Singosari, 09 Januari 2024

No : 06/PANPEL-NKC-V/I/2024
Hal : Permohonan Surat Dispensasi
Lampiran : 1 Berkas Proposal

Yth.

Kepala Sekolah
SMAN 2 Jember
di tempat Dengan

hormat,

Bersama surat ini kami Panitia Kejuaraan 5th NATIONAL KARATE

CHAMPIOSHIP PIALA PANGDIVIF 2 KOSTRAD TAHUN 2024 yang akan
dilaksanakan pada:

hari/tanggal : Sabtu-Minggu, 24-25 Februari 2024

waktu : 08.00 – selesai
tempat : GOR VIRA CAKTI YUDHA DIVIF 2 KOSTRAD

Bersama ini diberitahukan bahwa diantara peserta kejuaraan karate tersebut terdapat
atlet, pelatih, panitia maupun Wasit/Juri yang bersekolah maupun bekerja di Instansi yang
Bapak/Ibu pimpin, yaitu :

Nama : Delvino Ryandika Jeujanan

Kelas/Jabatan : X-8
Asal Sekolah/Kantor : SMAN 2 Jember

Sehubungan dengan itu mohon kiranya yang bersangkutan diberi izin dispensasi tidak
masuk kerja/sekolah dari tanggal 23 sd 25 Februari 2024 (hari Jumat sd Minggu).

Demikian surat permohonan dispensasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasama Bapak/Ibu kami sampaikan terimakasih.

Hormat kami
Ketua Pelaksana,

Yefta Sangkakala, S.Sos.

Letnan Kolonel Inf NRP 11020038350880