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El Parto Vertical en Colombia: Avances y retrocesos.

Por: Elisa Jojoa Tobar

La atencin del parto institucional y por personal calificado, se encuentran en Colombia por arriba del 90%, sin embargo la reduccin de la cifra de muertes maternas en el pas no es coincidente con esos avances y pone en evidencia problemas en la calidad de la atencin. Es as como la atencin del parto resulta una experiencia traumtica para la mayora de las mujeres, pues son sometidas a malos tratos durante la atencin, a remisiones tardas a niveles superiores cuando se presentan complicaciones, a un bajo nivel de monitoria por parte del personal en el posparto inmediato y a permanecer sola durante todo el proceso de trabajo de parto y posparto, entre otras situaciones. Estas experiencias tienen un mayor impacto negativo en la salud de las mujeres indgenas, quienes difcilmente pueden escoger la forma de parir, solicitar el acompaamiento del esposo, madre o partera y mucho menos tomar bebida alguna de acuerdo a sus prcticas mdicas tradicionales. Las normas de calidad que deben acatar los establecimientos mdicos, prohben la entrega de la placenta, lo que no le impide a la familia realizar los ritos que permiten reforzar la identidad al saber que parte de nosotras y de nuestros hijos reposa en la tierra que nos vio nacer1. En el ao 2008 fue presentado ante el Senado de la Republica el proyecto de Ley 237 Por la cual se declara Urgencia Vital la atencin integral del servicio de salud materna, dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud, se modifican los Artculos 166 y 230 de la Ley 100 de 1993 y se dictan otras disposiciones. El cual en su artculo 4 dispone: Se ofrecer a toda mujer en proceso de gestacin, previa informacin completa, objetiva y adecuada por parte del Medico Tratante o su Entidad Prestadora de Servicios de Salud, la posibilidad de elegir entre el procedimiento de Parto Vertical, en cualquiera de sus modalidades, o Parto Horizontal a la hora del alumbramiento. A partir de la vigencia de la presente ley, en los manuales de actividades, procedimientos e intervenciones, as como tambin en las normas tcnicas de atencin de la salud materna, el Ministerio de la Proteccin Social incluir el procedimiento del Parto Vertical, para garantizar a las mujeres provenientes de comunidades indgenas, afrocolombianas u otras que as lo soliciten, el alumbramiento de conformidad con sus usos y costumbres, para lo cual, igualmente se ordenar la adecuacin de las salas de parto. La Senadora ponente de este proyecto seala dentro de sus argumentos que: En lo que atae al Parto Vertical, debe hacerse nfasis en que una de las prcticas culturales ms importantes en relacin con la atencin del parto es la posicin que adopta la mujer al momento del alumbramiento. La gran mayora de mujeres andinas, amaznicas y pertenecientes a tribus indgenas prefieren la posicin vertical, bien
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Organizacin Panamericana de la Salud Ministerio de la Proteccin Social. Resguardos Indgenas Pastos. El nacimiento de la guagua. Por una maternidad segura de las mujeres Pastos. Cartilla para las Comunidades. Pasto, Colombia. 2009. Pag. 22.

sea en cuclillas, sentada, arrodillada, entre otras poses diferentes. Sin embargo, en nuestro pas la capacitacin al personal mdico y de salud se limita a la atencin del parto solo en la posicin horizontal (acostada). Esta irregularidad, adems de desatender algo tan importante como la necesidad de incorporar una prctica ancestral al conocimiento y experiencia mdica, genera un rechazo de dichas comunidades autctonas a someterse a procedimientos que le son extraos.2 Aunque toda la sustentacin del proyecto tiene la evidencia cientfica que demuestra la pertinencia de esta prctica ancestral, finalmente este a la fecha no ha sido aprobado, razn por la cual en la actualidad, toda mujer que reciba atencin del parto en una institucin de salud debe hacerlo en posicin horizontal; con algunas excepciones en lugares en donde las directivas hospitalarias y gracias a las intervenciones de las autoridades indgenas, han logrado que se hagan algunas adecuaciones culturales en las reas de trabajo de parto y parto, acepten la presencia del padre o de la partera y consientan el suministro de bebidas calientes durante el proceso de atencin del parto. Sin embargo muchos avances en este sentido se frenan por la normatividad vigente en relacin a la calidad y/o por el cambio de quienes gerencian los hospitales que se encuentran ubicados en territorios indgenas, es as como por ejemplo hace algunos aos el Hospital Nivel I Alvaro Ulcue ubicado en el municipio de Toribio en el Cauca, asentamiento del pueblo Nasa (paeces), tenia con un sala de parto adaptada de acuerdo a las prcticas medicas tradicionales en la atencin del parto, encontrndose all una soga colgada del techo encima de la cama hospitalaria, en donde el mdico atenda el parto en compaa de la partera que le haba hecho el seguimiento a la embarazada, este espacio contaba tambin con un horno que provea calor a la habitacin. La placenta era entregada a la familia. La salida del director de este hospital quien trabajaba de la mano con las autoridades indgenas dio por terminado este proceso de adaptacin cultural de los servicios de salud que aqu se prestaba. Por otra parte el no poder decidir la forma en que la mujer desea parir cuando recibe atencin mdica en una institucin de salud, va en contra de los derechos sexuales y reproductivos toda vez que estos considera que toda persona tiene derecho a decidir con quin, cundo y cmo tiene o no hijos y relaciones sexuales y estos garantizan tambin la libre decisin sobre la manera de vivir el propio cuerpo en las esferas sexual y reproductiva, de manera que vindolo desde la dimensin de los derechos, en Colombia no se estn garantizando los derechos sexuales y reproductivos y con ellos los derechos humanos, porque una vez la mujer ingresa a una institucin de salud para la atencin de su parto, debe someterse al poder y a las decisiones que sobre su cuerpo tome el personal mdico.

CIFUENTES, Elsa Gladys. Ponencia para primer debate de la Ley 237 de 2008. Senado de la Republica de Colombia. En: http://senadoraelsagladys.wordpress.com/2008/07/31/ponencia-para-primer-debate-alproyecto-de-ley-num-237-de-2008-senado-por-la-cual-se-declara-urgencia-vital-la-atencion-integral-delservicio-de-salud-materna-dentro-del-sistema-de-seguridad-soci/ Tomado el: 20 07 2011.

Por lo anterior en Colombia se evidencian avances y retrocesos en relacin al derecho que tiene la mujer y en particular la mujer indgena y afrodescendiente de recibir una atencin de calidad en el parto, considerando sus prcticas mdicas tradicionales, para avanzar en este sentido se requiere: incidir en la formacin del personal mdico para que desarrolle habilidades que les permitan acompaar acertadamente a la mujer que desea tener un parto vertical y avanzar en un marco normativo que permita que las instituciones de salud y su personal realicen adecuaciones en la infraestructura y el diseo de protocolos de atencin que permitan brindar una atencin de calidad y calidez al parto vertical.