SURAT PEMBAGIAN WARISAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, para ahli waris dari (Almarhum )Yoso Utomo Bahwa
menyatakan dengan sebenarnya dengan sanggup diangkat sumpah:

1. Bahwa (Almarhum) Yoso Utomo telah meninggal dunia pada tanggal 2 Mei 1981
2. Dari perkawinan mendiang dengan istri Masini (Almarhumah) Telah dilahirkan 17 ( Tujuh
Belas ) orang anak (ahli waris) yaitu :

No. Nama Tanggal Lahir Alamat Status Hubungan

dengan Keluarga
1. Sri Sukesi - Meninggal Anak Kandung
2. Soekarno Iskandar - Meninggal Anak Kandung
3. Sri Satoto - Meninggal Anak Kandung
4. Sri Suharsono - Meninggal Anak Kandung
5. Sri Suharsini - Meninggal Anak Kandung
6. Sri Sudarti 29 - 10 - 1947 Bogor, Jawa Barat Anak Kandung
7. Sri Indarti - Meninggal Anak Kandung
8. Ngiliantari 01 - 02 -1949 Sapuran Anak Kandung
9. Lilik Sri Artiningsih 28 - 10 - 1951 Wonosobo Anak Kandung
10. Sri Handayani 19 - 02 -1952 Sapuran Anak Kandung
11. Bambang Budi Utomo - Meninggal Anak Kandung
12. Lusianto 12 - 12 - 1957 Sapuran Anak Kandung
13. Wiwik Wibisono 03 - 06 -1958 Yogyakarta Anak Kandung
14. Sumpeno - Meninggal Anak Kandung
15. Belum Diberi Nama - Meninggal Anak Kandung
16. Mangayu Bagyo 04 - 10 -1962 Sapuran Anak Kandung
17. Gigih Wijayanti 20 - 08 -1966 Sapuran Anak Kandung

3. Bahwa Almarhum tersebut di atas meninggalkan tanah sebagai objek warisan dengan alas hak
Sertifikat Hak Milik/Guna Bangunan/C.Desa No. - seluas - m2 atas nama - dan
SPPT PBB dengan NOP - terletak di Desa/Kelurahan Sapuran.
4. Bahwa berdasarkan musyawarah dan kesepakatan bersama semua ahli waris yang dilakukan pada
tanggal - para ahli waris sepakat untuk melakukan pembagian hak waris tanah sebagai
berikut :
a. Sri Sukesi Seluas - m2
b. Sukarno Iskandar Seluas 1.340 m2
c. Sri satoto Seluas - m2
d. Sri Suharsono Seluas - m2
e. Sri Suharsini Seluas 420 m2
f. Sri Sudarti Seluas 308 m2
g. Sri Indarti Seluas 252 m2
h. Ngiliantari Seluas m2
i. Lilik Sri Artiningsih Seluas 195 m2
j. Sri Handayani Seluas m2
k. Bambang Budi Utomo Seluas 310 m2
l. Lusianto Seluas 310 m2
m. Wiwik Wibisono Seluas 192 m2
n. Sumpeno Seluas m2
o. Belum Diberi Nama Seluas - m2
p. Mangayu Bagyo Seluas 310 m2
q. Gigih Wijayanti Seluas 610 m2
Seluas 835 m2 (SAWAH)

5. Bahwa sejak surat pernyataan ini dibuat segala hak dan kewajiban yang berkaitan dengan tanah
tersebut menjadi hak dan kewajiban penerima pembagian hak waris, termasuk memohon sertifikat
atas namanya sendiri berikut dengan pajak-pajak peralihan yang melekat pada objek tanah
tersebut.

1
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa ada paksaan atau tekanan
dalam bentuk apapun dan dari siapapun. (Jika diperlukan sanggup diangkat sumpah) dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Para ahli waris tersebut

Anak Kandung 1.
1. Sri Sudarti 2.
2. Ngiliantari 3.
3. Lilik Sri Artiningsih 4.
4. Sri Handayani 5.
5. Lusiyanto 6.
6. Wiwik Wibisono 7.
7. Mangayu Bagyo 8.
8. Gigih Wijayanti
Cucu-cucu
Cucu anak ke 1
1. Bambang Hudoyono 1.
2. Nunung Rusmawati 2.
3. Cuk Rusmawanto 3.
4. Restu Martanto 4.
5. Kus Diyarto 5.
6. Destyo Rusbangkit 6.
Cucu dari anak ke 2
1. Susi Indarwati 1.
2. Antono Widiagdo 2.
3. Mami Mulyati 3.

Cucu dari anak ke 5

1. Aprilia Dwi Isnaeni 1.
2. Yunarto Tri Joko Sutikno 2.
3. Ning Widiastuti Catur Rini 3.
4. Martian panca Wardani 4.
5. Rus Sukartono 5.
Buyut
6. Anung Andita Ardiyanto 6.
(Ahli waris dari Sri Suryani
Ekowati)
Cucu dari anak ke 7
1. Ernawati Pertiwi 1.
Cucu dari anak ke 11
1. Risno Utomo 1.
2. Dova Rebeka 2.
3. Naufal Labib Utomo 3.

Saksi-saksi :
1. Widiyanto 1.
2. Sukmono 2.