Anc Soap TM I Fix
Anc Soap TM I Fix
Anamnesa Kebidanan
1. Tujuan / alasan kunjungan :
…………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………
2. Keluhan Utama :
…………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………
3. Tanda-tanda bahaya :
a. Mual muntah berlebihan :………………
b. Sakit kepala hebat :………………
c. Demam tinggi :………………
d. Perdarahan pervaginam :………………
e. Nyeri perut bagian bawah :………………
4. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Status perkawinan : ……………………..
Menikah : …….kali
Lama : …….bln / thn
b. Bahasa yang digunakan di rumah : ……………………..
8. Riwayat ginekologi
a.Salpingectomy : …………….
b. Pengobatan infertilitas : …………….
c.Kehamilan ektopik : …………….
d. Operasi pada vagina, pelvic, dan uterus : …………….
9. Riwayat Menstruasi
a. Usia Menarche : …………….
b. Siklus menstruasi : …………….
c. Lama menstruasi : …………….
d. Jumlah darah : …………….
e. Rasa sakit pada saat menstruasi atau dismenorhea : …………….
10. Riwayat Kontrasepsi
a. Metode yang pernah dipakai : …………….
b. Kapan berhenti dan alasannya : …………….
c. Lama penggunaan kontrasepsi sebelum hamil : …………….
11. Riwayat kehamilan ini
a. Hamil ke : …………….
b. HPHT : …………….
c. Umur kehamilan menurut ibu : …………….bulan
d. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : …………….
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : …………….kali
e. Keluhan yang dirasakan selama kehamilan : …………………………………….
………………………………………………………………………………………..
f. Tanda bahaya / penyulit : …………………………………….
………………………………………………………………………………………..
g. Riwayat ANC :…………….kali di...........................
h. Skrining Immunisasi TT :..........................................................
......................................................................................................................................
i. Kekhawatiran – kekhawatiran khusus : …………………………………….
j. Obat yang dikonsumsi/termasuk jamu : …………………………………….
k. Tablet tambah darah yang sudah didapat :…….. bungkus
Yang sudah dikonsumsi :…….. tablet
C. ANALISA
1. Diagnosa
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Masalah (jika ada)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Mengetahui,
Mahasiswa Pelaksana
(………………………………………….)