FORMULIR PENDAFTARAN

SIDANG MUNAQOSYAH (SKRIPSI)

INSTITUT MADANI NUSANTARA (IMN)

Bismillahirrahmanirrahim.
WAJIB UNTUK DIISI !

Nama Lengkap : ...........................................................................................................

Tempat, Tgl. Lahir : ...........................................................................................................
NIM / NRIM : ......................................... / ...............................................................
Judul Skripsi : ...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
Pembimbing : I. .......................................................................................................
II. ......................................................................................................
Alamat Mahasiswa : ...........................................................................................................
(Lengkap) ...........................................................................................................
Jenis Pekerjaan : Bekerja/Melanjutkan Studi/Pesantren/Menganggur
Status Setelah Lulus : PNS/Guru/Pegawai Swasta/Wiraswasta/Wirausaha/Lainnya
Status Domisili : Kembali ke kota asal/Tetap tinggal di tempat PT/Pindah ke kota lain
Dengan ini mendaftarkan diri untuk mengikuti Sidang Skripsi (Munaqosyah) Institut Madani
Nusantara (IMN) Sukabumi yang akan diadakan pada tanggal .........................................
Demikian. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Pendaftar,

(Nama Jelas)
Catatan :
Setiap peserta wajib menyerahkan :
1. Formulir Pendaftaran Munaqosyah
2. Fotocopy ijazah SMA/MA/SMK/Paket C dilegalisir cap basah 2 lembar
3. Menyerahkan buku bimbingan asli skripsi
4. Fotocopy Kartu Bayaran (Lunas SPP, Adm Ijazah, Jilid Skripsi)
5. 2 buah Skripsi yang Ditandatangani Pembimbing I, II dan Rektor (Asli 1 dan Fc 1)
6. Sertifikat (Komprehensif, OPAK, PPK, KKN)
7. Map Warna merah 3 buah (2 buah untuk Skripsi dan 1 untuk persyaratan)
DITEMPEL DI MAP PERSYARATAN ! DITEMPEL DI MAP PERSYARATAN !
Nama : __________________________________ Nama : __________________________________
NIM : __________________________________ NIM : __________________________________

FORMULIR PENDAFTARAN FORMULIR PENDAFTARAN

FC KARTU BAYARAN (LUNAS FC KARTU BAYARAN (LUNAS
MUNAQOSAH,ADM IJAZAH, JILID MUNAQOSAH,ADM IJAZAH, JILID
SKRIPSI) SKRIPSI)
2 LEMBAR FC IJAZAH 2 LEMBAR FC IJAZAH
SMA/MA/SMK/PAKET C SMA/MA/SMK/PAKET C
DILEGALISIR DILEGALISIR
BUKU BIMBINGAN ASLI SKRIPSI BUKU BIMBINGAN ASLI SKRIPSI
2 BUAH SKRIPSI YANG 2 BUAH SKRIPSI YANG
DITANDATANGANI DITANDATANGANI
SERTIFIKAT KOMPREHENSIF, SERTIFIKAT KOMPREHENSIF,
PPK,KKN DAN OPAK PPK,KKN DAN OPAK
3 MAP WARNA MERAH(2 UNTUK 3 MAP WARNA MERAH(2 UNTUK
SKRIPSI DAN 1 UNTUK SKRIPSI DAN 1 UNTUK
PERSYARATAN) PERSYARATAN)

DITEMPEL DI MAP PERSYARATAN ! DITEMPEL DI MAP PERSYARATAN !

Nama : __________________________________ Nama : __________________________________
NIM : __________________________________ NIM : __________________________________

FORMULIR PENDAFTARAN FORMULIR PENDAFTARAN

FC KARTU BAYARAN (LUNAS FC KARTU BAYARAN (LUNAS
MUNAQOSAH,ADM IJAZAH, JILID MUNAQOSAH,ADM IJAZAH, JILID
SKRIPSI) SKRIPSI)
2 LEMBAR FC IJAZAH 2 LEMBAR FC IJAZAH
SMA/MA/SMK/PAKET C SMA/MA/SMK/PAKET C
DILEGALISIR DILEGALISIR
BUKU BIMBINGAN ASLI SKRIPSI BUKU BIMBINGAN ASLI SKRIPSI
2 BUAH SKRIPSI YANG 2 BUAH SKRIPSI YANG
DITANDATANGANI DITANDATANGANI
SERTIFIKAT KOMPREHENSIF, SERTIFIKAT KOMPREHENSIF,
PPK,KKN DAN OPAK PPK,KKN DAN OPAK
3 MAP WARNA MERAH(2 UNTUK 3 MAP WARNA MERAH(2 UNTUK
SKRIPSI DAN 1 UNTUK SKRIPSI DAN 1 UNTUK
PERSYARATAN) PERSYARATAN)