KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KAB. SUMENEP NOMOR PORSI

1301766002

SURAT PENDAFTARAN HAJI (SPH)

NOMOR KTP : 3529165402030005

NAMA LENGKAP : SOFI HERDIANI PUSPITA
NAMA AYAH KANDUNG : ADI KUSMANTO
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
TEMPAT LAHIR : SUMENEP
TANGGAL LAHIR : 14 FEBRUARI 2003
ALAMAT : DUSUN TOROY, RT. 001/008
KODE POS : 69473
DESA/KELURAHAN : BATANG BATANG DAYA
KECAMATAN : BATANGBATANG
KABUPATEN/KODYA : KAB. SUMENEP
PROVINSI : JAWA TIMUR
NO HANDPHONE : 087855330887
NO TELP :
EMAIL :-
PERGI HAJI : BELUM HAJI
STATUS PERKAWINAN : SUDAH MENIKAH

Tanggal Set. : 12 FEBRUARI 2024

Bank : BMI
No. Rekening : 7730012524

KAB. SUMENEP, 12 FEBRUARI 2024

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KAB. SUMENEP
Kasi Penyelenggaraan Haji dan Umrah

MOHAMMAD QAIS
NIP.198109242009011011

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik

Token : m4JytPZrS3ZvwMoCR1Q0ZHGWMH2AVALteyL8lDW7