RM 09 DUTAN Nama: Nurdin Siew vit (NGGUL | No.RM : 07 @7 tl FD |Toltahie: (2-66. 145% wXaki-laki 2 Perempuan LEMBARAN POLIKLINIK Tuliskan Nama Poli, Tl, Jam & Nama Dokter Yang | Pengobatan / Anjuran Memenksa fait ——} refer ~ Cla ae Soe _ | | 4 =n Dipindai dengan CamScannerRM 03 No. 8M Nama Teliabir/umer Jens Kelamin Pekerjaan Alamat | PENGKAJIAN ASIEN GAWAT DARURAT im : | 2 Gagai nates | Soistress nates berat (gangguan kes: sianosis, retratsiotot | pemafasan, tidak |__bisa bicara lancer retraks | Dhaai onan tase erste 2D Puse presure ber ue oputse presure | (<4) | perkurang (c30) | 0 Taktardi/bractardinen | Déradiardi/unsable | fics : TD Denyut jantung tidak teratur D Akral hangat S Perdarahan bisa DAkral dingin 5 Perdarahan suit dikontre! dikontrot Dnyeridadative apna | DNyeridada angina | atu hebat | Becs<9 Bossi ‘Driver nebat / sult Dverisedang- Bere? ini Tkesadaran menurun akut 12 Kelumpuhan hiper akut (€ a) 1 Kesadaran menurun kronik D agitas!/ tidak hooperatt Kelumpuhan akut (6 jam hati) 1 Tisak ads ketur Aelumouten hari Dvejang /exiomnsi D ings 7 2 Tanda-tanda preellams Fetal distress 5 Tru Kurang /teman Necnatus DkKUJelek ° say / cme ODemamties'/ | — Hipoterm: berst ningar | Oxejane \ Dipindai dengan CamScanner2. Riwayal ¢ Penyahit Sekarana iwayat Penyakit Oahulu / Operasi Riwayat Penyakit Keluarga 5, RPO (Riwayat Pemakaian Obat) ©. Riwayat Alergi C. DATA OBJEKTIF 2. Sensorium b. Ges Vital ign 4. BB 2. Pemeriksaan Fisk a. Kepala Mata Telings Nidung Mulut Tenggorokan b. Leber © Thorax Jantune © Abdomen Hepar Wen Ginjat ‘yer tekan Peristatik AD ad ela 7. Penyebab Luar Kecelakaan (E.LC.D) 1. Pemeriksaan Umum CApatis Dacias Mn nen ve, mmHg Nadi: ‘fl. mnt, rekfirek RRS EE mnt ag (ila mungkin dtinbang) O Detirium C) samnolen Deer «, 1 Soper ud Sut Struma QNormal ~— QMembesar ™ (,-Btlormat —O Meningkat ‘Ada kelainan . -OSimetris QAsimetris Carel chest NR ¥/ menit, ee/ irregular, desah( Suara pemafasan ; Suara tambahan : Perkusi _ Savior Oypersonor Osedah Dlembut ~— DAgak kera age as * —‘ODefence Muscular Qoistenst ‘O Tidak teraba —Chteraba ANTdakteraba— OTeraba ATTidak ads ag “AT Normal OMeningkat pos Dipindai dengan CamScannerTapping pain: (+) Tapping ‘pain (-) 1 Perempuan Kelainan 3 Ekstrimitas A Norma! 1 Ada kelainan Exstimtas Bawah Normal DAda kelainan us Tulang) Fraktur ‘omeriksaan Khugus Ponek a OuPHT 6 P 7 itt Pemerisaan Fisik -kunang —] Konjungtva C1 Scler % Berkunang lera Mata OPandangan Kabur CD Arcola mammae hiperpigmentasi imetns (OMammae asimetis st CPengeluaran Crumor DPuting susu menonjo ata dan aksiia ‘5 Pemerixsaan ebstetrc Pelebaran vena OLinea alta : mmanjang _(C)Melebar a _— 0) Membesar dengan ran memani (striae vido Cl Strae albicans Cl Linea nigra Bl Luka bekas operas! Papas Tey om ea \opeta ora \ecpnla ty loskungen Cbain-ain Dipindai dengan CamScannerty Tindakan yang sudah diberikan sebelum masuk RS (te fikonsumsi) ymasuk pemeriksaan penunjang dan Pomeniksaan Penunjang Laveratonum C] Radiology EKG *]Pemenksaan urin stick JKGD Stick (JOxmetn sPoz % dgn 02. mat o ANALISIS| Diagnosa Banding (ka ada) Diagnosa kerja Pyrpopsa ‘ vatfar tee Seer lamgyart be Bek ME & comp txt [._PENATALAKSANAAN/ PERENGANAAN PELAYANAN : (raat trahan, hensvtast pemerksaan penurang lanitan ect A Dipindai dengan CamScanner