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Nota da edio americana Dedicatria Prefcio Apresentao edio brasileira Introduo I Como errar antes mesmo de comear a terapia

Falhas ao lidar com as expectativas do cliente quanto terapia Falhas ao avaliar as experincias anteriores do cliente com psicoterapia Falhas ao explicar as expectativas do terapeuta com relao ao processo teraputico Falhas ao preparar os clientes para a multiplicidade de emoes que a terapia provoca Falhas no enquadramento das expectativas de sucesso do cliente Falhas ao compreender como nossas suposies afetam as prticas teraputicas

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II Como fazer avaliaes incompletas


Ignorando o nvel de estgio de mudana ou de comprometimento do cliente Falhas ao avaliar a reao psicolgica Subutilizao dos instrumentos de avaliao clnica Falhas ao contestar os falsos autodiagnsticos do cliente Falhas ao avaliar as condies fsicas ou clnicas Ignorando os recursos do paciente

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III Como ignorar a cincia


Falta de ateno em relao aos dados Ateno ao emissor e no mensagem A teoria e seu rigor mortis

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IV Como evitar a colaborao do cliente


Determinao unilateral das metas Falhas ao desenvolver metas de colaborao nas sesses iniciais Falhas ao fazer o cliente participar do agendamento das sesses

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V Como destruir o relacionamento terapeuta-paciente


nfase na tcnica em lugar da construo do relacionamento Falhas na comunicao com empatia suficiente e outras demonstraes de apoio A crena de que a empatia e o olhar incondicionalmente positivo significam gostar do seu paciente Falhas ao estimular o feedback do cliente no trabalho A falta de ateno ao feedback verbal e no-verbal do cliente Reao defensiva ao feedback negativo do cliente

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VI Como estabelecer limites incorretos entre o terapeuta e o cliente


Excesso de identificao com o paciente Abuso dos nveis de intimidade fsica Estabelecimento de limites excessivamente rgidos Inadequao dos nveis de intimidade quanto vida do terapeuta Falhas no estabelecimento de limites de disponibilidade para contato com o cliente fora das sesses

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VII Como fazer com que o paciente no se envolva no cumprimento das metas 102
Desenvolvimento unilateral da atividade fora da sesso Falhas na preparao adequada dos clientes para as tarefas Falhas ao oferecer o feedback de apoio com o objetivo de aumentar a confiana 104 106 108

VIII Como piorar atitudes que j so ruins


Problemas ao preparar o cliente para a mudana de atitude Adoo de estratgias passivas de aprendizado Falhas ao ouvir as principais crenas do cliente Falhas ao explicar que as atitudes no so caractersticas imutveis

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IX Como evitar o confronto com os pacientes


Reao passiva diante do comportamento improdutivo do cliente Reao agressiva ou insensvel

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X Como fazer com que os clientes recusem o uso de remdios 126


Falhas ao preparar os clientes com antecedncia para um possvel uso de medicamentos Falhas ao preparar-se para as objees, preocupaes e resistncia ao uso de medicamentos por parte do cliente 128 129

XI Como no encerrar uma terapia


Falhas ao abordar o trmino do tratamento no incio da terapia Falhas ao seguir os procedimentos corretos de encerramento Falhas na interpretao do fim da terapia como abandono Falhas ao preparar-se para lidar com o mito da terapia por tempo determinado

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XII Como chegar ao desgaste total do terapeuta


Falhas ao monitorar seu prprio bem-estar Falhas ao dosar trabalho e lazer Falta de ateno aos limites da zona de conforto do ambiente Superespecializao

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XIII Consideraes finais: a capacidade humana de recuperao


Subestimando a capacidade humana de recuperao

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Apndice A
Questionrio de auto-avaliao do terapeuta 157

Apndice B
Instrumentos de avaliao: questes clnicas 159

Literatura recomendada Literatura em portugus Referncias bibliogrficas

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Prefcio

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xiste um terreno muito perigoso e escorregadio na prtica bem-sucedida da psicoterapia que quase nunca mostrado nos programas de graduao ou aulas de prtica mdica. Na verdade, ele raramente mencionado. As principais atividades curriculares em psicologia, psiquiatria, aconselhamento e assistncia social tm como foco as vrias teorias, protocolos de pesquisa, instrumentos de avaliao, procedimentos psicomtricos, mtodos de aconselhamento e tcnicas clnicas, mas tm pouco a oferecer nos casos de decises teraputicas bsicas e mais importantes. Em outras palavras, no se d a devida ateno formal arte e criatividade necessrias para fazer as entrevistas/sesses e lidar com pequenos lapsos ou falhas de avaliao que podem arruinar os relacionamentos. Perdi a conta de quantos formandos brilhantes estudaram durante anos, obtiveram as notas mais altas em todas as matrias, mas faltou-lhes a noo clara de como falar com o paciente. Eles acumularam muitos dados relativos parte terica estrutural, leram com maestria a obra de grandes especialistas, tornaram-se capacitados ouvindo opinies e crenas, principalmente aps assistirem a horas de filmes com os melhores terapeutas, mas sua formao deixou lacunas no que diz respeito aos sutis detalhes de relacionamento com o paciente. Quase em pnico, perguntavam: O que devo dizer no incio? Como quebrar o gelo?. Os doutores Bernard Schwartz e John Flowers preencheram essas lacunas de uma forma agradvel, com muitas dicas, estratgias e intervenes exatas obtidas principalmente a partir da pesquisa sobre a eficcia clnica e de suas prprias experincias. Fico apavorado ao lembrar dos anos 1960, quando eu, um recente Ph.D. em psicologia clnica, fui considerado competente e

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COMO FALHAR NA RELAO? Os 50 erros que os terapeutas mais cometem

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qualificado para as consultas particulares e entrei no meu consultrio com mveis novssimos para atender aqueles que precisavam de cuidados psicoteraputicos. Agora, com a vantagem de uma experincia acumulada que chega a quase 48 anos, no seria um exagero dizer que eu no sabia praticamente nada. Dessa experincia, pouco eu poderia levar para dentro do consultrio. Talvez o melhor conselho que recebi foi o de um supervisor durante um dos meus estgios como interno em um hospital de Londres. Seja voc mesmo, mas preste ateno aos seus sentimentos, ele disse. Em outras palavras, no seja escravo de uma teoria rgida; no siga as regras, confie na sua intuio, porm, sempre com questionamentos e lembre-se de manter seu crebro em funcionamento. Enquanto eu lia a prova deste livro antes da impresso, imaginei o impacto que esta leitura, em 1960, teria sobre a minha carreira. Certamente, muitas das habilidades, tticas teraputicas e respostas para os quebra-cabeas clnicos que precisavam ser alcanadas da maneira mais difcil por tentativa e erro , teriam aperfeioado meu repertrio clnico de forma quase instantnea. A leitura teria me capacitado a construir uma trajetria para pular muitos obstculos e grandes dificuldades fora do caminho. o que acontece a qualquer pessoa que leia o livro hoje: ela receber, de bandeja, preciosssimas e sbias dicas clnicas! Isto no quer dizer que eu concorde com tudo o que est no livro. Mas esta a melhor parte: ele estimula voc a pensar, e os doutores Schwartz e Flowers, claro, pensaram, leram e fizeram experincias de forma muito criativa para criar um livro to til. Se voc trata, treina ou faz aconselhamento, ou se atua na rea de superviso clnica, ele facilitar muito o seu trabalho, alm de torn-lo mais eficaz.
Arnold A. Lazarus, Ph.D., ABPP Prof. Emrito da Universidade de Psicologia Rutgers e Diretor Executivo do Instituto Lazarus, Skillman, New Jersey

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Apresentao edio brasileira

omo falhar na relao? Os 50 erros que os terapeutas mais cometem um guia til tanto para os profissionais experientes como para aqueles que esto iniciando a prtica clnica ou em estgio de formao teraputica. Seus autores, Bernard Schwartz e John V. Flowers so doutores, professores de psicologia, supervisores de prtica clnica, terapeutas e tm inmeros livros e artigos publicados. A vivncia de muitos anos no acompanhamento de jovens terapeutas e no aconselhamento de colegas mais experientes levouos a compilar os erros que os psiclogos mais cometem no exerccio da clnica. So erros que podem acarretar prejuzo aos clientes e em muitos casos at mesmo lev-los a desistir do tratamento ou a procurar outros profissionais que lhes paream mais capacitados, atentos, preparados, como se ver nos diversos exemplos apresentados. Por se tratar de obra escrita originalmente para o pblico norte-americano, a abordagem a cognitivo-comportamental, bastante difundida nos Estados Unidos. O leitor atento, porm, perceber que os erros descritos pelos autores e as solues sugeridas aplicam-se a qualquer situao de terapia, transcendendo sua base terica. O que est em foco, na verdade, sempre a relao, o vnculo entre o profissional e seu cliente.

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COMO FALHAR NA RELAO? Os 50 erros que os terapeutas mais cometem

Em que pesem as muitas semelhanas entre os percalos vividos por terapeutas no Brasil e nos Estados Unidos, foram necessrias algumas adaptaes para certas especificidades brasileiras, principalmente no que se refere aos instrumentos de avaliao disponveis e s questes legais e deontolgicas. Sem jamais perder de vista que a Psicologia no uma cincia exata e que no h e no deve haver receitas prontas ou frmulas mgicas a serem seguidas pelo psiclogo, existe uma demanda crescente por obras que permitam, ao mesmo tempo, a reflexo sobre o trabalho, a consulta sobre dvidas comuns e a apresentao de alternativas para lidar com as dificuldades profissionais. So pouqussimos os ttulos disponveis no Brasil voltados para questes prticas do cotidiano profissional do psiclogo, independentemente de sua rea de atuao. Com este livro, pretendemos comear a suprir essa carncia. Esperamos que, alm de til, sua leitura estimule a produo de mais e mais ttulos.
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Christiane Gradvohl Colas Editora

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