BERITA ACARA Dan Absen Peserta Ujian
BERITA ACARA Dan Absen Peserta Ujian
Pada hari ini …………………… tanggal ……………………… bulan ……………… tahun 2021
a. Telah diselenggarakan Ujian Madrasah dari pukul ………… sampai dengan pukul ……………
Pada Sekolah : MTs/MA ………………………………………………….
Ruang : ……………………………………………………………...
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang
Yaitu Nomor : …………………………………………………………………………………….
...…………………………………………………………………………………..
b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah untuk Mata Pelajaran …………………………………. *) dengan nomor
kode ……………………………**) di ruang Ujian Semester Gazal dengan disaksikan oleh para peserta,
yang berisi lembar soal sebanyak ……….......eksemplar , Lembar jawaban sebanyak ……….......eksemplar,
Lembar Blanko Berita Acara ……………..eksemplar, dan Blanko Daftar Hadir sebanyak
……………..eksemplar.
Provinsi : ………………………………………..
Kabupaten/Kota : ………………………………………..
Sekolah/Madrasah : ………………………………………..
Program Studi : ………………………………………..
Mata Pelajaran : ………………………………………..
Hari/Tanggal : ………………………………………..
Ruang Ujian : ………………………………………..
Nomor Peserta
No.
No. Ujian Sekolah ( 4 Nama Peserta
Paket TTd/Paraf
Urt digit terakhir ) ( Isi dengan Huruf Cetak )
Soal *)
1 2 3 4
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
Ket. : Dibuat rangkap 2 ( dua ), masing-masing untuk Sekolah, Guru Mata Pelajaran.
*) Nomor Paket Soal diisi sesuai dengan nomor paket soal yang dikerjakan masing-masing peserta ( jika
memiliki nomor paket soal ).
Petunjuk : 1. Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Peserta dengan lengkap.
2. Pengawas ruang menyilang Nama Peserta yang tidak hadir.
Pengawas I Pengawas II
NIP……………………………….. NIP………………………………..
Provinsi : ………………………………………..
Kabupaten/Kota : ………………………………………..
Sekolah/Madrasah : ………………………………………..
Program Studi : ………………………………………..
Mata Pelajaran : ………………………………………..
Hari/Tanggal : ………………………………………..
Ruang Ujian : ………………………………………..
Nomor Peserta
No. Ujian Sekolah ( 4 Nama Peserta
skor Nilai
Urt digit terakhir ) ( Isi dengan Huruf Cetak )
1 2 3 4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Korektor I Korektor II
NIP……………………………….. NIP………………………………..