SURAT PERMOHONAN

Perihal : Surat Permohonan Labuhan Maringgai, 14 Agustus 2023

Lampiran :1

Kepada Yth :

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Lampung Timur

Di tempat,

Sehubung dengan adanya pemberitahuan mengenai penyuluhan mandiri pembuatan

sertifikat penjamah makan dan minuman untuk Depot Air Minum (DAM), saya yang
bertanda tangan di bawah ini mewakili rekan – rekan pengusaha Depot Air Minum (DAM)
Lampung Timur yang tergabung dalam Perkumpulan Dunia Air Minum Indonesia
(PERDAMINDO) :

Nama : Ganda Rusman Maulana

Alamat : Dusun I RT002/RW001 Desa Sukorahayu, Labuhan Maringgai, Lampung

Timur.

Jabatan : Sekretaris PERDAMINDO

Tlpon : 0821 7660 7966

Dengan ini bermaksud mengajukan surat permohonan penyuluhan mandiri pembuatan

sertifikat penjamah makan dan minuman untuk Depot Air Minum (DAM) sebagai dasar dan
syarat utama untuk pengajuan sertifikat laik hygiene sanitasi Depot Air Minum (DAM),
dimohonkan agar dinas kesehatan bisa memberikan penyuluhan secara mandiri.

Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan
terimakasih.

Hormat Saya
Sekretaris PERDAMINDO

Ganda Rusman Maulana

 DAFTAR NAMA DEPOT AIR MINUM

Tempat,
No Nama Pemilik Usaha Alamat Jabatan Nama Depot
Tanggal Lahir
Dusun Setia Batin Rt 02
Tulung Agung, Rw O7 Rajabasa Lama
1 Adi Supiyan Pemilik BAROKAH
23/07/1969 Kec. Lab. Ratu. Kab.
Lam-Tim
Pagar Dewa, Sumberejo 1 Way Jepara AM. SPRING
2 Ahmad Abdullah Pemilik
17/06/1970 Lampung Timur WATER
Desa Gunung Terang 1,
Labuhan Ratu, Kecamatan Labuhan
3 Binti Muslikah Pemilik AIRRO
12/03/1972 Ratu, Kabupaten
Lampung Timur
Lebung Sari Desa
Lampung ARUMI
Labuhan Ratu V,
4 Eko Hendro Susilo Spd.I Timur Pemilik (AIR MINUM
Kecamatan Labuhan
01/10/1984 ALAMI)
Ratu Lam-Tim.
Rantau Jaya Rantau Jaya Udik2
5 Fahrurozi Udik, Kec.Sukadana Pemilik PRITT VIT
03/02/1985 Kab.Lamtim
Giri Klopo Giri Klopo Mulyo RT/RW
6 Hibahyudin Mulyo 006/003 Sekampung Pemilik NATURAL WATER
07/02/1988 Lam-Tim
Kelahang Dusun II RT/RW 05/03
7 Ida Sari Pemilik KURNIA WATER
08/08/1983 Labuhan Ratu Lam-Tim
Pekalongan Kalipasir RT/RW 07/04
8 Khoirul Huda Pemilik WATER BAROKAH
06/11/1980 Way Bungur Lam-Tim
Raja Basa Margototo Barat RT/RW
9 Mastur Lama II 04/02 Raja Basa Lama II Pemilik ALAMI
02/10/1986 Lab-Ratu Lam-Tim
Muara Jaya Muara Jaya,Kec
10 Nurdiantoro Pemilik TRAS 354
10/09/1996 Sukadana
Dusun Sukasari RT/RW
Ciamis,
11 Sahsun Efendi 003/010 Sukaraja Marga Pemilik RIFKI LESTARI
20/07/1973
Tiga Lam-Tim
Sambikarto Desa Dua RT
Lampung
13, Kec Sekampung,
12 Supriyanto Timur, Pemilik BERKAH BANYU
Kabupaten Lampung
14/04/1980
Timur