2/28/2012 2=NC\|= DASAR — DASAR RADIOTERAPI JOHN PIETER, JR Sub Bagian Bedah Onkologi Bagian Imu Bediah FK-UNHAS Makassar _— pre ; PENDAHULUAN © Radioterapi > suatu spesialisasi klinis, menggunakan radiasi pengion untuk pengobatan tumor ganas, © Pilihan utama > jika tumor cukup sensitif, bersifat lokal-regional dan unresectable © Prinsip utama radioterapi > membunuh sel-sel kanker sebanyak mungkin dengan kerusakan jaringan sehat seminimal mungkin~ PENDAHULUAN © Tujuan radioterapi : - dosis radiasi yang tepat pada volume tumor - kerusakan minimal jaringan sehat ~ kualitas hidup yang baik * Jenis radioterapi : - radioterapi perioperatif - radioterapi kuratif - radioterapi paliatif CARA PEMBERIAN 1. Teleterapi /eksternal + sumber radiasi berada pada jarak tertentu di luar permukaan tubuh/tumor + foton-sinar X, gamma, partikel elektron 2. Brakhiterapi/internal + sumber radiasi sangat dekat dengan tumor + intrakaviter, intraluminer, interstitial 2/28/2012aa ~ TEKNIK RADIASI * Lapangan radiasi hasil optimal, harus mencapai daerah sckitar jaringan normal © Arah radiasi 1, Stasioner : — - radiasi lapangan (tu kulit) ~ radiasi 2 lapangan plan paralel (tw nasofaring) ~ radiasi 2 lapangan tangensial (tu_mammae) 2. Lapangan multipel 3. Radiasi rotasi ae DOSIS DAN WAKTU RADIASI * Dosis terbagi dalam fraksi-fraksi > mengurangi komplikasi dan meningkatkan kontrol tumor * Dosis total ditentukan oleh. jenis tumor, tujuan/ target terapi (kuratif/ paliatif) + Tumor yang sarigat sensitif > 3000 - 4000 cGy, dalam 3 ~ 4 minggu * Tumor yang sensitif } 4000 - 5000 cGy, dalam 4 ~ 5 minggu * Tumor yang kurang sensitif 5000 - 6000 cGy, dalam 5-6 minggu 2/28/2012TEKNIK FRAKSINASI 1. Teknik konvensional : 1x 200 eGy /hati, 5x seminggu 2. Hiperfraksinasi : 2 x 15 cGy /hari, 5x seminggu 3. Accelerated fractination : 2 x 150 - 200 cGy/ hari, 5x seminggu 4. Split course : > 200 cGy /hari, saat istirahat lebih panjang = a oo KONSEP 4 R SEBAGAI DASAR FRAKSINASI 1. Redistribusi + terjadi kematian sebagian se (fase pekaradiasi) selain sel resisten tetap hidup sel dalam akhir fase $ lebih resisten dibanding fase G2 atau M 2. Repopulasi 3. Reparasi + sel yang subletal repair dalam 4-6 jam 4. Reoksigenasi + sel hipoksik jauh lebih resisten dibanding sel oksik + sel yang hipoksik > mengalami oksigenasi saat radiasi, dan menjadi sensitif 2/28/2012‘oo ee FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RESPON RADIASI 1. Sensitifitas sel * sel lebih sensitif > mitosis lebih aktif, proliferasi lebih cepat, differensiasi lebih jelek (Bergonie-Tribondeau) 2. Asal sel / jaringan + sangat sensitif : gonad, sis. Hemopoetik, limfoid + cukup sensitif : kulit, mukosa, SSP, kornea + kurang sensitif : pembuluh darah besar, tulang, otot Ee a eae FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RESPON RADIASI 3. Oksigenasi jaringan fff ea) semakin sensitif * oleh karena itu Hb > 10, bila Hb < 10 akan resisten 4. Temperatur + kombinasi radioterapi dengan hipertermia akan meningkatkan respon radiasi 5. Bahan- bahan kimia + radio sensitizer: meningkatkan sensitifitas tumor (metronidazol) * radioprotektor : mengurangi respon radiasi, melindungi jaringan sehat (cystein, glutation) 2/28/2012oo Ea “KOMBINASI RADIOTERAPI DENGAN MODULITAS LAIN 1. Radioterapi prabedah ‘+ Tujuan: a) mencegah residif lokal bb) mencegah metastase jauh akibat manipulasi operasi ©) downsize tumor memudahkan op + Dosis : 2000 ~ 4000 cGy + Penyulit: 1. durante op > oedem, hiperemi, dan perlengketan (fibrosis) 2. pasca op > penyembuhan luka terganggu aa = ~KOMBINASI RADIOTERAP! DENGA\ MODULITAS LAIN 2. Radioterapi pasca operasi + Tujuan : mencegah/ mengurangi residif lokal = Indikasi: a) highgrade b) tepi sayatan tidak bebas tumor ©) pencemaran tumor bed karena tumor pecah saat op d) tumor tidak bisa diangkat semua e) kasus residif 2/28/2012~ KOMBINASI! RADIOTERAPI-KEMOTERAPI *Tujuan : Meningkatkan hasil pengobatan menurunkan residif lokal dan metastase jauh Indikasi: 1. Tumor radiosensitif tapi cenderung metastasis jauh (ca paru non small cell) Keganasan bersifat sistemik, respon terhadap kemo tapi ada hambatan distribusi obat ke salah satu organ (leukimia limfositik akut yang infiltrasi ke otak) 3. Tumor lokal yang besar dan luas, tidak bisa diatasi dengan radiasi saja — Tate ae PARAMETER PENILAIAN RESPON RADIOTERAPI * Respon lokal - komplit - inkomplit - no respon - progresif * Respon sistemik dan kualitas hidup # Angka residif| © Survival rate 2/28/2012