\ PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS CISATA J| Raya Labuan KM, 24 Cisata - Pandeglang 42273 email: puskesmas.cisata@gmall.com SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor : 800 /£ /PKMCST/ X71 12025, Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama s Ah£AM.. LAM. 43 Umur Jenis Kelamin A.M Alamat Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan SEHAT Surat Keterangan ini digunakan untuk " pencuaretan Kips. fel Demikian surat ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Terima Kasih. Tokanan Darah: 9/72. mmHG Berat Badan 5 Tinggi Badan Tes Buta Warna G Dipindai dengan CamScannerSy HATAN PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESE) UPT PUSKESMAS CISATA 1 Hay Labuan Kon 24 Cat Pandey $227) cal pushes inal gai ran HASIL LABORATORIUM [ Name Pasen 7 Mola mare Meth Jens Kelamin» (ake - Tats Tangysl : (2 -/2~ 22d [_Uinur 22 tabu. Atamt : Ciba kudo. [_Wemarocoor | AI NOR | 8A pra niarnorma, | Has — | urinauisn | Qi HASIL Tid 18 git P:12- 16 giat Lect) 70.000 mi Kakerohan 32-5 10 gli Protein 37-46% Reavis Urobinogen 4 0-1 % Bilirubin Negatf_ 0-3% PH 0-5% Borat Jonis | 1005 - 1050 W-108 Keton Negatit 20~ 40% it Negaut 2-10 % Darah Samar _| Neat $0 - 400% 107k Sedimen TiLAT miainorma, | HAS — | miKRoBiovoc!| AOA HASIL 70-140 regia TF ara 70-110 g/t Pagh Negatit 200 gf Sewakia ‘Nogatf 24-1 moh 3 746 mg/dl _ {| ‘Tes TOM Negatt 200 mg/d I aI NILA! NORMAL LANAI | NORMAL fal ‘Tes Kehamilan Antigen covid-19 Pemeriksa OA PUTRI RAHAT sng ens OO ae Dipindai dengan CamScanner