11. Tenaga : Dibutuhkan tenaga ahli / terampil dalam kegiatan pengadaan ini adalah
ahli/Terampil SDM teknik ketenagalistrikan dalam pelaksanaan kontrak.

Cilacap , 26 April 2021

14
KUALIFIKASI PENYEDIA

Nama Paket Belanja Modal Pengadaan Genset

Kode Tender 0000000

HPS Rp. 4.378.220.000,00

K/L/P/D RSUD Cilacap

Kategori Barang

Lokasi RSUD Cilacap

Kriteria
A. Memiliki Ijin Usaha (Salah Satu Terpenuhi)

1 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Kecil dan Non Kecil

2 Nomor Induk Berusaha (NIB) Kecil dan Non Kecil

B. Memiliki Klasifikasi (Salah Satu Terpenuhi)

PERDAGANGAN BESAR MESIN, PERALATAN DAN PERLENGKAPAN

1 Ijin Usaha dan Pengalaman KBLI G4659
LAINNYA

PERDAGANGAN BESAR MESIN, PERALATAN DAN

2 Ijin Usaha dan Pengalaman KBLI 46599
PERLENGKAPAN LAINNYA

C. Pengalaman

Memiliki Pengalaman Sejenis Minimal 1 kali

Dengan nilai kontrak minimal Rp. 2.000.000.000,00 pada salah satu pengalaman pekerjaan antara:

Durasi Tahun 2017 - 2021

KUALIFIKASI KHUSUS DALAM KAK/RKS

1 Memiliki Surat Dukungan (SURDUK) Resmi dari Pemegang Merek

2 HAKI (Hak Kekayaan Intelektual) Pemegang Merek;

3 STP-LN (Surat Tanda Pendaftaran Produk Luar Negeri);

4 CoO (Certificate of Origin) untuk Mesin dan Alternator;

5 CoO Form-E (Certificate of Origin) untuk Generator Set;

6 Testing Report dari Pabrik Pembuat;

7 NIK (Nomor Identitas Kepabeanan) Penyedia;

8 API (Angka Pengenal Importir) Penyedia;

15