e@ 41. Raya Perjvangan No. 8 Cirebon Jawa Barat - Indonesia e RUMAH SAKITIBU & ANAK Telp. : (+62 231) 8333377 / 88/99 Fax (+62 231) 482121 Cahaya Bunda aa eee tegeiscabanbndacern $$ Solahat Keluarga ‘www.tsia-cahayabunda.com DEMAM BE ENGUE (DBD) eee ‘Bersama ini kami beritahukan bahwa kami yang telah merawat seorang pasien: Nama Kepala Keluarga 2 por yuboque Mamas Suntan . suleany Umor eebn Alamat 06 orang rung Tel Mulai Sakit : Tel. Masuk RS/Puskesmas HYb-03- 2004 + Tel. Penegakan Diagnosa 11g +02- 204 - Tel Meninggalkan RS/Puskesmas __: 1€ -02-to™ + Hiasil Pemeriksaan Klinik ‘Ada Tidak T_[Demam wa 2_| Pendarahan = 3_| Torniquest test positif ~ ‘4_| Pembesaran hati Z 5_| Shock EA . Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan Laboratorium T TT TI TV Vv 1V ©_| Trombosit Gumlah per mm3) ‘Tro0e [Jt 000 | 6800] Ble0o 7 Hematrokit (%) 3 ay [ se | a Diagnosa Terakhir DD/DBD/DSS **) IgG (4, 12M sane ~1 a Bunda ech Catatan I. Diagnosa DBD ditegaskan 2 gejala Klinik (demam & pendarahaw/ tourniquest test positif) disertai Trombositopeni & Hemakonsterasi (Tr: 100.000/mm3 dan kenaikan Ht.20%) 2. Untuk menegakkan diagnosa DBD, pemeriksaan trombosit, Ht atau HB ditakukan berulang (minimanl 2 kali) **)Coret yang tidak perlu *) Beri Tanda “X” untuk Hasil Pemeriksaan Klinik @ Dipindai dengan CamScanner