RUMAH SAKIT ARGA HUSADA

Ds. Branggahan Kec. Ngadiluwih Kab.Kediri Telepon / Fax ( 0354 ) 476376

Kode Pos 64171

VISUM ET REPERTUM
(JENAZAH)

Pro Justisia Berhubung dengan surat Saudara: Nama : Kurniawan Handy Pangkat : Brigadir Polisi/ NRP 81040793 Alamat : Kepolisian Resor Kediri Jabatan : a.n. Kapolres Kediri No. Surat : B/36/V/2011/Lantas yang kami terima tanggal 19 Mei 2011 pukul 13.00 WIB, maka kami dokter R.Suwargo dokter swasta di Rumah Sakit Arga Husada, telah melakukan pemeriksaan luar pada tanggal 19 Mei 2011 pukul 13.00 WIB di Rumah Sakit Arga Husada Desa Branggahan Kecamatan ngadiluwih Kabupaten Kediri, atas jenazah yang menurut surat Saudara tersebut bernama: RIZAL QAULAN KURNIAWAN, jenis kelamin laki-laki, usia 26 tahun, Warga Negara Indonesia, alamat Ds. Ngronggo, Kota Kediri, dengan dugaan meninggal karena: Kecelakaan lalu Lintas. Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan Luar - Jenazah berjenis kelamin laki-laki, usia sekitar duapuluh enam tahun, tinggi badan kira-kira seratus tujuhpuluh tujuh centimeter.. - Pakaian Jaket hitam, kaos biru, celana panjang hitam, pakai sarung tangan dan kaos kaki, ikat pinggang hitam, celana boxer biru tua.. - Rambut hitam lurus.. - Kepala ditemukan : teraba derik tulang tengkorak, hematom kedua kelopak mata, luka robek pipi kiri, luka lecet pipi kanan dan dagu kiri - Wajah kulit coklat, kumis dan jenggot tipis.. - Leher ditemukan luka lecet leher kiri - Dada ditemukan luka lecet di dada depan - Punggung tak ditemukan kelainan - Perut tanda lahir lima centimeter. - Anggota gerak atas kanan ditemukan derik tulang, luka robek, lengan kiri lecet dipunggung tangan - Anggota gerak bawah , paha bengkak, teraba derik tulang, luka robek, tungkai kiri luka robek - Alat kelamin tak ditemukan kelainan ... Kesimpulan: Korban meninggal karena trauma pada kepala. Demikian Visum et Repertum ini kami buat dengan mengingat sumpah di saat menerima jabatan.

Branggahan, 19 Mei 2011

dr. R.Suwargo Dokter Rumah Sakit