"No puedo pensar si el otro no piensa

también; simplemente no puedo pensar por

el otro, ni para el otro, ni sin el otro"
(Paulo Freire)

1
Editores

Dra. Claudia Dreyer

Unidad de Medicina Familiar y Preventiva del Hospital
Italiano de Buenos Aires

Dra. Bibiana Pignolino

Unidad de Medicina Familiar y Preventiva del Hospital
Italiano de Buenos Aires

Lic. Cintia Cejas

Area de Política de Salud de CIPPEC

Agradecimientos:

A Oliver Waissbein por su valiosa colaboración y a Rodolfo

Di Paolo, Sergio Dominelli, Mariela Barani y Marina
Kosacoff, por creer y apoyar este proyecto.

Diseño y diagramación:

Marcelo Ballester - Andrés Bramsom

Esta publicación ha sido realizada mediante un subsidio otorgado

por el Fondo Canada para Iniciativas de Desarrollo local de la
Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional (CIDA).

3
 1. ¿QUE ES UN PROMOTOR DE SALUD? 7
1.1.¿Qué es la participación comunitaria? 8
1.2. ¿Qué entendemos por SALUD? 8
1.3. ¿Cómo puede participar la comunidad? 9
1.4. ¿Por qué es tan importante la participación de la comunidad? 9

2. CONTROL PRENATAL 11
2.1. Controles 11
2.2. Preguntas frecuentes 11

3. LACTANCIA MATERNA 15
3.1. ¿Cómo se debe preparar una mujer durante el embarazo para
evitar dificultades durante el período de lactancia? 15
3.2. ¿Cómo cuidar los pezones? 15
3.3. Posiciones para amamantar 16
3.4. Beneficios de la lactancia materna. 18
3.5.¿Con que frecuencia se sugiere dar el pecho? 18
3.6. ¿Cómo saber si el bebé se alimenta bien? 18
3.7. Inflamaciones de los pechos. 19
3.9. Grietas del pezón 19

4. APROXIMACION A LA DIABETES 21
4.1. ¿Qué es la Diabetes? 21
4.2. ¿Porqué es importante que el azúcar sea metabolizado? 21
4.3. Tipos principales de Diabetes 22
4.4. Consejos para el paciente 22
4.5. Cuidados especiales 22
4.6. Alimentación para el paciente diabético 23

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 25
5.1. ¿Cómo tomar la tensión arterial? 25
5.2. Claves para realizar el procedimiento correcto. 26
5.3. Tratamiento: Dieta sin sal 26
5.4. Consejos para el paciente 26
5.5. Alimentación para el paciente con hipertensión arterial 27

6. LAS VACUNAS QUE DEBEMOS CONOCER 29

6.1. Embarazadas 30

4
 Indice
7. ALIMENTACIÓN EN EL NIÑO Y EN EL ADOLESCENTE 31
7.1. ¿ Por que es tan importante la lecha materna? 31
7.2. ¿Hasta cuando la madre debe amamantar al niño? 31
7.3. ¿Qué sucede si la madre no puede amamantar a su niño? 31
7.4. ¿Cuánto debe tomar por vez el bebé? 32

8. DIARREA 35
8.1.¿Qué es la diarrea? 35
8.2. ¿Porqué es importante la enfermedad diarreica? 35
8.3. ¿Qué es la deshidratación? 35
8.4. Consecuencias nutricionales de la diarrea aguda. 36
8.5. Características de la enfermedad diarreica aguda 36
8.6. ¿Cuál es el tratamiento de la diarrea? 36

9. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 39

9.1. Situaciones especiales que requieren atención 39

10. FAMILIA Y CICLO VITAL FAMILIAR 41

10.1. Ciclo vital y desarrollo familiar. 41

11. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN NIÑOS 45

11.1. ¿Dónde se producen los accidentes? 45
11.2.Consejos 45

12. SALUD BUCAL 49

12.1.¿Para qué necesitamos los dientes? ¿Y las encías? 49
12.2. La estructura de los dientes 49
12.3. Dentadura Temporal y Dentadura Permanente 50
12.4.¿Por qué es importante cuidar los dientes de leche? 50
12.5. ¿Por qué se enferma la boca? Caries, abscesos y encías 50
12.6. Como cuidar los dientes y las encías 51

13. SALUD DE LA MUJER 53

13.1. Planificación Familiar 53
13.2. Higiene de la Mujer 56
13.3. Prevención del Cáncer de Cuello 57
13.4. Prevención del Cáncer de Mama 58

5
¿Que es un promotor de salud?
Dra. Bibiana Pignolino, Dra. Claudia Dreyer y Lic. Cintia Cejas

Es una persona comprometida con la comunidad en la que vive

y se capacita junto a distintos miembros del equipo del Centro
de Salud más cercano a su domicilio, para desarrollar tareas
1
principalmente de prevención y promoción en salud.

Debe ser una persona del mismo barrio, porque nadie
conoce mejor que él los problemas que existen allí
porque los padece. Además los problemas pueden ser
distintos, depende el lugar donde vivamos. Ejemplo: en
el barrio de la Boca el problema es la contaminación am-
biental, y en Boulogne la falta de una plaza para que los
chicos jueguen.
El promotor y el equipo de salud deben contemplar que la
cobertura de salud que brinden sea:
- Universal: toda la población debe tener cobertura
por los servicios de salud.
- Equitativa: igual oportunidad de acceso sin distin-
ción del nivel socio-económico
- Continua: en forma permanente y no esporádica co-
mo algunas campañas con móviles sanitarios.
Es importante saber que un buen EQUIPO DE
SALUD debe estar formado por la mayor canti-
dad de personas posible; enfermeros, asistentes
sociales, médicos, agentes o promotores de sa-
lud, psicólogos y nutricionistas, para así entre
todos poder darle solución o ayudar a solucio-
nar los problemas del barrio.

Destacar en los diabéticos la importancia de un

Controlar que todos los chicos estén
bajo valor de azúcar en sangre para que no se
vacunados, a través del conocimiento del Plan
produzcan las complicaciones tan temidas de
Nacional de Inmunizaciones.
esta enfermedad.

Algunas de sus funciones son:

Aprender a medir la presión arterial y convocar

a todos los hipertensos a un seguimiento con
los médicos del Centro, brindándoles conoci-
mientos sobre la importancia de la alimenta-
ción adecuada (comer sin sal), la realización de
ejercicios físicos (caminatas) y la correcta forma
de tomar la medicación.
Invitar a todas las mujeres embarazadas, y
sobretodo a aquellas que tengan mayor riesgo
(como las adolescentes) a controlar su embarazo
al Centro de Salud mas próximo, destacando la
importancia de estos controles.

Estas son solo algunas de sus funciones para las cuales el Equipo de Salud del Centro los convoca a capacitarse, invitán-
dolos también a que formen parte del mismo.

7
Manual para promotores de salud

Proceso para la capacitación de los promotores de salud

¿Quienes?
¿Por quién?
P. ej. una pareja o un comité,
u hombres / mujeres entre
20 y 40 años

¿Cómo?

P. ej. personal de salud del

hospital local

Educación continuada ¿Con qué recursos?

Cursillos básicos y supervición regular

1.1.¿Qué es la participación comunitaria? • Es poder desarrollar todo nuestro potencial

La participacion comunitaria es el proceso en virtud del
cual los individuos y las familias asumen responsabili-
dades en cuanto a su salud y bienestar propios y los de la
vecindad en la que habitan, con el objetivo de mejorar la
capacidad de contribuir a su propio desarrollo socio-eco-
nomico y al comunitario’’
1.2. ¿Qué entendemos por SALUD?
• Es el completo estado de bienestar físico, mental y
social.
• Es sentirse bien con uno mismo y con los demás
• Es ser capaz de responder positivamente a los desafíos
de la vida
Definimos SALUD como no solo que no nos duelan los hue-
sos, el estómago, la muela, la cabeza, sino como:
- Tener una vivenda digna
- Tener trabajo
- Educación para todos
- Nutrición adecuada para cada edad
- Saneamiento ambiental
- Seguridad
- Divertirnos, estar contentos que nuestras familias tam-
bién lo estén, poder ir de paseo, estar tranquilos!!!
- Si todo esto se logra tendremos BUENA SALUD.

8

1.3. ¿Cómo puede participar la comunidad?
La PARTICIPACION COMUNITARIA es posible a través de va-
rios medios: formación de los Agentes Comunitarios de
Salud, creación de Consejos Locales de Salud, entre otros.
1.4. ¿Por qué es tan importante la participación de la
comunidad?
La participación de la comunidad es fundamental en todo el
proceso de la atención de la salud; sin embargo lo es funda-
mentalmente en la Atención Primaria de la Salud (APS).
Este concepto aparece por primera vez en el año 1977, en
donde tratan de ponerse de acuerdo la mayoría de los países
del Mundo sobre la necesidad de un acceso a la salud iguali-
tario para todos, estableciendo prioridades para aquellos
que más lo necesitan o los que estén expuestos a mayores
riesgos en forma permanente. Así la estrategia de Atencion
Primaria de Salud está integrada por diversos programas:
- Programas dirigidos a poblaciones especiales (las más
vulnerables): madre, niño, trabajador, anciano, disca-
pacitado entre otras.
- Programas para la salud general: alimentación y
nutrición, salud bucal, salud mental, prevención de acci-
dentes domésticos y laborales, saneamiento ambiental.
- Programas de promoción y prevención de enfermeda-
des específicas (diarreas, hipertensión arterial, enfer-
medades respiratorias, parasitosis.)
Es dentro de esta estrategia donde nos propone-
mos trabajar y es por eso que los convocamos co-
mo parte esencial de la misma y porque creemos
como, dijimos anteriormente que sin la PARTICI-
PACION COMUNITARIA, que conoce sus necesi-
dades mejor que nadie no se podría lograr este
objetivo común que es la SALUD.
1.5. ¿Qué es un diagnóstico de situacion?
Para conocer los problemas de salud más frecuentes del
Barrio, debemos comenzar por realizar un diagnóstico de
“Nuestro objetivo es que JUNTOS aprendamos por el bien común de la
población ya que al enseñar aprendemos y al aprender enseñamos”
Bibliografía
1. www.sap.org.ar
2. Atención Primaria de la Salud, principios y métodos,
Kroeger y Luna. OPS 1992.
3. Atención Primaria de Salud Informe Internacional;
Alma Ata URSS OMS / UNICEF 1978
1. ¿Qué es un promotor de salud?
¿Que son los consejos locales de salud?
Son organismos consultivos integrados por represen-
tantes de las instituciones del barrio que en un Cen-
tro de Salud u hospital local, contribuyen con el al
cumplimiento de los programas de salud, el funcio-
namiento del Centro, organizan la acción comunita-
ria y vinculan la acción sanitaria a objetivos comuni-
tarios más generales, entre otras cosas.
Hay ocho elementos básicos que considera
la estrategia de APS:
• Alimentación y nutrición adecuadas
• Control del agua y saneamiento ambiental
• Inmunizaciones
• Control de enfermedades endémicas
• Servicios de Salud materno infantiles
• Educación para la salud
• Medicamentos esenciales
• Servicios preventivos, curativos y de rehabilitación.
situación en salud. El diagnóstico se realiza por una
encuesta básica que contenga datos socio-económicos,
ambientales, sanitarios, para evaluar así los problemas
más comunes. Muchas veces, desde afuera pensamos que
el problema podría ser por ejemplo, la parasitosis y luego
de realizada una encuesta nos damos cuenta que el
problema del lugar es la cantidad de niños discapacitados.
Entonces tendremos que ocuparnos de crear acciones
para proveer soluciones a este problema (los chicos disca-
pacitados) y no para los parásitos como pensábamos al
comenzar. La encuesta entonces nos sirve para orientar
nuestros esfuerzos en los problemas prioritarios, ya que
normalmente ni el presupuesto ni las personas a cargo de
llevar a cabo estos programas alcanzan
4. Los Sistemas locales de Salud, conceptos, métodos,
experiencias; OPS 1990.
5. Manual para Promotores de Salud; Cuarta edición,
CETA, Perú 1981.
9
Control prenatal
Dra. Natalia Basualdo
El objetivo del control prenatal es mejorar la salud de la
madre y el niño previniendo o detectando problemas
del embarazo y promoviendo actividades saludables.
2.1. Controles
Estas son las actividades que las mujeres deben recibir:
1) Prevención de la Anemia. Se realizan exámenes de
sangre para diagnosticar anemia, pudiendo llegar a ser
necesaria la administración de hierro.
2) Diagnosticar la hipertensión (presión arterial alta)
provocada por el embarazo. La mujer con hiperten-
sión severa durante el embarazo (pre-eclampsia) tiene
mayor riesgo de padecer convulsiones y complicaciones
que la pueden llevar a tener un niño pequeño que
requiera cuidados intensivos. Se valorarán las cifras de
presión arterial durante los controles, y de ser necesario
se realizará un análisis de orina para descartar la presen-
cia de proteínas en la orina.
3) Diagnóstico y prevención de infecciones. Durante
el control prenatal se intentará conocer aquellas infec-
ciones que pueden ocasionar enfermedad severa a la
madre y al niño y para las cuales exista una solución
efectiva durante el embarazo.
• Sífilis: se diagnostica por un análisis de sangre
(VDRL) que se realiza en la primera visita y en el ter-
cer trimestre.
• Sida: se debe proveer a todas las mujeres las facili-
dades para el consejo y testeo de HIV en forma
voluntaria.
• Bacteriuria asintomática (BA). La BA es la presen-
cia de bacterias (gérmenes) en la orina en ausencia de
síntomas (dolor, fiebre). El 30 % de las BA van a desa-
rrollar una pielonefritis (infección en el riñón), lo que
puede ocasionar problemas en el embarazo: parto
prematuro, o tener un niño con peso bajo. Se puede
realizar un urocultivo o un examen de orina con tira
reactiva para detectarla.
• Tétanos: aquellas mujeres que no tengan la vacuna
antitetánica actualizada deben recibir dos dosis de va-
cuna: una dosis en la primera visita y la segunda a las
6-10 semanas.
4) Grupo sanguíneo y factor Rh: se solicitará el grupo
sanguíneo y factor Rh en la primer consulta.
2
2.2. Preguntas frecuentes
Estas son algunas preguntas que debes estar en condiciones
de responder para ayudarnos a que las mamás y sus bebés es-
ten más sanos
• Tengo nauseas y vómitos. ¿Es normal? ¿Me van a
durar todo el embarazo? ¿Se me pasan con algu-
na medicación?
Las náuseas y los vómitos son los síntomas más comunes
durante la primera etapa del embarazo; las náuseas afec-
tan entre el 70 al 85% de las mujeres y un 50% tienen vó-
mitos. La causa es desconocida, aunque se cree que es de-
bido a un incremento de la hormona que aparece durante
el embarazo (gonadotrofina coriónica). Se sugiere que el
descanso, y comer pequeñas cantidades de comida tibia en
intervalos cortos de tiempo, puede ser beneficioso. El tra-
tamiento con medicación para los vómitos debe ser indica-
do por el médico.(1)
• ¿La constipación es por el embarazo?
La constipación durante el embarazo afecta al 15-40% de
las mujeres y es debido a la presencia de progesterona (una
hormona) circulante que puede producir un enlenteci-
miento de los movimientos intestinales. Lo más efectivo y
seguro para el bebé son las dietas con fibra (salvado, ver-
duras de hoja) y abundantes líquidos.(2)
• Nunca tuve acidez y ahora tengo, qué puedo hacer?
¿Tomo antiácidos?
La acidez es una de las quejas más frecuentes de la
mujer embarazada, y es causada por el reflujo de ácido
del estómago hacia el esófago. El aumento del reflujo
durante el embarazo resulta más probablemente por la
compresión del estómago por el útero, a lo que se
agrega una disminución de la motilidad intestinal. En la
mayoría de las mujeres los síntomas son leves y se calman
comiendo pequeñas cantidades de comida cada interva-
los cortos de tiempo y evitando acostarse enseguida
después de comer. Los antiácidos a veces calman los
síntomas. (3)
11
Manual para promotores de salud
• Tengo calambres en las piernas, ¿es normal? ¿Qué
debo hacer?
Muchas mujeres tienen calambres durante el embarazo,
sobretodo en la segunda mitad del mismo. Los calambres
son frecuentemente durante la noche y no se sabe porqué
ocurren. Ellos sugieren que los masajes y el estiramiento
pueden ayudar a disminuir los calambres y que este trata-
miento no produce daño. (4)
• Tengo las piernas hinchadas y me han aparecido
várices, ¿es peligroso? ¿Hay algún tratamiento para
realizar durante el embarazo?
La hinchazón (edema) en las piernas es muy habitual y no
es peligroso para el embarazo, si bien puede producir en
las mujeres algunos síntomas, como dolor, sentimiento de
pesadez, calambres nocturnos y adormecimiento en las
piernas. Se debe a un trastorno de las venas durante el em-
barazo (insuficiencia venosa). Los tratamientos más fre-
cuentes son el uso de tejidos que comprimen las piernas
(medias) y la elevación de los pies pero ninguno de ellos ha
sido evaluado científicamente para ver si sirve o no. (5)
• ¿El dolor de espalda, es normal?
El dolor de espalda es normal durante el embarazo, sobre-
todo al final del mismo. A pesar de ser un síntoma frecuen-
te, no existen buenos estudios que evalúen los efectos de
los diferentes tratamientos (gimnasia, medicación, masa-
jes). Lo único probado es que si se coloca una almohada de-
bajo de la panza, disminuirían los dolores.(6)
• ¿Me encuentro más agitada, en la medida que mi
panza crece, es normal?
Durante el embarazo se producen cambios circulatorios: el
ritmo cardíaco aumenta. También se producen cambios en
la función pulmonar. Al aumentar de peso, el trabajo del
cuerpo para "transportar" la panza aumenta. Es normal.(7)
• ¿Tengo que tomar medicamentos por la baja presión?
La baja presión no hace mal. No hay que tomar medicación.
Es normal, a veces molesta pero es transitorio. Solamente
hay que tomar buenas cantidades de líquido y esperar a que
la sensación de mareo desaparezca.
• ¿Sirven las cremas para prevenir las estrías?
Muchas mujeres desarrollan estrías durante el embarazo.
Se usan cremas para prevenir y/o tratarlas. Las cremas para
las estrías solamente tienen efecto en aquellas mujeres que
desarrollaron estrías durante la pubertad.(8)
• ¿Cambia el color de mi piel?
En algunas mujeres la línea media del abdomen puede os-
12
curecerse durante el embarazo. También pueden aparecer
manchas en la piel de la cara, y el cuello que se llama cloas-
ma, que generalmente desaparece luego del parto. No se
sabe bien porqué se producen, aunque se piensa que la
hormona responsable de la pigmentación de la piel está
aumentada a partir del segundo trimestre del embarazo, y
que los estrógenos y la progesterona tienen un efecto esti-
mulador de la pigmentación.(9)
• ¿Debo ir al odontólogo? ¿Puedo realizar cualquier
tratamiento odontológico?
Se aconseja consultar con el dentista, aunque el concepto
de que las caries se agravan durante con el embarazo es fal-
so. Se puede realizar cualquier tratamiento odontológico,
incluyendo aquellos que necesiten anestesia local. También
puede haber congestión de las encías e inclusive sangrado,
esto es algo normal.(10)
• ¿Puedo manejar?
Sí. Se sugieren algunas normas para las mujeres embaraza-
das que manejan:
- La parte del cinturón que va sobre la falda debe ubicarse
debajo del abdomen y a través de la parte superior de los
muslos.
- El cinturón debe ser lo más cómodo posible
- La parte del cinturón que va sobre el hombro debe estar
puesto de la manera más cómoda para la mujer y entre
las mamas, aunque no está descrito ningún peligro si la
mama es comprimida durante un choque.
La principal causa de muerte fetal durante un accidente de
auto es la muerte de la madre.(11)
• ¿Puedo realizar deportes? ¿Gimnasia?
El ejercicio aeróbico durante el embarazo parece mejorar
(o mantener) el estado físico de la mujer, por eso no es
necesario limitar el ejercicio aeróbico para las mujeres
que estaban acostumbradas a hacerlo antes del embara-
zo. Comenzar una actividad aeróbica nueva cuando la
mujer acostumbraba a hacer vida sedentaria no es reco-
mendado.(12)
• ¿Puedo tomar alcohol?
Se recomienda no tomar alcohol durante el embarazo,
porque puede causar malformaciones, o retardar el creci-
miento del feto. No se conoce si hay una cantidad mínima
que pueda consumirse sin hacer daño. La sugerencia es la
abstención.(13)
• ¿Puedo tener relaciones sexuales durante todo el
embarazo?
Está aceptado que en mujeres con embarazos normales,
la actividad sexual no produce ningún daño y no aumen-
ta las probabilidades de complicaciones. Conclusión: en

mujeres con embarazos normales, no es necesario
interrumpir las relaciones sexuales durante el embarazo,
incluyendo el ultimo mes.
• ¿Puedo viajar estando embarazada?
La época más segura para viajar una mujer embarazada es
en el segundo trimestre de su embarazo (de la semana 18
a la 24 ). Ésta es la época en la que la mujer se siente
mejor y tiene menos riesgo de sufrir un aborto espontáneo
o un parto prematuro. Durante el tercer trimestre (sema-
nas 25 a la 36), muchos médicos aconsejan no alejarse
demasiado de la casa debido a problemas tales como
Programa de Salud de la Mujer
UMF y P
Bibliografía
1. Jewell D, Young G. Interventions for nausea and vo-
miting in early pregnancy (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Soft-
ware.
2. Jewell DJ, Young G. Interventions for treating consti-
pation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Coch-
rane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.
3. Young GL, Jewell D. Interventions for leg cramps in
pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Li-
brary, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.
4.Young GL, Jewell D. Interventions for varicosities and
leg oedema in pregnancy (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Soft-
ware.
2. Control prenatal
hipertensión, flebitis, o parto prematuro. Sea cual sea el
momento durante el embarazo, la decisión de viajar y la
distancia del viaje debe ser tomada conjuntamente entre
la mujer embarazada y su médico.
• ¿Cuántas ecografías tengo que hacerme durante
el embarazo?
Desde que se comenzó a usar la ecografía como método
complementario en el control de embarazo, no hubo varia-
ciones en la salud de los recién nacidos. Usualmente basta
con una ecografía entre las 18 y 24 semanas (aproximada-
mente a los 4 meses) para ver como se formó el feto.
5. Young G, Jewell D. Interventions for preventing and
treating backache in pregnancy (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Upda-
te Software.
6. Young GL, Jewell D. Creams for preventing stretch
marks in pregnancy (Cochrane Review). In: The Coch-
rane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.
7. Williams Obstetrics. 19th.Edition. Section III. Capítulo
9: Prenatal Care. p. 215, 263, 264, 265
12.Kramer MS. Regular aerobic exercise during preg-
nancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 4, 2000. Oxford: Update Software.
13
Lactancia materna
Puericultora Estela Yulán

En sus primeros meses de vida el niño necesita más que

nunca una nutrición apropiada, afecto, estímulo y
protección contra las infecciones. La lactancia materna
3
satisface estas necesidades y le proporciona el mejor
comienzo posible para su vida.
Alimentar a los hijos al pecho es algo natural y consti-
tuye una parte básica del proceso de vida. Para poder
alimentar a su hijo al pecho durante todo el tiempo ne-
cesario, la madre necesita el apoyo activo de su familia,
de la comunidad y de los agentes de salud. Todos ellos
pueden contribuir a un mejor desarrollo de los niños.

3.1. ¿Cómo se debe preparar una mujer durante el em-

Composición del escudo para
barazo para evitar dificultades durante el período
formar y airear el pezón
de lactancia?

PRIMERO: Conocer que tipo de pezón se tiene. Escudo Escudo

Se le puede pedir al obstetra que la revise o bien median-
te un ejercicio sencillo que cada una puede hacer para po-
para formar
der reconocer que tipo de pezón tiene. el pezón Aro modelador
El ejercicio consiste en colocar el pulgar y el índice de la
mano cerca de la base del pezón y presionando suave- Escudo Escudo
mente podremos sentir donde termina el tejido del pecho para airear
y donde comienza el pezón. el pezón Aro aireador
• Si los pezones se proyectan hacia fuera, los llamaremos
PEZONES PROTACTILES o SALIENTES.
• Si los pezones son pequeños y permanecen planos, los lla-
Este producto tiene una doble función:
maremos PEZONES PLANOS o PEQUEÑOS.
formar y airear los pezones
• Si los pezones se retraen dentro de la mama, los llamare-
mos PEZONES RETRACTILES o UMBILICADOS.
• Si los pezones se retraen pero ante estímulos como el frío Los masajes estimulan la formación del pezón plano y
se proyectan, los llamaremos PEZONES FALSAMENTE UM- umbilicado, a la vez contribuyen a elastizar la piel de los
BILICADOS. mismos.
¡ES CONVENIENTE CONSULTAR CON EL MÈDICO ANTES DE
SEGUNDO: REALIZARLOS!
En el caso de tener los pezones umbilicados o planos, es
recomendable que la madre comence a partir del 3ª o 4ª
mes del embarazo a prepararse. El método aconsejado es 3.2. ¿Cómo cuidar los pezones?
comenzar con el uso del escudo aireador –modelador
durante 1 hora y luego ir agregando el modelador duran- Para cuidar los pezones, cualquiera sea su forma. NO hacen
te otra hora. Aumentar una hora de uso de cada tipo de falta cepillos, esponjas duras, piedra pomex, alcohol fino,
escudo por día, hasta llegar a usar 6 horas de cada escudo ni otros sistemas extraños y tortuosos que suelen aconse-
diariamente. jarles a las embarazadas.
También se puede utilizar orificios en la punta del corpiño de Hay cuatro elementos a tener en cuenta para preparar los
manera que la areola y el pezón queden expuestos. pechos para amamantar: AGUA, LUBRICACIÓN, AIRE y SOL.

15
Manual para promotores de salud

AGUA Tanto el pezón como la areola están lubricadas naturalmente por las glándulas de
Montgomery. Por eso no es conveniente lavar con jabón el pezón. Para realizar la higiene
diaria bastará con dejar el agua de la ducha sobre los pechos.

LUBRICACIÓN Es importante mantener el pezón y la areola lubricadas para lo cual es recomendable

usar luego de la higiene personal, alguna sustancia como por ejemplo la crema de
caléndula o cualquier tipo de aceite o bien una gota de calostro de su propio pecho.
No se aconseja colocar en esa zona crema con vitamina A.

AIRE Airear los pezones es muy necesario para fortificar la delicada piel que los cubre.
Se pueden airear los pezones usando corpiños para amamantar con las tapas bajas
o realizar orificios en las puntas de un corpiño de manera que tanto la areola como el
pezón, queden expuestos. Es importante que el corpiño ajuste sin comprimir.

SOL Exponer los pezones al sol, empezando con una toma de 5 minutos al primer día e ir
agregando 5 minutos por día hasta llegar a 30 minutos diarios (preferentemente dentro
del horario de 9 a 11 y de 16 a 18 hs.). Es importante que la exposición sea directa y no
a través del vidrio

3.3. Posiciones para amamantar

Distintas posiciones puede realizar la mamá, para

amamantar a su hijo. Una posición (del cuerpo del bebé y
de la madre) y una buena colocación de los labios del
bebé en el pecho, ayudan a prevenir el dolor en los pezo-
nes y premian al bebé con más leche. Un bebé colocado
apropiadamente que se prende al pecho correctamente
estimula mejor la producción de la leche y logra un
comienzo saludable.
Si la madre tiene dolor persistente en sus pezones, si le
da mastitis constantemente o si el aumento de peso del
bebé es lento, es posible que los factores sean una posición
y una colocación inadecuada. Si la madre y el bebé están
Sentada en la cama bien, ella ya no se debe preocupar por la posición y la
colocación.

LA MADRE NECESITA ESTAR CÒMODA Y

BIEN APOYADA para poder sostener al hijo y
darle el pecho en forma relajada y sin forzar
sus músculos.

Dar el pecho sentada: es más cómodo, si la madre esta

erguida con sus brazos, espalda y pies apoyados. Se
puede ayudar con almohadas para lograr esta comodidad
y apoyo. El bebé debe estar frente a la madre "panza con
panza".

Dar el pecho acostada: la madre puede ofrecer ambos

pechos mientras está acostada del mismo lado o darse
vuelta para dar el otro pecho. La ayuda de la almohada
atrás, es bueno para descansar la espalda. El bebé debe
Posición inversa estar acostado de forma paralela al cuerpo de la madre.

16

Otras posiciones que puede adoptar la madre para amamantar a su bebè:
Sentada en el piso
Posición cómoda
Dar el pecho de forma inversa: en esta posición la
madre está sentada, la cabeza del bebé está frente a su
pecho y su cuerpo está metido debajo del brazo de la
madre a un costado. La cola del bebé se apoya en una
almohada cerca del codo de la madre. Esta posición está
indicada cuando se tiene cesárea o un pecho muy gran-
de. Esta posición ayuda al vaciamiento del lado externo
(debajo de la axila) del pecho.
Para retirar al bebe del pecho: Se coloca un dedo
en la boca del bebe “con cuidado” para romper el
vacio y asi sacarle el pezon de la boca.
3.3.1. Colocación del bebé en el pecho
La idea de sostener el pecho, es hacerlo mas firme y así
ayudar al bebé a tomarlo, además quita peso del pecho
sobre el mentón del bebé y le permite mantenerse bien
colocado. Con el pulgar encima del pecho y los cuatro
3. Lactancia materna
Posición recostada
Posición de frente
dedos abajo, puede sostener suavemente el pecho sin
distorsionarla, así es mas fácil que mantenga sus dedos
lejos de la areola para que no estorben al bebe cuando
se prende al pecho.
3.3.2. Técnica de “ la tijera “
Es la posición que culturalmente se ha usado durante
siglos. Esta técnica donde la madre toma su pecho entre
sus dedos índice y medio, tiene desventajas ya que los
dedos no se pueden estirar y abrir tanto como lo hace el
pulgar y los dedos de la mano en “C” es posible que es-
torben al bebé en el momento de prenderse y evite que
tome el pecho con suficiente profundidad en su boca.
Esto puede provocar dolor en los pezones. Algunas
madres que usan estas técnicas restringen la cantidad de
tejidos del pecho que el bebé puede tomar, además la
presión que aplica con sus dedos en el pecho puede
tapar conductos.
17
Manual para promotores de salud

3.4. Beneficios de la lactancia materna.

Para El contacto físico que tiene con su madre al mamar experimenta una sensación de
el bebé seguridad reemplazable al percibir el olor de ella y el contacto de su piel. Esto
fortalece el vínculo.
Los bebés alimentados con leche materna tienen el sistema inmunológico mas eficaz,
por lo tanto tiene menos posibilidades de contraer afecciones por virus o bacterias.
Los protege de otitis, neumonía, alergias, meningitis, diabetes, diarreas, anemias,
y enfermedades gastrointestinales.
Favorece la dicción (esto se logra con una buena posición al mamar)
FACIL DIGESTION, (dentro de los 30 a 60 minutos)
Favorece el desarrollo y crecimiento óptimo.
PARA EL BEBE PREMATURO, la leche también es prematura y tiene los nutrientes
óptimos y adecuados que él necesita. Con el amamantamiento desarrolla mejor sus
mandíbulas y sus piezas dentarias, se forman correctamente.
Ayuda a la organización sensorial ( al mamar utiliza todos los sentidos).
*100% práctico siempre esta listo para consumir y a la temperatura justa.

Para El dar de mamar le favorece en la recuperación del cuerpo, con la retracción del útero,
la madre
perdida de peso.
Ayuda a disminuir el riesgo de cáncer mamario, de útero y la osteoporosis.
El espacio intergenésico (entre embarazo y embarazo.)
A fortalecer el vinculo con su hijo le mueve todo lo emocional.

Para La unión se ve mas fortalecida por el nacimiento, todos tratan de apoyar y ayudar de
la familia una u otra manera a la mamá con su bebé.
Esto fortalecerá un mayor interés y relación vincular con cada uno de la familia

Para el medio La leche materna es un recurso natural, ecológicamente no crea contaminación alguna.
ambiente

3.5.¿Con que frecuencia se sugiere dar el pecho?
Lo que se sugiere es dar de 8 a 12 mamadas por día, pero
pueden ser mas o menos esta cantidad depende del bebé,
pero nunca deben ser menos de ocho mamadas.
NO se debe pasar más de tres horas entre mamada y ma-
mada, si el bebé es dormilón hay que despertarlo para que
mame, esto es muy importante hacerlo, para que el bebe
no pierda peso.
Tiempo: depende de cada bebé, de la succión que tenga, si
es una mamada efectiva (continua) aproximadamente diez
minutos de cada pecho.
La leche materna es mas digerible que las de fórmulas, de-
bido a esto el bebé evacua generalmente en cada mamada
y esto hace que él pida en tiempos más cortos de comer.
Esto trae a pensar a la mamá que su leche no lo alimenta
bien y a veces se ve frustrada la lactancia materna.
En cambio los que toman leche de fórmula lo mantienen
por más tiempo lleno porque hace lenta su digestión.
3.6. ¿Cómo saber si el bebé se alimenta bien?
Independientemente de si el recién nacido toma pecho o
mamadera, tiende a bajar de peso durante la primer sema-
na de nacido.
Esto se debe a que elimina el exceso de líquido en sus teji-
dos y la expulsión del meconio.
Durante los primeros días mientras la madre produce calos-
tro, el bebé mojará sólo dos o tres pañales por día.
Cuando la leche materna es más abundante, la producción
de orina del bebé aumentará gradualmente, hasta llegar a
seis u ocho pañales de tela o cinco o seis pañales descarta-
bles mojados en el día.

18

3.7. Inflamaciones de los pechos.
Es normal que los pechos de la madre se hagan
más grandes, más pesados y algo más sensibles
cuando empiezan a producir más leche entre el
segundo y el sexto día después del parto.
Esto se debe a una gran cantidad de sangre y de líquido
linfático que llega a los dos pechos para prepararlos para
la producción de leche y al mayor volumen de leche en sí.
Esta sensación de pesadez normalmente se desvanece en
las dos o tres semanas después del parto, cuando el bebé
mama del pecho eficaz y frecuentemente. Al pasar esta pe-
sadez iniciar los pechos de la madre serán mas blandos,
aunque tengan bastante leche.
3.7.1.Taponamiento de conductos.
Esto le ocurre a las primerizas, generalmente porque sus
conductos son poco elásticos por falta de uso. Lo que suce-
de es que la leche que va quedando en los conductos se es-
pesa y produce el taponamiento.
• Síntomas: son de dolor lineal local con cierta dureza,
duele a la palpaciòn,a veces en la punta del pezón, en los
orificios hay algo que tapa como una capa blanca o cros-
ta. NO TIENE FIEBRE.
• Soluciones: El cambio de posiciones ayuda a un vacia-
miento adecuado de los conductos altos y bajos del
pezón.
Cuando hay taponamiento en la zona de arriba del
pezón, hay que poner al bebé en una posición un po-
co incomoda para él y su madre, pero muy efectiva.
La mamá debe acostarse y el bebe con los pies hacia
atrás, pasando por arriba de los hombros de su
mamá, Esta posición es mas cómoda si ambos se
ponen de costado.
Lo que sería bueno, es que la madre ponga a su be-
bé una vez en posición clásica y otra en posición
inversa (que el cuerpo del bebé quede por debajo
del brazo de la madre hacia atrás).
La madre debe ponerse en la yema de los dedos
una pizca de crema o vaselina y cuando el bebé
esta mamando apretar el conducto de arriba hacia
abajo (a la areola ). También puede sentarse bajo la
ducha y relajarse una vez que lo hizo realizar los
masajes con la crema siempre de arriba hacia
abajo, si el dolor persiste puede estar formándose
mastitis.
Cuando una mamá tuvo un taponamiento es aconse-
jable que tome lecitina de soja en cápsulas dos a
cuatro por día, esto ayuda a que la leche corra y no
se tapone.
3. Lactancia materna
¿Qué es la libre demanda?
Es darle de mamar al bebé cada vez que éste lo pida,
NO poner horarios rígidos que no favorecen al bebé
ni a la madre. El bebé va regularizando la producción
con su demanda de acuerdo a sus necesidades, esto le
ayuda a tener una lactancia feliz para el niño y su
mamá, y al niño lo hace crecer con mas seguridad.
¿Qué es el Calostro?
Durante los primeros días de lactancia, se produce el
calostro, es un líquido amarillento y espeso. Es muy
importante que el bebé no lo desaproveche porque
tiene mayor cantidad de proteínas, vitamina A, E, K,
Sodio, Cinc, anticuerpos que la madre le transmite a
su hijo y protege de posibles infecciones y también
ayuda a eliminar el meconio. Generalmente dura entre
2 a 4 días todo dependerá de la cantidad de veces se
ponga el bebe al pecho.
3.7.2. ¿Qué es la Mastitis?
Es un proceso infeccioso que produce en las glándulas
mamarias mucha inflamaci6n, se presenta con manchas
rojas (calor, rubor, tumor, ganglios) y con fiebre.
Estas se pude contraer por los conductos galactóforos
taponados por mucho tiempo. Una grieta puede ser cau-
sal de una mastitis, y pueden pasar los gérmenes por la
grieta hacia adentro. La mamá debe recurrir al médico lo
mas pronto posible. A veces los bebés presentan un
rechazo al pecho que tuvo mastitis, debido a la concen-
tración de cloruro de sodio por eso se recomienda probar
el sabor de la leche, si persiste el sabor salado, darle un
poco de ese pecho y después pasarlo al otro lado sano.
Después de darle al bebe es conveniente terminar de va-
ciar lo "salado" con extracción manual o mecánica, para
evitar recaídas.
Solamente se suspende la lactancia si sale pus del pecho,
para saber se extrae un poco de leche sobre una gasa, si la
leche tiene pus queda sobre la gasa, si es leche sana la ga-
sa lo absorbe.
3.8. Grietas del pezón
• Causas: las grietas se pueden producir por varias cau-
sas, por ejemplo si el bebé pasa mucho tiempo prendi-
do al pecho. Al decir mucho nos referimos a más de
media hora y con mucha frecuencia. Esto puede produ-
cir un ablandamiento de la piel, que se va abriendo.
19
Manual para promotores de salud

Otra causa es la incorrecta posición del bebe en el • Tratamiento: Es importante verificar la posición correcta,
pecho y que los labios no tomen toda la areola. Final- aerear los pechos, hacerlos tomar sol y colocar crema de
mente algunas se producen por hongos. caléndula. Si hay hongos o infección, tratarlos según co-
rresponda.

Bibliografía
1. Fundalam: Fundación para la lactancia materna

20
Aproximación a la diabetes
Dra. Claudia Dreyer y Dra. Bibiana Pignolino

4.1. ¿Qué es la Diabetes?

La Diabetes es un problema del metabolismo que

Organo
OJOS
4
¿Qué enfermedad? ¿Cómo se manifiesta?
Retinopatía Ceguera
RIÑONES Insuficiencia renal Diálisis
hace que haya aumento de la glucosa (azúcar) en
sangre por un defecto en el páncreas que hace PIERNAS Obstrucción Imposibilidad
que éste secrete menos insulina o que ésta no de arterias de caminar.
pueda ser bien utilizada por otros órganos (mús- Amputación
culo, hígado, etc.) NERVIOS Polineuritis Pérdida
de sensibilidad
Lesiones por no
4.2. ¿Porqué es importante que el azúcar sea “sentir” el calor frío
metabolizado?
o daños
Porque es la fuente de energía de todas las células del or- CORAZÓN Enfermedad Infarto
ganismo. El páncreas secreta INSULINA una hormona que coronaria
se encarga de metabolizar el azúcar para que sea utilizado (obstrucción
como energía para el organismo. El azúcar funciona como de arterias)
el combustible del organismo. Si ese combustible no se
puede utilizar aparecen distintas manifestaciones en el
cuerpo por falta de energía. El azúcar se acumula en la sangre porque no puede ser uti-
Esta enfermedad no se cura, se controla, pero lo peor es que lizado por el organismo.
si no se controla trae complicaciones con el tiempo en distin- Si hay un exceso de azúcar en la sangre pueden aparecer
tos órganos que lleva a su pérdida de función. (ver cuadro). síntomas como
• Sed intensa
El valor normal de la glucemia en sangre es de 60 • Apetito exagerado
a 110 mg %. Estos valores son los que aparecen el • Aumento de la cantidad de orina diaria
los análisis de sangre. • Pérdida de peso

Derrames
cerebrales
Ceguera

Enfermedades
del corazón

Enfermedades
del riñon

Amputaciones

21
Manual para promotores de salud

4.3. Tipos principales de Diabetes

TIPO 1 • Se debe a una falta de secreción de insulina por el páncreas porque tiene poca reserva
o insulino • Es generalmente padecida desde chicos que nacen con pocos depósitos de insulina y en
dependiente
pocos años el páncreas no funciona más, hay que inyectarse insulina porque no tienen.

La TIPO 2 • Es la que se padece de “grande”. Después de los 40 años existen siempre familiares que
o no insulino la tienen (padres, hermanos) o sea que es la que se hereda
dependiente • En general, el páncreas secreta insulina pero ésta no está bien utilizada por los órganos.
Esto se llama Resistencia
• Se controla con dieta, ejercicio y medicamentos. A veces después de muchos años se
necesita también insulina

Hay otros tipos de Diabetes, pero menos frecuentes como
por tóxicos, del embarazo, medicamentos, etc.
La mayoría de los diabéticos son del tipo 2 (90 %).
Lo más importante que hay que saber es que las
personas que tienen antecedentes familiares de-
ben realizarse un análisis anual de glucemia pa-
ra detectarla a tiempo y comenzar el tratamien-
to lo antes posible. O sea siempre preguntar si
existe algún familiar con la enfermedad y así su-
gerirle que se realice un análisis. También si al-
guna persona es obesa, ya que el sobrepeso predis-
pone a la diabetes.
Síntomas:
No da síntomas, hasta casi 5 años del comienzo, por eso es
importante detectarla a tiempo, ya que cuando pasaron
estos años seguro ya produjo problemas en algún órgano
(ojos, corazón, riñón, etc.)
El azúcar, cuando está alta, da mucha sed, se va a orinar
muchas veces y también, a veces se come demasiado pero
no se engorda. Otros síntomas que da, son hongos en el
pene del hombre y en la vulva de la mujer, que en muchos
casos no se curan si no se normaliza el valor del azúcar en
la sangre, o infecciones frecuentes de la orina y de la piel.
4.4. Consejos para el paciente
Dieta sin dulces ( se adjunta al final una dieta ejemplo).
Ejercicio físico. Es suficiente con realizar caminatas dia-
rias de no menos de 30 a 40 minutos, aunque todos los
ejercicios que pueda o quiera realizar el paciente sirve.
Medicación. Siempre a cargo del médico, el agente de-
be controlar que los pacientes diabéticos no les falte la
misma, ya sea insulina o comprimidos.
Cuidado de los pies.
Algunos consejos generales
Recordarle al paciente que si se siente cansado, con mas
sueño, transpira frío o tiene mareos o palpitaciones
puede estar con hipoglucemia que es una disminución
del azúcar en sangre más frecuente cuando se usa insu-
lina, pero igual deben estar alertados.
Si esto sucede, ingerir algo dulce rápidamente, agua
con azúcar, un caramelo, cola-cola, etc. A veces estos
síntomas son iguales que cuando está alta, pero si está
la glucemia alta y se toma algo dulce, aumenta un po-
co más y no cambia el problema, mientras concurre al
Centro de Salud más cercano. Si, en cambio, está baja y no
se toma algo con azúcar puede llegar al coma diabético.
No confiarse de los síntomas, igual consultar así como la
presión baja o alta da mareos, dolor de cabeza, el azú-
car alta o baja también comparte algunos síntomas.

Es muy importante que todo paciente diabético

conozca su enfermedad, aprenda a controlarse, a
realizar la dieta y ejercicio físico.
¿Qué significa la obstrucción de las arterias?
La diabetes produce que las arterias disminuyan su cali-
bre o grosor. Por lo tanto no llega el oxígeno suficiente
para que funcionen las células. Por la misma obstrucción
los medicamentos no llegan por la sangre, esto hace
que los medicamentos no actúen como corresponde.
4.5. Cuidados especiales
A continuación agregaremos 2 aspectos claves del cuidado
para diabéticos que son el cuidado de los pies y la alimen-
tación
4.5.1. Ciudado de los pies
¸ Lávese los pies diariamente con agua y jabón neutro. El
agua debe estar templada (36-37 grados ) y es conve-
niente comprobarlo introduciendo la punta del codo, la

22

mano o bien utilizando un termómetro adecuado si se
percibe poco la temperatura.
¸ Si le es difícil llegar a ellos puede usar un cepillo blando
o atar a éste una manopla de tejido de algodón para po-
der lavarlos delicadamente.
¸ No deje los pies en remojo durante largo rato. La piel se
reblandece y puede levantarse fácilmente.
¸ Séquelos con una toalla de algodón, especialmente en-
tre los dedos, para evitar que quede humedad y puedan
aparecer lesiones producidas por hongos.
¸ Inspeccione sus pies con mucho cuidado:
• A nivel del empeine y la planta del pie; sobre todo en las
zonas donde pueden aparecer callos.
• En el dorso, por debajo y entre los dedos (buscando fisu-
ras interdigitales)
• En los bordes laterales del pie, en especial si sufre de
“juanetes”. Y en el centro y la parte posterior del talón.
• Busque cambios de color y valore su temperatura.
• Si usted tiene problemas en la vista que le dificulten ver
bien sus pies, puede usar un espejo o pedir que alguna otra
persona le ayude.
• Use una crema hidratante par evitar la sequedad, pero no
la extienda entre los dedos ya que mantendría la hume-
dad.
• Córtese las uñas en línea recta, con tijeras de punta roma,
para evitar que los bordes de las uñas penetren en los teji-
dos y pueda aparecer inflamación, dolor, infección o que se
dañe accidentalmente. Es preferible usar una lima para
uñas. Vigile su color, engrosamiento, etc.
• Cámbiese las medias diariamente. Es mejor usar tejidos
que sean de algodón y que no tengan los puños demasia-
do apretados.
o Evite exponer sus pies a temperaturas extremas, no
los acerque a fuentes de calor (estufas, chimeneas,
braseros...), ni los caliente con bolsas de agua calien-
te o esterilla eléctrica.
o Es mejor que les dé un suave masaje y los abrigue con
medias de lana.
• El calzado debe ser cómodo, de cuero, para que el pie
pueda transpirar adecuadamente. Con una holgura sufi-
ciente para que no apriete.
• Vigile las costuras o las plantillas anatómicas que ya
llevan algunos zapatos, puede ser que no se adapten a
sus pies, en tal caso podrían aparecer rozaduras o callo-
sidades. No debe usar ningún zapato sin usar zoquetes o
medias.
• Todos los días, y antes de ponerse los zapatos, comprue-
be que no tengan ningún cuerpo extraño en su interior (la
plantilla levantada, puntas de clavos, piedritas, agujeros,
etc.), si el pie tuviera poca sensibilidad podrían provocar
una herida profunda.
• Trate de tener más de un par de zapatos para todo uso,
para ir combinándolos y así dejar que se aireen. Al llegar a
su casa, cámbiese el calzado.
• Recuerde que el calzado hay que comprarlo “con y para
los pies”, no con la vista.
4. Aproximación a la diabetes
4.6. Alimentación para el paciente diabético
1. Realizar cuatro comidas diarias:
• Desayuno
• Almuerzo
• Merienda
• Cena
Si es posible hacer 2 colaciones. ES IMPRESCINDIBLE
CUMPLIRLAS, si utiliza insulina.
2. Es importante que los Hidratos de Carbono (también
llamados glúcidos o azúcares) , se distribuyan y que no
estén incluídos en una o dos comidas.
DEBE ELIMINAR los Glúcidos de rápida absorción: azú-
car, caramelos, dulces, miel, postres, helados, chocolate,
gaseosas comunes, jugos envasados y polvos para pre-
pararlos.
3. BEBIDAS: Ingerir líquidos durante todo el día, y aumen-
tar su consumo cuando realiza ejercicios intensos o ha-
ce calor.
SON CONVENIENTES: Infusiones con edulcorante, agua
corriente o mineral, soda gaseosas dietéticas, caldos
desgrasados y colados.
4. EDULCORANTES: De preferencia elija los que contienen
Nutrasweet (no tiene calorías); hay varias marcas dispo-
nibles en el mercado.
5. LACTEOS DESCREMADOS:
• Leche líquida o en polvo, (1/2 vaso por día).
• Yoghurt descremado, natural o con sabor a frutas,
dietético (1 envase de 200 cm por día)
• Queso: blanco descremado o ricota descremada (1 cu-
charada sopera al ras); tipo “port Salut” descremado
(1 porción tamaño cassette de música, sin caja).
6. HUEVOS: Dos enteros por semana. Las claras se pueden
usar libremente.
7. ACEITE: de Oliva, Maíz o Girasol (una o dos cucharadas
por día). Usar en crudo. Para rociar cacerolas y sartenes
usar rocío vegetal en aerosol tipo “Fritolín“
8. FIAMBRES: Jamón cocido, paleta, lomito o pastrón (dos
fetas, dos o tres veces por semana).
9. CARNES: Distribuírlas de la siguiente manera:
• Vacuna magra (peceto, colita de cuardil, bola de lomo,
nalga, cuadrada) en las tres comidas de la semana.
• Aves sin piel en tres comidas.
• Pescados (brótola, lenguado, salmón, atún) en tres co-
midas.
Cantidad: 150 g por comida.
Cocción: al horno, plancha, hervidas, parrilla.
Eliminar frituras.
10. COMIDAS SIN CARNES: Seis veces por semana comer sin
carne, reemplazar por:
• Pastas simples: fideos o ñoquis (1 plato playo)
23
Manual para promotores de salud

• Legumbres: (1 taza de té) (Ej. Granix, Línea Natural de Terrabusi u otras que con-
• Arroz: (1 taza de té) tengan grasas vegetales): 6 a 8 por día.
y / o Vegetales (ver listado)
14. DEBE ACOSTUMBRARSE A LEER LOS ROTULOS, ETIQUE-
11.VEGETALES: Son muy importantes en su alimentación TAS O FORMULAS DE LOS PRODUCTOS ENVASADOS
cotidiana (ver listado). QUE CONSUME.

12. FRUTAS: Tres unidades mediana por día (ver listado). 15. NOTA: Ante la presencia de hipertensión, sobrepeso,
obesidad, cifras altas de colesterol y/o de ácido úrico, o
13.GALLETITAS O PAN: Pan común: 2 miñones por día; o de alguna otra afección, consulte previamente a su médico
noche 3 o 4 rebanadas por día; o galletitas de agua diet de cabecera o enfermero, por posibles modificaciones.

Bibliografía.

1. Diabetes; Mellitus, Serie Paltex OPS.

2. Alimentación; gentileza del Servicio de Enfermería Hos-
pital Italiano de Buenos Aires.

24
Hipertensión arterial
Dra. Claudia Dreyer y Dra. Bibiana Pignolino
Es una enfermedad muy frecuente. De 100 personas que se
toman la Tensión Arterial, sólo el 30 %, o sea 30 personas
saben que sufren de Presión Arterial.
A medida que aumenta la edad aumentan las posibilidades
de padecer presión alta. Por ej., si alguien hasta los 55 años
aún no tuvo nunca registros de Tensión Arterial elevada,
puede tenerlos desde esa edad en adelante en un gran
porcentaje.
La presión arterial no da síntomas o a veces estos confunden
o son frecuentes pero por otras causas (ej. cefaleas, mareos,
dolor de nuca, naúseas), por lo que no hay que confiarse.
Debemos tomarnos la Tensión Arterial al menos
2 veces por año.
Causas:
Existen ciertas enfermedades que predisponen a elevar la
Tensión Arterial como el tabaquismo, la obesidad, el estrés,
el sedentarismo, la diabetes. Pero la causa más importante
es la herencia y el endurecimiento de las arterias por el
paso de los años.
A su vez, la Tensión Arterial es un factor que predispone a
otras enfermedades como la insuficiencia cardíaca, renal,
cerebral que lleva a la demencia o ateroesclerosis, el acci-
dente cerebro vascular o Hemiplejía, etc.
5
Tanto la presión sistólica (ALTA) o la diastólica (BAJA) o am-
bas si están alteradas son Presión alta.El valor límite nor-
mal es 140 de sistólica (alta) y 90 de diastólica (baja), pero
cuanto menos se tiene, mejor.
5.1. ¿Cómo tomar la tensión arterial?
1. Siente al paciente y déjelo reposar por lo menos de 5 a
10 minutos. Apoye el brazo del paciente en una super-
ficie firme, doblado en un ángulo de 0 a 45° a la altura
del nivel del corazón (cuarto espacio intercostal).
2. Coloque el manguito adecuado a las medidas del brazo
de tal manera que su borde inferior quede por lo me-
nos 2-3 cm encima del pliegue del codo.
3. Palpe la arteria braquial y ubique exactamente el pulso.
4. Palpe el pulso e infle el manguito rápidamente hasta un
nivel inmediatamente superior a la desaparición del pulso.
5. Apoye la campana del estetoscopio sobre el lugar del
pulso braquial. Desinfle el manguito lentamente (de 2 a
3 mmHg por segundo), tratando de escuchar los tres
ruidos de Korotkoff.
6. Se debe registrar el dato por el método visual al valor
más cercano a los 2 mmHg, ejemplo: 80, 92, 96, evitan-
do la preferencia por el cero.
25
Manual para promotores de salud
5.2. Claves para realizar el procedimiento correcto.
• El tensiómetro de mercurio es el más adecuado para uso
diagnóstico y tomas de presión “casual”.
• La persona que toma la tensión arterial debe estar bien
adiestrada y no sufrir problemas auditivos ni visuales.
• Trate de mantener en el consultorio una temperatura
agradable y un ambiente tranquilo.
• La distensión vesical y el dolor pueden alterar los valores
de tensión arterial. Pida a su paciente que evacue la veji-
ga antes de la determinación. Si siente algún dolor, tome
nota de este dato.
• Antes de tomar la tensión arterial pregunte a su pacien-
te si ha ingerido café o fumado en los 30 minutos ante-
riores. En caso afirmativo, espere 30 minutos antes de
realizar la medición.
• El equipo debe estar en buenas condiciones: los tubos de
goma que conectan la pera de inflado con el depósito de
mercurio o reloj deben estar libre de polvo. No debe ha-
ber cuerpos extraños en el espacio que queda por encima
de la columna de mercurio y la válvula del aire debe fun-
cionar bien.
• Cuando se usan tensiómetros aneroides (de reloj), deben
calibrarse periódicamente con uno de mercurio.
• El manguito debe cubrir 2 / 3 de la longitud del brazo y 2
/ 3 de la circunferencia. Para un adulto promedio, el man-
guito debe tener de 12 a 14 cm de ancho y de 30 a 35 cm
de largo. En el caso de pacientes muy obesos puede ser
necesario poner una venda por sobre el manguito para
poder usarlo. Cuando hablamos de manguito nos referi-
mos al elemento inflable y no a la funda de tela.
• Rutinariamente se mide en un sólo brazo pero para que
el examen sea completo se debe medir en ambos brazos.
• Generalmente la presión en el brazo dominante es hasta
10 mmHg mayor; una diferencia más alta puede indicar
la existencia de una obstrucción.
5.3. Tratamiento: Dieta sin sal
El sodio o sal mantiene la proporción de agua adecuada
26
en el organismo para mantener el equilibrio en la sangre
de las distintas sustancias que la forman. Demasiado so-
dio provoca la retención de agua, lo cual eleva la tensión
arterial.
Actualmente existe acuerdo acerca de que con una reduc-
ción moderada en el consumo de sal se reduce la tensión
arterial. Se recomienda una ingesta de entre 3 y 6 gramos
diarios de sal.
5.4. Consejos para el paciente
• Cocine sin sal. Lo ideal es que todo el grupo familiar va-
ríe su hábito de comida.
• No ponga el salero en la mesa.
• Para saborizar la comida puede preparar aderezos con pi-
mienta, pimentón, ají molido, romero, albahaca, ajo, pe-
rejil, salvia, laurel, tomillo, comino, orégano o cualquier
otra especie, limón, vinagre y aceite.
• Evite los fiambres, embutidos, y quesos duros.
• Evite el consumo de pan o galletitas con sal.
• No coma enlatados, caldos en cubitos ni sopas deshidra-
tadas.
5.4.1. Actividad física
Salvo aquellos pacientes de más de 40 años con factores de
riesgo para infartos y las que ya sufren de esta enferme-
dad, todos los pacientes pueden iniciar un plan de ejerci-
cios sin necesidad de examen médico previo.
Se debe tener en cuenta que la actividad física realizada
sea sencilla, agradable y divertida para asegurar su cumpli-
miento. Se sugiere, sobre todo caminar, correr o andar en
bicicleta.
• El ejercicio más simple es la caminata enérgica. No sir-
ve salir a pasear. El ritmo de caminata tiene que impe-
dirle hablar. Se recomienda una duración de 30 a 40
minutos como mínimo.
• Elabore su plan de actividad física y cúmplalo por lo
menos tres veces por semana.
• Empiece de a poco. Después de cierto nivel de activi-
dad, aumente la intensidad o la duración del ejercicio,
o ambas, en forma progresiva.
• Para salir a caminar, use calzado y ropa cómodos.
• Busque quien lo acompañe en el ejercicio.
• La caminata para ir al trabajo no se cuenta, tampoco
salir a mirar vidrieras o para hacer las compras.
• La actividad física es un compromiso para siempre. Si
la abandona pierde fácilmente el efecto saludable.
5.4.2. Abandono del cigarrillo
El cigarrillo es el responsable de la mayor cantidad de las
muertes prevenibles en el mundo y su acción sobre las ar-
terias y la circulación contribuye al aumento de la tensión
arterial y sus complicaciones.
 5. Hipertensión arterial

5.4.3. Abandono del alcohol en exceso. Grupo 2: Alimentos de utilización controlada (por po-
seer menor cantidad de Na)
Se puede ingerir la cantidad de 200 mililitros diarios (un vaso) • Leche y yogurt, crema de leche
• Quesos: Aún los de bajo o moderado contenido de
Lo que el Agente debe controlar es que se tomen adecua- • Carnes y huevos: Algunos pescados y el pollo suelen
damente, que no se abandone el tratamiento, ver si se pro- tener más Na que muchos cortes vacunos. No se reco-
ducen algunos efectos adversos, anotarlos y comentarlos. mienda la ingesta de mariscos.
• Productos panificados comunes
La hipertensión no se cura, se controla. • Agua mineral.

Grupo 3: Alimentos ricos en Na pero que posibilitan

5.5. Alimentación para el paciente con hipertensión ar-
terial
La primera medida para tratar el problema de Hipertensión
Arterial es la aplicación de una alimentación adecuada. En es-
te aspecto la selección de alimentos es de vital importancia.
Para un mejor conocimiento de los mismos, los hemos divi-
dido en grupos:
Grupo 1: Alimentos muy utilizados (Por ser pobres en
Sodio (Na) y ricos en Potasio (K)).
• Cereales y harinas: naturales, no de cocción rápida, no
instantáneas.
• Legumbres secas.
• Pastas secas de semolín
• Frutas: frescas / frutas secas (no desecadas)
• Vegetales: frescas (Evitar ingestas abundantes de: acel-
ga, berro, apio, remolacha, puerro, choclo y espinaca)
• Aceites
• Azúcar, miel y dulces caseros.
• Infusiones naturales
• Hierbas naturales
• Productos panificados con levadura, sin sal.
su utilización en pequeñas cantidades con jerarquía
de alimento–condimento
• Queso rallado: 10 g ( 1 cucharada sopera al ras ) con-
tiene de 40 a 100 mg de Na. Se debe elegir tipo Mar
del Plata o un sardo.
• Margarina – manteca: 10 g (1 cucharada sopera al ras)
• Mayonesa
• Quesos de mesa: tienen entre 400 y 600 mg de Na. 20
g (2 cucharadas soperas al ras) aportan entre 80 y 120
mg de Na.
Grupo 4: Alimentos de uso NO RECOMENDADO
• Conservas de verduras, frutas y legumbres enlatados
• Fiambres, embutidos (salchichas, morcilla, chorizo),
encurtidos (aceitunas, pickles)
• Caldos y sopas concentradas / enlatadas
• Polvo para hornear
• Edulcorantes artificiales con base Na
• Alimentos congelados
• Mariscos
• Productos para copetín
• Sales pseudo-dietéticas
• Bicarbonato de Na

Bibliografía

1. Programa de Educación Continua de Medicina Familiar, 3. Hipertensión Arterial, serie Paltex OPS.
módulo 2 y 3, Construir Salud, 1999.
2. Alimentación, gentileza del Servicio de Enfermería del
Hospital Italiano de Buenos Aires.

27
Las vacunas que debemos conocer
Dra. Bibiana Pignolino

Las vacunas son una forma efectiva de prevenir ciertas enfermedades,

disminuir complicaciones, y si se cumplieran los esquemas en la mayo-
ría de la población mundial, también de erradicarlas. De aquí la impor-
6
tancia de conocer una libreta sanitaria, porque cuanto más porcentaje
de la población se encuentre vacunada más posibilidades habrá de erra-
dicar estas enfermedades, ya que se cortaría la forma de trasmisión.

A continuación explicaremos sólo para que se utiliza cada de los 7 años. Se debe aplicar cada 10 anos durante toda la
una y algunos de sus efectos adversos: vida si siempre se estuvo aplicando.

BCG: Evita formas graves de tuberculosis (meningitis, tubercu-
losis diseminada). Como efecto adverso, puede provocar un
ganglio en la axila y en el lugar de la vacuna puede producirce
una secreción que no es una infección sino la misma reacción
de la vacuna que dura hasta 2 meses. Es de destacar que esta
vacuna “prende” luego de 4 semanas de la aplicación y a veces
hasta tarda 4 o 5 meses, deja luego una cicatriz en el brazo.
Antihepatitis B: Fue agregada el año pasado al calenda-
rio oficial de vacunaciones. Se aplica a los 11 años y en re-
cién nacidos. Protege contra la hepatitis B que es la que se
contagia por vía sanguínea o contacto sexual. Generalmen-
te no produce efectos adversos, solo a veces picazón en el
lugar de la aplicación. Son tres dosis a los 0, 1 mes y seis
meses de la primera aplicación.

Sabin: Es para prevenir la poliomielitis. Es una vacuna oral
(gotas), no tiene efectos adversos. Si el niño vomita media
hora luego de colocada hay que volver a darla y no se pue-
de colocar en personas con muy bajas defensas (sida), en
este caso existe una vacuna inyectable
Cuádruple: Sirve para prevenir la difteria, tétanos y tos
convulsa. Está compuesta por la triple (difteria, tetanos, y
tos convulsa) y por haemophilus, que es un germen que
puede producir meningitis en los menores de 3 años. Como
efecto adverso, puede producir fiebre de hasta 38 grados
por 24 o 48 hs, dolor, enrojecimiento del sitio de inyección
y llanto (el bebé está como irritado por un par de horas
luego de la aplicación).
Triple bacteriana: Es la misma que la anterior (sin la antihae-
mophilus) que se aplica a los 6 años porque ya no es necesa-
rio cubrir este germen. Tiene los mismos efectos adversos.
Antihepatitis A: No está en el calendario nacional de va-
cunas. En niños menores de 10 años, se aplican 2 dosis a los
0 y 6 meses de 720 unidades y en los mayores de 10 años,
2 dosis de 1440 unidades en el mismo intervalo de tiempo.
No tiene efectos adversos, solo algo de dolor en el lugar de
la aplicación. Hay muchos chicos mayores de 7-8 años que
ya tuvieron hepatitis A y no lo saben porque tiene los mis-
mos síntomas que una gripe. En estos chicos no está reco-
mendado aplicarla, ya que tendrían defensas naturales.
Gripe: Esta vacuna no está en el calendario oficial de vacu-
nas. Se indica a personas de mayor riesgo, como los mayores
de 65 años, aquellos con diabetes, enfermedades respirato-
rias crónicas (insuficiencia, asma importante) o con insuficien-
cia cardiaca o renal y se puede dar a partir de los 6 meses.

Triple viral: Es para prevenir la rubéola, sarampión y pa-

peras. Puede producir una pequeña erupción y fiebre lue-
go de 7 a 10 días de aplicada.

Antirubeólica: La estrategia de vacunación para la pre-

vención de rubéola y el control acelerado de complicacio-
nes que produce en el embarazo, se complementará con la
vigilancia integrada de rubéola-sarampión .

Doble adultos: es para el tétanos y la difteria sin la cober-

tura para tos convulsa ya que esta última es inusual luego

29
Manual para promotores de salud

BCG Sabin Cuadruple Triple Triple viral Anti Doble

(contra la (contra la bacteriana bacteriana (contra Hepatitis B Adultos
tuberculosis) polio o (contra (DPT) rubéola, (dTa)
parálisis difteria sarampión,
infantil) coqueluche y parotiditis)
tétanos +
Haemophilus
tipo B)
Recién 1ra. Dosis* 1ra. Dosis **
Nacido

2do. mes 1ra. Dosis 1ra. Dosis 2da. Dosis

4to. mes 2da. Dosis 2da. Dosis

6to. mes 3ra. Dosis 3ra. Dosis 3ra. Dosis

12 meses 1ra. Dosis

18 meses 4ta. Dosis 4ta. Dosis

6 Años Refuerzo Refuerzo Refuerzo 2da. Dosis

Iniciar o
11 Años Refuerzo**** completar
esquema ***
16 años Refuerzo

Cada 10 Refuerzo
años
* Antes del egreso de la maternidad.
** Preferentemente en las primeras 12hs. de vida. El Recién Nacido prematuro con peso menor a 2000gr. debe recibir la dosis neonatal
(dentro de las 12hs. de vida) y 3 dosis más: a los 2, 4 y 6 meses.
*** Si no recibió el esquema en la infancia, se aplicará el esquema de vacuna contra la hepatitis B con tres dosis pediátricas, la primera
en momento 0, la segunda al mes de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera.
**** Si no recibió previamente dos dosis de triple viral o bien de triple viral + 1 dosis de doble viral (Sarampión + Rubéola)

Debe aplicarse todos los años en época de otoño y puede
producir como efecto adverso fiebre y dolores musculares.
6.1. Embarazadas
Doble adultos dTA , 2 dosis a partir del 5to mes de emba-
razo, 1er. Refuerzo al año y 1 dosis cada 10 años.
Post-parto y post-aborto inmediato: Indicar una dosis de
vacuna doble viral (rubéola-sarampión) por única vez. En
la literatura se menciona evitar en lo posible el embarazo
en el primer mes post vacunación, pero si esto ocurriera
se debe señalar que la situación no entraña riesgo para el
recién nacido.

Bibliografía

1. www.sap.org.ar
2. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria; Rubinstein y
colab. Panamericana 2001

30
Alimentación en el niño y en el adolescente
Dr. Pascual Barán y Dra. Victoria Wurcel

7.1. ¿ Por que es tan importante la lecha materna?

7
En el recién nacido la única alimentación recomendada es
la lactancia materna exclusiva. No necesita ninguna otra
fuente de líquidos o energía, ya que la leche materna
contiene todos los nutrientes y agua que el bebé necesita,
además de protegerlo contra las infecciones y otras enfer-
medades. Es limpia, barata y accesible para todos.

7.2. ¿Hasta cuando la madre debe amamantar

al niño?

Se recomienda continuar con el pecho como único alimen-

to hasta los 6 meses de edad, y luego continuarlo asociado
a las papillas hasta el año de vida.
Si la mamá se encuentra bien alimentada y está expuesta
al sol por lo menos 5 minutos al día, y el bebé no fue pre-
maturo y es sano, no necesita tomar vitaminas ni hierro si Recordar
es amamantado.

Debe hacerse el mayor esfuerzo posible por promover y fa-

- Todos los elementos que usamos para preparar la le-
cilitar la lactancia materna, y recordar que casi todas las che (mamadera, tetinas, agua, leche) deben hervirse
mamás pueden amamantar a sus hijos con paciencia y com- previamente y ser guardados en la heladera o al abri-
prensión, y que es la succión del bebé la que aumenta la sa- go de las moscas y otros insectos.
lida de la leche.

La lactancia materna es la única alimentación

- Siempre se debe deshechar los restos de leche que
recomendada en el recién nacido hasta los prime- queden en la mamadera luego de la toma y lavar con
ros 6 meses de vida agua y jabón la mamadera antes de hervirla nueva-
mente para ser reutilizada. - Recordar lavarse las ma-
nos antes de preparar las mamaderas
7.3. ¿Qué sucede si la madre no puede amamantar a
su niño?

En los casos muy puntuales en que no es posible dar de
mamar, se utiliza la leche de vaca pero diluída al princi-
pio. Desde el nacimiento hasta que cumple un mes hay
que diluir la leche a la mitad, es decir que la mamadera
debe prepararse con la mitad de leche de vaca entera
hervida, de marca conocida y con fecha de vencimiento
y la mitad de agua previamente hervida durante 5 minu-
tos. Además recordar que debemos agregarle una
cucharadita de azúcar común por cada 100 cc de leche
ya diluída.
• Desde que cumple 1 mes a que cumple 4 meses, el bebé
debe tomar leche de vaca entera diluída a los 2/3, es de-
cir, 2 partes de leche por cada parte de agua, siempre
agregando la cucharadita de azúcar por cada 100 cc de
leche ya preparada.
• Al cumplir los 4 meses el bebé ya puede tomar leche de
vaca entera sin diluír, y al empezar con las papillas no es
imprescindible agregarle el azúcar.
Estos niños que reciben leche de vaca sí deben recibir vita-
minas y hierro.

31
Manual para promotores de salud

En el caso de utilizar leche de vaca entera en polvo, el siguiente cuadro explica cómo
debe prepararse según la edad.

Primer mes Una medida o cucharada sopera al ras de polvo por cada 80 cc de agua hervida
+ una cucharadita de azúcar por cada 100 cc de leche ya preparada

Segundo y tercer mes Una medida o cucharada sopera al ras de polvo por cada 50 cc de agua hervida
+ una cucharadita de azúcar por cada 100 cc de leche ya preparada

Cuatro meses o más Una medida o cucharada sopera al ras de polvo por cada 40 cc de agua hervida
+ una cucharadita de azúcar por cada 100 cc de leche ya preparada

7.4. ¿Cuánto debe tomar por vez el bebé?
Depende de la capacidad de su estómago, y se calcula mul-
tiplicando el peso por 30. Eso da los cc de leche que puede
tomar por mamadera.
Por ejemplo un bebé de 4 kg puede tomar hasta 4 * 30 =
120 cc por mamadera, por toma.
Si hay que transportar la leche, hacerlo con el polvo sepa-
rado del agua.
De los 4 a los 6 meses continúa con leche materna o de va-
ca sin diluír. Si puede sentarse sin ayuda, el bebé de 6 me-
ses puede empezar con las papillas.
Otras papillas pueden ser de calabaza, zapallo, acelga, es-
pinaca, zapallitos con salsa blanca, puré de zanahoria, cho-
clo cremoso gratinado con queso, lentejas bien cocidas y
tamizadas, yogur entero, quesos suaves.
• A los 8 meses agregar carnes rojas sin grasa, picadas y
bien cocidas, pollo sin piel hervido, a la plancha o al horno
cortado bien finito, yema de huevo bien hervida durante
10 minutos, cereales varios.
• Al año agregar el huevo duro completo, pescado sin es-
pinas hervido o al horno y la miel.

A partir de los 6 meses el bebé puede comenzar • A partir del año el niño debe compartir la comida de los
con papillas adultos y comer con ellos en la mesa.

Podemos ofrecerle papillas de frutas peladas, hervidas o
ralladas endulzadas con azúcar pero no miel, cereales co-
mo la polenta o maicena o harina de arroz con leche y
manteca o crema. Jugo de naranja colado 2 veces o de to-
mate colado.
Tratar de no darle cereales con trigo, avena, cebada o cen-
teno hasta los 8 meses, ya que les pueden dar alergia.
• No darle hasta los 3 años alimentos muy pequeños co-
mo maníes, porotos, frutas secas, legumbres enteras, zana-
horia cruda, uvas, caramelos duros, chizitos, papas fritas
comerciales o embutidos, ya que tienen riesgo de atragan-
tamiento.
• El niño preescolar y escolar debe realizar por lo me-
nos cuatro comidas diarias, con horarios más o menos fijos
y comer con el resto de la familia. No dar golosinas entre
las comidas, sobre todo no justo antes de comer. Si se re-
chaza un alimento, se lo debe reemplazar por otro y vol-
verlo a ofrecer un tiempo después. Debe lavarse los dien-
tes frecuentemente. La bebida de elección es el agua pota-
ble o hervida y los jugos de frutas naturales o licuados con
leche. Consumir entre 1 y 1,5 litros de líquidos diarios. Se
prefiere la leche entera, pero a partir de los 2 años puede
ser descremada.

• Los adolescentes deberían seguir las pautas generales

antes mencionadas para la edad escolar, con especial aten-
ción al control de la cantidad de sal y de grasas en la ali-
mentación y mantener un consumo importante de fibras
que se encuentran en los cereales, verduras y frutas crudas.
Asegurar una adecuada ingesta de carne roja, pollo y pes-
cado, sobre todo en las adolescentes que menstrúan, para
prevenir la aparición de anemia.

32
 7. Alimentación en el niño y en el adolescente

El siguiente cuadro resume cómo debe ser una dieta diaria para el niño preescolar
y escolar.

Alimento Preescolar Escolar

Leche o yogur o queso
Carnes rojas, pollo, pescado
Frutas
Verduras
Pan/pastas/granos cocidos
Aceite ,azúcar y sal
2 vasos/2 pedazos de queso del tamaño 3 vasos/3 pedazos de queso del tamaño
de una caja grande de fósforos de una caja grande de fósforos
50 gramos 100-150 gramos
Al menos 1 o una taza Al menos 2 o 2 tazas
Al menos 1 o una taza Al menos 2 o 2 tazas
2 rebanadas/ _ taza de pastas o granos 4 rebanadas/ 1 taza pastas o granos
cocidos cocidos
1 cucharada de aceite 2 cucharadas de aceite
El resto de las grasas, azúcar y sal con El resto de las grasas, azúcar y sal con
moderación moderación

Se recomienda consumir diariamente lácteos, carnes, pan, frutas y verduras. Huevos 3 veces por semana. Cereales y pas-
tas 4 veces por semana, legumbres 2 veces por semana. Dulces 2 cucharadas tipo postre diarias, manteca, crema y mayo-
nesa 4 cucharaditas diarias.

Programa de Salud del Niño

UMF y P
Hospital Italiano de Buenos Aires

Bibliografía

- Manual Metodológico de Capacitación del equipo de sa- - Cisnuk E., Gorosito M. Pautas de Control del niño de 1 a
lud en Crecimiento y Nutrición. Dirección de Salud Mater- 5 años Programa Nacional de Actualización Pediátrica
no Infantil. Ministerio de Salud y Acción Social. 1996. (Pronap). Módulo 2. Capítulo 1. Página 13-18. Año 2000.

33
Diarrea
Dra. Claudia Dreyer y Dra. Bibiana Pignolino
8.1.¿Qué es la diarrea?
La diarrea es una evacuación del intestino más
frecuente y líquida que lo habitual (lo habitual
es una o dos evacuaciones diarias, de consistencia
semi sólida). Puede ser por bacterias, parásitos o
por virus. Estos últimos son los más frecuentes y
como sabemos se curan solos, por lo tanto el tra-
tamiento que se hace es sólo de los síntomas que
produce.
Asímismo, se define por un aumento en el volumen y/o la
disminución de la consistencia de las materias fecales.
Entonces, la diarrea en general es autolimitada y si sabemos
tratarla en casa y no tiene complicaciones, no necesita reme-
dios, sólo líquido y dieta.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece
que la diarrea se determina por la producción de tres
o más deposiciones de consistencia disminuida, en 24
horas, o de al menos una con presencia de elementos
anormales (por ejemplo: pus o sangre).
8.2. ¿Porqué es importante la enfermedad diarreica?
En las comunidades rurales y urbano-marginales de Lati-
noamérica, la enfermedad diarreica es causa muy
frecuente de enfermedad y muerte, especialmente entre
los niños pequeños.
¿Cómo sabemos que un chico está deshidratado?
Mollera hundida
Labios secos
Llora sin lágrimas
Si su hijo tiene síntomas de deshidratación consulte URGENTE al médico
quien seguramente le recomendará sales de rehidratación
La escasez de agua abundante y limpia;
8
¿Cuáles son las principales causas de la diarrea?
Los hábitos inadecuados de higiene personal e higiene
doméstica (por ejemplo los relacionados con el lavado
de manos, la eliminación de excretas, la crianza domés-
tica de animales, etc);
Los hábitos inadecuados de alimentación (por ejemplo
dar “agüitas”).
Las infusiones además de leche materna porque “tie-
ne sed” o la suspensión prematura de la lactancia
materna.
Hay dos problemas asociados a la enfermedad diarreica,
cuyos efectos son inmediatos y sobre los cuales mucho se
puede hacer; éstos son la deshidratación y la desnutrición.
La deshidratación (falta de agua en el organismo) es una
complicación constante de la diarrea, particularmente
cuando es líquida, porque se pierden aguas y sales del
organismo. El riesgo de deshidratación es aún mayor en los
niños más pequeños, porque no pueden expresar directa-
mente la sed ni obtener más líquidos a menos que la
persona que los atienda se los ofrezca.
8.3. ¿Qué es la deshidratación?
Es la pérdida de agua y sales en el organismo de los niños.
En los lactantes y recién nacidos el contenido de agua del
cuerpo es mayor que en los adultos( un 70 o 80 % es agua),
por lo que cuando hay una pérdida de agua y sales por vía
digestiva, renal o cutánea en forma de vómitos, diarrea,
sudor excesivo, etc, se produce una deshidratación.
Al pellizcar la piel
quedan arrugitas
Hace poco pis
35
Manual para promotores de salud

Como se explicó previamente los niños son más suscepti- ¿Qué son las Sales de Rehidratación oral?
bles a padecerla
• No pueden explicar directamente su sed Son un polvito que viene en
• No puedenr llegar ala fuente de agua por sus propios un sobre y sirve para preparar
medios el suero de rehidratación.
• Su capacidad para adaptarse a la pérdida de agua y sales
Pídalo en su Centro de Salud
es menor que la de los adultos.

Cada episodio de diarrea (y éstos se repiten tan a menudo ¿Cómo se preparan?

en un mismo niño) deteriora también el estado nutricional.
Si el niño sobrevive a la deshidratación, la desnutrición es
la secuela que ocurre a continuación. 1- Antes que nada nos
lavamos bien las manos
con agua y jabón.
8.4. Consecuencias nutricionales de la diarrea aguda.

• Disminución de la ingesta de calorías y proteínas debido a:

- pérdida de apetito
- la madre no da alimentos al niño por temor a empeo-
2- Hervimos un poco más
de 1 litro de agua.
rar la diarrea
• Fiebre e infección
• Mal absorción ( no se asimilan los nutrientes) como resul-
tado de la diarrea

3- Dejamos enfriar y med-

8.5. Características de la enfermedad diarreica aguda
• Diarrea aguda acuosa: las deposiciones son líquidas y no
contiene moco o sangre; los vómitos son frecuentes pero
la fiebre suele estar ausente o es de intensidad leve o mo-
derada.
• Diarrea aguda disentérica: las deposiciones contienen
moco y sangre; la fiebre es frecuente y suele ser alta; el
dolor y los calambres abdominales suelen ser frecuen-
tes. Los vómitos si ocurren por lo general son de poca
severidad.
8.6. ¿Cuál es el tratamiento de la diarrea?
Como se expresó con anterioridad, la diarrea está causa-
do en la mayoría de las veces por virus, por lo tanto, se
cura sola.
El objetivo será restablecer el equilibrio del nivel de
hidratación del organismo del niño. Para ello, hay que
administrar líquidos por vía oral o, tal vez, a través de
una vía intravenosa. Lo que si es importante es actuar
con rapidez.
El tratamiento está enfocado principalmente a
evitar la deshidratación ( pérdida de líquido del
organismo) y las consecuencias serias que puede
ocasionar
La Terapia de Rehidratación Oral (TRO) y el manejo apro-
piado de la alimentación durante y después de la diarrea
son los componentes más útiles y eficaces para lograr este
objetivo.
imos justo un litro o 5
tazas. La ponemos en
un jarro limpio.
4- Lerevolvemos
agregamos las sales,
bien con
una cuchara limpia.
¡y ya está!
8.6.1. Terapia de rehidratación oral (TRO)
Toda vez que la diarrea y los vómitos causan la pérdida
constante de agua y sales del organismo, el tratamiento
lógico de esta condición debe incluir siempre la reposición
continua de estas pérdidas mediante el uso de soluciones
que contengan todas o, al menos, la mayoría de las sales
que se pierden (sodio, cloro, potasio, bicarbonato). Si esta
reposición se lleva a cabo desde el inicio de la enfermedad
puede evitarse la deshidratación.
Por eso es deseable que todas las personas que sufren
diarrea reciban, desde el inicio, una mayor cantidad de
líquido que la acostumbrada. La Solución o Sales de Re-
hidratación Oral (SRO) puede servir para este propósito;
ella contiene la mayoría de las sales que se pierden en las
diarreas y además glucosa, que facilita la absorción intes-
tinal de sodio y agua.
Resulta muy sencillo preparar la SRO, pues basta con

36
 8. Diarrea

diluir el contenido del sobre en un litro de agua, en un
recipiente de boca ancha. Las personas pueden aprender,
fácilmente a preparar la SRO y también el modo de admi-
nistrarla.
La solución de rehidratación oral es simple de preparar,
sólo basta un litro de agua potable, ( agua común más
dos gotas de lavandina hervida ), más ocho cucharaditas
de azúcar, más una cucharadita rasa de sal. Este suero
una vez preparado, tiene una duración de 24 horas en
heladera.
En muchas áreas el uso de “agua pura” no convence a las
madres “porque no es remedio”, mientras que el té de
manzanilla o de otras hierbas es bien aceptado como líqui-
do base para la preparación de la SRO.
Si además tuvo vómitos, ofrecer líquidos de a poco cada
cinco minutos en cucharaditas y más bien fríos que pueda
tolerar
Consideraciones para la formulación de un progra-
ma local de rehidratación oral
Autopreparación de la SRO
Básicamente hay tres opciones para disponer de sales de
rehidratación oral en el hogar:
• Los sobres de SRO empaquetados industrialmente y dis-
tribuidos gratuitamente o bajo venta comercial,
• El suero casero o suelo simple de sal y azúcar que podría
ser preparado por la madre en su hogar usando ingre-
dientes de los que dispone corrientemente,
• Alimentos o líquidos que son preparados y administrados
a los niños en forma habitual aun en los períodos con
diarrea, y que por su composición se asemejen a las SRO,
esto es, que contengan sales (todas o al menos sodio) y
un soluto (carbohidrato y/o proteína) que facilite la ab-
sorción del sodio y agua. Ejemplos: sopa de fideo y pollo,
sopa de arroz o mandioca, que están preparadas con sal.

Esta es una guía sobre las preguntas que hay que hacer para definir si una persona tiene riesgo alto o bajo de complicaciones por la diarrea
Tiene PREGUNTAS, OBSERVACION y EXPLORACION que definirán la conducta a realizar que denominaremos PLAN A, B o C

Pregunte sobre: Diarrea sin Diarrea con Diarrea con de

deshidratación deshidratación leve hidratación grave
Diarrea: Menos de cuatro deposi- De cuatro a diez Más de diez
ciones líquidas diarias deposiciones diarias deposiciones diarias
Vómitos Ninguno o poca cantidad Pocos Muy frecuentes
Sed Normal Más de la normal No puede beber
Orina Normal Poca cantidad, oscura No orinó durante seis horas
Observe:
Estado general del niño Bueno, alerta Indispuesto, somnolento Muy somnolento, inconsciente,
o irritable hipotónico o con convulsiones
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Ojos Normales Hundidos Muy secos y hundidos
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Respiración Normal Más rápida de lo normal Muy rápida y pofunda
Explore:
Piel El pliegue se recupera El pliegue se recupera El pliegue se recupera
con rapidez con lentitud con mucha lentitud
Pulso Normal Más rápido de lo normal Muy rápido, débil o no se siente
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Mida temperatura: Más de 38,5 C
Peso: No hubo pérdida de peso Pérdida de 50 a 100 gr. Pérdida de más de 100 gr
durante la diarrea por kg. de peso por kg de peso
Decida: El paciente no tiene signos Si el paciente tiene dos o más de Si el paciente tiene dos o más de
de deshidratación estos signos de deshidratación estos signos de peligro, padece
deshidratación grave
Tratamiento: Dar muchos líquidos Rehidratación oral, Iniciar rehidratación y remitir
observar al niño rápido a un hospital
PLAN A PLAN B PLAN C

Fuente: OMS / OPS, Programa de control de enfermedades diarreicas, 1980

37
Manual para promotores de salud

8.6.2. Dieta 3. Pollo o carne desgrasada bien cocida

4. Galletitas de agua
Si tolera líquidos y no vomita, cuando empieza a mejorar 5. Pan tostado
se puede agregar alimentos más consistentes:
1. Arroz blanco con queso, aceite o manteca ¡¡¡No suspender nunca el amamantamiento.!!!
2. Fideos blanco con aceite, queso o manteca

Bibliografía

1. Programa de control de enfermedades diarreicas, OM- 3. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Diarrea Agu-
S/OPS.980. da;. Rubinstein A, y col. Cápítulo 102
2. www.panalimentos.org/panalimentos/educacion/educa-
cion1.

38
Infección respiratoria aguda
Dra. Claudia Dreyer y Dra. Bibiana Pignolino
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son enferme-
dades que afectan el aparato respiratorio (ver figura).
Pueden tener su origen en procesos infecciosos, obstruc-
tivos o alérgicos.
Son un grupo importante de distintas enfermedades,
causadas por un gran número de gérmenes que pueden afec-
tar cualquier parte del aparato respiratorio desde la
nariz al pulmón. Por lo tanto, puede haber compromiso de la
parte respiratoria superior y manifestarse como rinitis (nariz),
faringe amigdalitis (faringe), otitis (oído) o adenoiditis. Tam-
bién puede ser por compromiso de la parte respiratoria infe-
rior que puede manifestarse como laringotraqueitis (laringe
o tráquea), bronquitis (bronquios), bronquiolitis( bronquio-
los) o neumonía (pulmón). Es más, en algunos pacientes hay
síntomas y signos que indican compromiso tanto del parte
respiratoria superior como del inferior.
Los datos aportados por estudios basados en la comunidad
indican que cada niño que vive en áreas urbanas tiene de
5 a 8 episodios anuales de enfermedades respiratorias que
duran en promedio de 7 a 9 días. La frecuencia de los epi-
sodios es más baja en las áreas rurales.
Las manifestaciones de estas enfermedades en ge-
neral son tos, congestión de la nariz aumento de
secreciones repiratorias ( catarro), dolor o fiebre
Fosas nasales
Orificios nasales
Epiglotis
Laringe
Tráquea
Pulmón derecho
Bronquio derecho
Corazón
Pleura
Diafragma
9
Es importante destacar que casi todas las enfermedades
respiratorias necesitan de vapor o nebulizaciones y abun-
dante toma de líquidos y control se presente o no con fie-
bre. Hasta pasados los 2 días de comienzo de los primeros
síntomas no se dan antibióticos salvo en cuadros importan-
tes como las neumonías o algunas otitis. Por eso en gene-
ral el médico le sugiere a las mamás que sino mejora lo
vuelva a llevar.
Los niños de las ciudades pueden tener entre 5 a
8 episodios de vías aéreas respiratoria superiores
por año. La gran mayoría de estas infecciones se
trata con vapor y descenso de la temperatura
En los primeros 2 días no hay que tratar con
antibióticos, salvo situaciones especiales
9.1. Situaciones especiales que requieren atención
Como expresamos previamente, la gran mayoría de las in-
fecciones de vías aéreas superiores no requieren cuidados
especiales. A continuación enumeraremos aquellas situa-
ciones que requieren mayor atención
el bajo peso al nacer
la desnutrición
Senos paranasales
Centro respiratorio
Faringe
Esófago
Pulmón izquierdo
Vasos sanguineos
Costillas
Músculos intercostales
Músculos fijados al diafragma
39
Manual para promotores de salud
la falta de vacunación para enfermedades prevenibles
el fumar en la casa
la leña de hogares
la falta de lactancia materna
Dichos factores aumentan el riesgo de IRA severa en los ni-
ños del Tercer Mundo.
9.1.1. Medidas preventivas
• cuidado prenatal a fin de promover un buen peso al nacer
• el estímulo y apoyo de la lactancia materna
• nutrición adecuada
• mejora de las condiciones que conllevan a la polución del
medio ambiente familiar (campañas contra el consumo
de cigarrillos
• vacunaciones
De esta manera, estarán previniéndose de un buen núme-
ro de infecciones respiratorias agudas.
9.1.2. Manejo de casos
El objetivo inmediato del Control de IRA es reducir la mor-
talidad debido a las infecciones en niños menores de 5
años de edad, en base al reconocimiento y tratamiento
oportuno de los casos de neumonía, pues ésta es la respon-
sable de la mayoría de muertes por IRA.
Sus estrategias básicas son:
1. El manejo apropiado de los casos a través del sistema de
Atención Primaria de Salud, implica una identificación
temprana por parte de las familias y agentes de salud de
los casos de IRA, y principalmente, de los casos de neu-
monía.
2. Mejora del conocimiento, actitudes y prácticas del cuida-
do del niño con IRA por parte de las madres y familias, a
través de la educación.
3. La decisión de un agente de salud frente a un niño con
IRA depende de su capacidad para discriminar el grado
de severidad de la enfermedad.
Lo más importante en manejo de infecciones respi-
ratorias es el diagnóstico precoz de la neumonía
Es muy importante para su trabajo adoptar un sistema de
clasificación basado en signos y síntomas precisos:
• si se indicaran o no medicamentos antimicrobianos, y
• si el caso será tratado en el hogar o bien se referirá a otro
nivel de atención (Puesto, Centro de Salud u Hospital).
Es importante contar con algún nebulizador en alguna de
las casas del barrio, ya que las nebulizaciones o vaporiza-
ciones son el primer paso a seguir en cualquiera de estas in-
fecciones hasta la llegada al Centro de Atención más cerca-
no. Siempre se realizarán con la solución fisiológica común
40
para nebulizar, sin el agregado de ninguna otra medica-
ción hasta no ser visto por un profesional o personal auxi-
liar con gran entrenamiento.
La evaluación del niño con tos o con dificultad para respi-
rar, se llevará a cabo a través del desarrollo de los siguien-
tes pasos:
Niños menores de 2 meses: Siempre llevar al médico
Niños de 2 meses a 5 años de edad
Preguntar a la madre sobre los síntomas que presenta el
niño.
• Observar al niño.
• Examinar al niño.
Observación: Con el primer paso, se buscará información
sobre tiempo de enfermedad y síntomas que presenta el
niño y principalmente indicios y señales de gravedad o se-
veridad como respiración con dificultad o respiración anor-
mal, incapacidad para beber o si presentó convulsiones.
La observación del niño debe ser realizada cuando esté
tranquilo para poder establecer adecuadamente si hay o
no hundimiento del pecho al respirar, cuál es la frecuencia
respiratoria y si escuchan sibilancias o respiración ruidosa
Al examinar al niño se determinará: la temperatura, el es-
tado general y la condición nutricional.
En el niño que no tiene respiración ruidosa la evaluación
deberá precisar:
• Si hay o no coloración azulada de la piel, uñas o labios.
• Si hay o no hundimiento del pecho
• Si la frecuencia respiratoria es mayor de 50 respiraciones
por minuto en niños de 2 a 11 meses, o mayor de 40 res-
piraciones por minuto en niños de 1 a 4 años.
Existen cuatro signos que constituyen los criterios básicos
para manejar el caso de un niño con tos o dificultad para
respirar.
Signos de alarma:
• Respiración rápida: La presencia de respiración rápida
(más de 50 veces en niños de 2 a 11 meses y más de 40
por minuto en niños de 1 a 4 años) es el signo que mejor
predice que el niño tiene neumonía y por tanto necesita
recibir antibiótico, casi siempre acompañado de fiebre.
• Tiraje (hundimiento del pecho): En un niño severamente
enfermo con neumonía, los pulmones no se expanden sufi-
cientemente y en lugar de mover adecuadamente el tórax
durante la inspiración, se presenta hundimiento del pecho.
Este es un signo de que el niño tiene una neumonía severa
y debe ser llevado al hospital inmediatamente.
• Incapacidad para comer o tomar líquidos
• Coloración azulada de labios, uñas
Un niño que presenta tiraje y cianosis y/o incapacidad para
tomar líquido, necesita ser hospitalizado con mucha urgen-
cia, pues está muy grave.
Familia y ciclo vital familiar
Dra. Judith Estremero y Dra.Ximena García Bianchi

La familia es el primer grupo social al que pertenecemos.

Cada familia está hecha por un tejido de afectos, valores
y sentimientos.
10
En todas las formas de cultura, la familia fue y es el pilar
de formación de la sociedad

Actualmente el concepto de familia ha cambiado. No sólo

se entiende desde el aspecto tradicional (mamá, papá e
hijos) sino que también puede estar constituída por uno de
los padres y los hijos, uno de los padres y otros familiares,
hijos a cargo de otros adultos (incluso no familiares)

Las funciones específicas de la familia son:

Dar afecto, cuidar y educar a sus hijos. Es la primera
fuente de estímulo para los niños.
Los papás regulan las demandas de alimento, afecto,
protección y seguridad. Los niño demandan la satis-
facción de sus deseos
Es el espacio donde los niños pasan de la dependen-
cia infantil a la independencia y vida adulta. Para fa-
cilitar esto , la familia crea el ámbito de contención,
ayudándolo a aprender a cuidarse, tener confianza
en sí mismo, ser capaz de tomar decisiones y de
aceptar o rechazar influencias ajenas
10.1.Ciclo vital y desarrollo familiar
A lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos
de crisis que según las características de las mismas las po-
demos clasificar en crisis evolutivas o inesperadas.
Llamamos crisis evolutivas a aquellos cambios espera-
bles por los cuales atraviesan la mayoría de las personas.
Dichos cambios requieren un tiempo de adaptación
para enfrentar nuevas desafíos, que forman parte del de-
sarrollo de la vida normal.
den ser atravesadas por las personas/familias de distintas
maneras dependiendo de los recursos que tengan y de las
experiencias previas (adaptación a crisis anteriores). Te-
niendo en cuenta esto, habrá familias que puedan pasar
por estos períodos de cambios con mayor facilidad y capa-
cidad de adaptación y otras no tanto.
El ciclo vital familiar está inmerso en la cultura y costum-
bres a la que pertenece la familia, por lo que no podemos
decir que haya formas correctas o incorrectas de pasar por
las diferentes etapas.
Estas etapas son:
• Constitución de la pareja
• Nacimiento y crianza
• Hijos en edad escolar
• Adolescencia
• Casamiento y salida de los hijos del hogar
• Pareja en edad madura
• Ancianidad

Llamamos crisis inesperadas a aquellas que sobrevienen
bruscamente, que no están en la línea evolutiva habi-
tual (muerte temprana de un padre, pérdida del em-
pleo, exilio forzoso, etc)
Tanto las crisis evolutivas como las crisis inesperadas pue-
A continuación se describen cada una de las etapas:
1. Constitución de la pareja
Con la formación de una pareja queda constituido un
nuevo sistema, que será el inicio de una nueva familia.
Este nuevo sistema/pareja tendrá características nuevas y

41
Manual para promotores de salud
propias. A su vez cada uno de los miembros de la pareja
traerá creencias, modalidades y expectativas que habrán
heredado de sus propias familias de origen. Al formar un
nuevo sistema tendrán que examinar cada una de éstas y
negociar para establecer su nueva identidad como una nue-
va familia; aceptando las diferencias y manteniendo sus
individualidades. En la evolución de una pareja habrá dife-
rentes etapas, momentos de tranquilidad y otros de crisis.
Es normal que la pareja pase por una etapa inicial donde
ambos se hacen impermeables a las cosas externas (amigos,
familia, trabajo), es una etapa que permite consolidar la
unión en lo emocional, social y sexual. Este aislamiento ini-
cial irá variando con el tiempo y la evolución de la pareja.
Su persistencia en el tiempo nos debería alertar y hacer
pensar en algún problema.
Algunos aspectos que nos pueden llamar la atención pue-
den ser:
-Alianza con la familia de origen de uno o ambos miem-
bros, esto acarrea una dificultad para asumir el rol de es-
poso/a , padre/madre.
-Transferencia del rol de padre/madre en el otro miembro
de la pareja: la llegada del hijo es vivida como una compe-
tencia por el cariño del otro.
-Alianza fraternal entre los cónyuges como forma de poder
salir del hogar de origen. Impide la inclusión del hijo como tal.
-Búsqueda de un hijo para consolidar la unión de la pareja
que todavía no ha sido lograda
2. Nacimiento y crianza
El nacimiento de un hijo crea muchos cambios tanto en la
relación de pareja como en toda la familia. Aparecen nue-
vos roles y funciones: madre, padre (función materna y
42
función paterna); y con ellos los de la familia extensa:
abuelos, tíos, primos, etc.
Las funciones de los padres se diferencian para poder brin-
darle al niño la atención y cuidados que necesita. La madre
se unirá con el bebé, interpretando y descifrando sus de-
mandas de cuidado y alimentación. Esta unión es normal y
necesaria para la buena evolución de toda la familia.
Durante este período el padre es un observador que parti-
cipa activamente desde afuera sosteniendo esta relación y
haciendo el nexo entre madre-hijo/mundo exterior. Llega-
rá el momento donde el hombre deberá recuperar a su
mujer como pareja y a su hijo en relación a él.
La incorporación de un hijo en la familia provoca inevita-
blemente mucha tensión en la pareja. Son frecuentes los
reproches, la depresión, cansancio de ambos padres, difi-
cultad para ponerse de acuerdo en cómo y cuándo hacer
las cosas.
Es un momento de vuelco hacia la familia extensa. A veces
esto es tomado con alegría y en forma positiva y en otras
aumenta la tensión o los conflictos.
Problemas frecuentes
-Persistencia de la unión madre-bebé a lo largo del tiempo.
-Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar secun-
dario en esta tríada durante los primeros meses.
-Excesiva participación de la familia extensa en el cuidado
del bebé, con la consecuente dificultad de los padres para
adaptarse al nuevo escenario.
3. Hijos en edad escolar
Esta es una etapa crucial en la evolución de la familia. Es el
primer desprendimiento del niño del seno familiar. Se uni-
rá a una nueva institución con maestros y compañeros y
realizará nuevas actividades fuera del hogar. En cierta me-
dida es la puesta a prueba de todo lo que la familia incul-
có en los primeros años al niño (límites, relación con la au-
toridad y pares, si es correcto preguntar o no, etc.). La red
social del niño se amplía y se comenzará a relacionar con
otros adultos significativos (maestros). Estas nuevas expe-
riencias pueden ser transmitidas al niño como algo bueno,
donde el crecimiento tiene una connotación positiva o
pueden ser vividas como una pérdida o un abandono, lo
cual hará que el niño se encuentre en una situación muy
conflictiva (de elección entre familia y afuera) y dificulte su
adaptación.

Por otro lado los padres tendrán por primera vez una ima-
gen externa de su hijo, la imagen que le transmitirán los
maestros.
Problemas frecuentes
-En ciertas familias con muchas dificultades para realizar
cambios. En algunas familias los puede enfrentar a imáge-
nes que no les gusta, haciendo responsable al colegio o los
maestros de ellas y/o provocando cambios frecuentes de
colegio, que dificulta más la adaptación del niño.
-Otras familias depositan a los niños en la escuela deman-
dándole a ésta funciones que le corresponden a los padres
cumplir.
4. Adolescencia
La adolescencia es una etapa de grandes crisis para la ma-
yoría de los individuos y las familias. Se producen grandes
cambios en todos los integrantes del núcleo familiar y en la
relación de éstos con el exterior.
El adolescente sufre una gran crisis de identidad. Su cuer-
po sufre cambios y aparecen los caracteres sexuales secun-
darios bien definidos (Ej: cambios en la voz, vellos).
Comienza a ampliar su contacto con el mundo externo y el
espacio geográfico en el que se mueve, lugares donde los
padres no son invitados a participar. Es una etapa de gran-
des turbulencias emocionales para el adolescente que
atraviesa el desafío de transformarse en adulto (dejando
la imagen idealizada de los padres de la infancia), definir
su identidad sexual y conquistar cierto grado de autono-
mía en lo emocional y mental.
Las relaciones con sus pares, su grupo, pasan a ser primor-
diales en la vida del adolescente. El grupo ayuda a elabo-
rar todos los cambios que le van sucediendo y ayuda a
separarse de sus padres. Es importante para el adolescente
sentir que se puede alejar de su casa sin perder a los
padres, lo que intenta confirmar con sus actos de rebeldía.
Por momentos el adolescente se torna un ser de difícil ma-
nejo y comprensión por parte de los padres, la familia y la
10. Familia y ciclo vital familiar
sociedad en general. No debemos olvidar que en esta eta-
pa los padres a su vez están pasando por la crisis de la edad
media, momento en el cual aparece la incertidumbre de ya
no ser joven, hay una evaluación de todo lo realizado has-
ta el momento en todos los planos y enfrenta a los padres
nuevamente como pareja.
Para el adolescente es importante la presencia de los lími-
tes firmes (con posibilidad de renegociarlos de acuerdo al
crecimiento), con espacio para que ellos experimenten y se
equivoquen, teniendo la oportunidad de recurrir a sus
padres si los necesitara. Esto lo hace sentir seguro. La
ausencia de límites hace que el adolescente se sienta solo,
desamparado y da lugar a que aparezcan conductas de
riesgo (violencia, embarazos no deseados, drogas, etc.) con
el propósito de captar la atención de sus padres.
Problemas frecuentes:
-Dificultad de los padres para poner los límites adecuados.
Esto lo podemos ver en padres que se transforman en
“amigos” de sus hijos, sin una clara diferencia de roles,
dejando “huérfano” al adolescente.
-Dificultad para permitir la salida (desprendimiento) del
adolescente del seno familiar.
5. Salida de los hijos del hogar
Esta nueva etapa está marcada por la capacidad de la fami-
lia de origen para desprenderse de sus hijos y de incorpo-
rar a nuevos individuos como el cónyuge y la familia polí-
tica. Los hijos entraran en una nueva etapa donde deberán
formar su propia familia, con las características que vimos
al inicio del capítulo, para poder continuar el ciclo vital.
Desde el punto de vista de los padres, se enfrentan con la
salida definitiva de los hijos del hogar. Hasta ahora se ha-
bía agrandado el círculo social y afectivo en que se movía
el/la joven, pero seguía siendo la familia de origen la úni-
ca y la de pertenencia. A partir de este momento los padres
deberán reconocer a la nueva familia como diferente y con
características propias, aceptando la incorporación de
otros en la vida familiar.
Esta etapa puede ser vivida como la evolución natural del
ciclo familiar, con aceptación del paso del tiempo y proyec-
tando un futuro con la llegada de los nietos. También es un
momento de reencuentro de los padres, donde es posible
realizar cosas que se postergaron durante la crianza de los
hijos (salidas, actividades sociales, etc.)
Problemas frecuentes
-Algunas familias atraviesan esta etapa con mucha difi-
cultad. Las parejas que dejan “todo” por la crianza de los
hijos pueden acusar a éstos de dejarlos solos, cuando en
realidad lo que hay es una dificultad en la pareja (antes
padre y madre) para reencontrarse, estar solos o aceptar
el paso del tiempo. El hecho de que los hijos logren la
salida del hogar, y el modo en que se realiza esta salida,
podrá ser favorecido o no por las familias de origen.
43
Manual para promotores de salud
6. Edad Madura
La pareja se enfrentará a nuevos desafíos. Por un lado el
reencuentro entre ellos, dado por la salida de los hijos del
hogar y por el cese laboral. De las características de este en-
cuentro dependerá que la pareja continúe unida o no. Por
otro lado deberán afrontar cambios no solo en lo indivi-
dual sino también a nivel familiar.
El fin de la vida laboral (jubilación) que por algunos es to-
mado como el inicio de una nueva etapa, donde tendrán la
Programa de Salud mental
UMF Y P
Bibliografía
1. www.foroaps.org/files/Ciclo%20Vital%201.pdf
2. www.sedronar.gov.ar/sensibilizacion/sensibilizacion/la-
_familia/familia_01.htm
3. Lic. Silvia Baeza El rol de la familia en la educacion de los
hijos.Jornadas interdisciplinarias de Instituciones de Pro-
mocion Social, Educación y Salud. Ministerio de Cultura
y Educación - Ministerio de Bienestar Social
Gobierno de la Provincia de la Pampa. Santa Rosa, 24 y
25 de septiembre de 1999.Conferencia Inaugural
44
oportunidad de realizar cosas postergadas durante la ju-
ventud, disfrutar de los nietos y seguir generando proyec-
tos. Para otros es el fin de su vida activa y el paso hacia una
etapa “improductiva”.
Dentro de las familias aparecerán nuevos roles: abuelo/a.
Este nuevo rol les permite a los padres, ahora abuelos,
tener un contacto más libre y placentero con los nietos que
lo que tenían con sus propios hijos.
7. Ancianidad
Cada uno de los integrantes sufrirá cambios a nivel corpo-
ral (mayor fragilidad, enfermedades crónicas, etc.) y/o
emocional (pensamientos con respecto a la muerte, pérdi-
da de seres queridos, etc.). Todo esto requiere de un tiem-
po de procesamiento.
En esta etapa del ciclo vital suele haber un revés en cuan-
to a quién proporciona los cuidados físicos, emocionales e
incluso económicos de los padres. Las características de es-
tos nuevos vínculos dependerán de cómo se establecieron
las relaciones a lo largo de la historia familiar.
Por otro lado son los abuelos los encargados de transmitir
la historia, ritos y costumbres a las nuevas generaciones,
ayudando así a establecer su identidad individual y familiar.
Esto los pone a ellos en un lugar privilegiado, que hoy en
día es descuidado por las familias y la sociedad en general.
4. Lic. Celia Zingman de Galperín, Lic Alicia Jeroz de Arbi-
ser, El ciclo vital familiar .Sociedad Argentina de Terapia
Familiar.
5. Héctor A. Ferrari, Salud Mental en Medicina-contribu-
ción del Psicoanálisis al campo de la Salud. Editorial La
Prensa Médica Argentina. Marzo 2002.
6. K. Eia Asen, Peter Tomson, Intervención Familiar, Guía
práctica para los profesionales de la salud- editorial Pai-
dós, 1997.
Prevención de accidentes en niños
Dr. Pascual Barán y Dra. Victoria Wurcel

La principal causa de muerte en niños de edad preescolar y escolar son los

accidentes, estimándose que cerca de un 60% de las muertes durante la
infancia son secundarias a accidentes. Sin embargo, las muertes represen-
tan sólo una parte del problema ya que se estima que por cada muerte se
11
producen 45 lesiones graves, 1300 consultas a la guardia y un incontable
número de episodios que nunca llegan a la consulta.

11.1. ¿Dónde se producen los accidentes?

Los accidentes más comunes ocurren en las propias casas

donde viven los niños: las caídas, las quemaduras, el enve-
nenamiento, los ahogos y en segundo lugar aparecen los
accidentes automovilísticos. Los sitios donde se producen la En el momento del
mayoría de ellos son el baño, la cocina y el patio o jardín. baño no dejarlo solo

Los accidentes son una de las principales causas

de lesiones y de muerte en niños. La mayor parte
de los accidentes se producen en el hogar

11.2.Consejos No utilizar
andadores.
El consejo de médicos, enfermeras y promotores dirigido a
los padres aumenta los conocimientos de las medidas pre-
ventivas de accidentes. Los asientos adaptadores infantiles
para autos, las protecciones de escaleras y de ventanas, el
uso de casco (para moto y bicicleta) y de cinturones de se-
guridad (para autos) reducen el número y la gravedad de
Dejar fuera del
los accidentes.
alcance objetos
punzantes y
1) Durante el primer año de vida: es totalmente depen-
cortantes.
diente de la persona que lo cuida, por eso en esta etapa los
descuidos de los adultos propician distintos tipos de acci-
dentes. A partir de los tres meses el niño va adquiriendo
mayor control sobre su actividad, a los seis meses ha logra-
do dominar sus manos y el tronco, sentarse, tomar objetos, Al cambiarlo tener
manipularlos; y al cumplir el año ya domina las piernas, todos los utensillos a
pies y los dedos índices y pulgar. Algunas medidas de segu- mano, no darse vuelta
ridad a tener en cuenta son: para buscarlos.

No manipular líquidos
calientes mientras se
alza a un niño. No dejarlo en
sillas-hamaca sobre
superficies elevadas.

45
Manual para promotores de salud

2) Durante el segundo año de vida: comienza a incursio-
nar en el mundo de los adultos. Ya puede permanecer
sentado y comer solo. Está en condiciones de manipular
elementos y llevárselos a la boca. Deambula, es una etapa
de grandes inquietudes exploratorias. En su afán de cono-
cer toma contacto con objetos que son potencialmente
peligrosos.
3) Del tercer al cuarto año de vida: Adquieren autono-
mía. Copian modelos del adulto, por lo que es fundamen-
tal educar con el ejemplo. Los accidentes más frecuentes a
esta edad son las caídad, intoxicaciones, mordeduras y
ahogamientos. A esta edad es importante enseñarle el pe-
ligro del fuego y de los automóviles, a cruzar la calle y el
riesgo de arrogar objetos. Iniciar practicas de natación
(mas en niños que viven en casas con pileta)

Observar el estado de instalaciones

eléctricas, cubrir tomacorrientes, instalar
disyuntores. No dejarlos solos. No dejarlos encargados
del cuidado de hermanos.

Dejar fuera del alcance de

los niños: medicamentos,
articulos de limpieza,
venenos, fósforos, etc.

Controlar las “escaladas” a lugares elevados.

Cocinar en las Desalentar conductas de automedicación.
hornallas posteriores
sin dejar asas de los
utensillos a mano.

Trasladarlo sentado
en la parte de atrás
del auto, en su silla.

No guardar tóxicos en envases de uso

corriente. Enseñanza de natación lo más
temprano posible.

Dejar fuera del

alcance objetos
pequeños (maníes,
monedas, botones).

Colocar protecciones
y rejas a ventanas,
balcones, escaleras. Prevenir mordeduras: evitar las razas que se
saben agresivas, correcta socialización de
los perros, no dejar a los niños pequeños a
• Tapar pozos y corregir desniveles solas con mascotas, evitar acercarse a ellas
• Rodear con vallas de seguridad piletas y cuando están comiendo o durmiendo, evitar
estanques de agua contacto con animales desconocidos.

46
 11. Prevención de accidentes en niños

4) Los mayores de cinco años: Enseñarle a subir a los sa o árboles, a usar cinturón de seguridad en automóviles
transportes públicos, los peligros de subirse al techo, corni- y cascos para bicicleta, patines y motos.

El personal de salud (médicos, enfermeras, agentes sanitarios) tiene que adelantarse a la presentación
de los accidentes brindándoles a los padres consejos para prevenirlo. Los consejos deben estar acordes a
cada circunstancia y cada niño, dado que los accidentes varían según la edad y los riesgos a los que
cada niño está expuesto. Por otro lado, es importante que los niños estén supervisados por adultos cuan-
do juegan, evitando que jueguen en la cocina o el baño.

Dr. Pascual Barán

Programa de Salud del Niño

UMF y P
Hospital Italiano de Buenos Aires

Bibliografía

1. Glizen T. Prevención de Accidentes y Lesiones; OMS/OPS 2. Prevención de Accidentes en el hogar Sociedad. Folleto
Serie Paltex. 1993 informativo de la Sociedad Argentina de Peditría.

47
Salud bucal
Dra. Claudia Dreyer

La boca es una parte fundamental del cuerpo.

Tener una boca sana es muy importante para
poder masticar, hablar y lucir bien:
12
12.2. La estructura de los dientes

• Todos los dientes no son iguales. Tenemos dientes de va-

rias formas para permitirnos comer diferentes clases de
• Además, la salud de los dientes y las encías puede afectar comida. Los diferentes tipos de dientes tienen distintas
la salud de todo el cuerpo. Los microbios de las caries funciones en la masticación.
pueden llegar a la sangre y a través de ella invadir a va-
rios órganos vitales del organismo. Dientes
Muelas Muelas
• También, un dolor de una muela puede afectar la habili-
dad de los chicos a prestar atención y aprender en la clase

Labios
Dientes

INCISIVOS
Muelas Sirven para cortar
Paladar la comida

Carrillo CANINOS
Sirven para desgarrar
Lengua la comida
MOLARES
Sirven para triturar o
Encías moler la comida

•Al mirar en la boca, solamente se puede ver la parte supe-

rior de cada diente. La parte inferior, la raíz, está dentro
12.1. ¿Para qué necesitamos los dientes? del hueso, como el árbol se agarra de la tierra.
¿Y las encías?
ARBOL DIENTE
• Para Comer. Se puede masticar y digerir mejor la comida
si la dentadura está completa.
Esmalte
• Para Hablar. La lengua y los labios tocan los dientes para
hacer sonidos y permitirnos hablar.
• Para Buena Salud. La infección de una muela puede lle-
gar a otras partes del cuerpo y causar enfermedades. Encía
• Para Sonreír y Lucir Bien. Dientes bonitos nos ayudan a
sentirnos felices
Hueso
Pulpa
¿Para qué necesitamos las encías? dentina
(con nervio, arteria
y vena)
• Las encías sirven para apoyar y proteger los dientes. Sin
encías fuertes, los dientes no van a estar sanos. Dentina

49
Manual para promotores de salud
•Los dientes y las muelas son vivas. Adentro de la raíz de
cada diente, hay una arteria y un nervio. La arteria trae
sangre para alimentar el diente. El nervio viene del cere-
bro y lleva la sensación del dolor. Cuando la carie destru-
ye el esmalte y la dentina del diente al llegar al nervio,
causa dolor.
ARTERIA
NERVIO
12.3. Dentadura Temporal y Dentadura Permanente
Cada persona recibe dos denticiones durante su vida:
Los dientes temporales o dientes de leche son los
primeros dientes de los niños
• Empiezan a salir a los 6 meses de edad, pero pue-
den aparecer más tarde (10-12 meses) ó bien con
anterioridad
• Salen durante más o menos dos años. Un niño de
dos años y medio debe tener 20 dientes, 10 supe-
riores y 10 inferiores
Los dientes permanentes se forman debajo de los
dientes temporales.
• Cuando están bien formados y listos para salir,
estos dientes nuevos empujan contra las raíces de
los dientes de leche, haciéndolos caer. Esto sucede
entre los 6 y 12 años
• Los 20 dientes permanentes reemplazan los 20
dientes temporales. Además, 12 dientes salen
detrás (los molares). Así aumenta el número de
dientes de un adulto a 32.
DENTADURA TEMPORAL DENTADURA PERMANENTE
10 16
Superiores Superiores
Inferiores Inferiores
10 16
50
Evolución de los dientes
Niños de 6 años 20 dientes
Niños de 8 años 24 dientes
Niños de 14 años 28 dientes
Adulto 32 dientes
12.4. ¿Por qué es importante cuidar los dientes de
leche?
Mucha gente piensa que no es importante cuidar y curar
los dientes temporales como van a estar reemplazados
por la dentadura permanente. Los dientes de leche son
tan importantes para los niños como la dentadura per-
manente es para los adultos
• Los ayudan a masticar, hablar y lucir bien
• La dentadura temporal tiene otra función clave-
sirve como guía para los dientes permanentes. Si se
los sacan o si caen antes de tiempo, los dientes
permanentes van a salir torcidos, y las caries se
multiplican más rápido en los dientes torcidos.
Enseñe a los niños y sus padres porque es
importante cuidar los dientes de leche.
12.5. ¿Por qué se enferma la boca?
Caries, abscesos y encías
Comida dulce y limpieza de boca
• Después de comer, en los dientes y las muelas quedan
residuos de comida. Los microbios que viven en la boca se
juntan con el azúcar en la comida, produciendo la caries.
Por eso, la comida con mucho azúcar - caramelos, colas -
es lo peor para la dentadura.
Problema 1: Caries
• Una caries es un hueco en el diente y aparece como un
punto negro o un cambio del color del diente.
• Los microbios primero destruyen el esmalte o parte dura
en el exterior del diente. A veces la caries parece chiquita
de afuera, pero es más grande en el interior del diente,
como se extiende más fácilmente en la parte suave deba-
jo del esmalte.
Las caries se evitan con un buen cuidado de la
dentadura, limpieza de la boca y una buena
alimentación.
 12. Salud Bucal

Si ya tiene una carie Problema 3: Encías

- Es importante curar una carie mientras todavía esté pe-
queña, si no causa un absceso
- Para que no le duela tanto y no se forme un absceso, evi-
te toda clase de dulces y lávese la boca después de cada
comida.
- Vaya a un dentista lo más pronto posible y no espere has-
ta que le duela mucho. Si va a tiempo, muchas veces se
puede limpiar y curar la muela para que le sirva por mu-
chos años.
• Los mismos microbios que atacan a los dientes pueden
infectar las encías. Se ponen rojas e hinchadas y sangran
fácilmente. Cuando esta enfermedad avanza, las encías
dejan de sujetar a los dientes y muelas, al punto que pue-
den caerse.
Las enfermedades de encías se evitan con bien
cuida de la dentadura, limpieza de la boca y una
buena alimentación.

Problema 2: Absceso
• Una carie que no se hace curar crece y crece, finalmente
llega al nervio y hueso, causando un absceso. Se hincha la
cara y el dolor es muy fuerte.
• Cuando se presenta esta situación, no queda más reme-
dio que sacar la muela.
12.6. Como cuidar los dientes y las encías
• Con cepillado diario de los dientes desde edades tempranas
• Lavándose los dientes luego de comer alimentos y/ó reci-
bir medicamentos muy dulces
• Controles periódicos odontológicos para niños
• Incorporando flúor en la ingesta (como comprimidos ó
solución)
• Comiendo alimentos con fibras que ayuden a fortalecer y
limpiar los dientes (manzana, zanahoria)
• Evitando fumar en exceso

Las enfermedades de la boca no son inevitables. Si

se cuida bien la dentadura, con una buena alimen-
Abceso tación y limpieza, ésta debe durar toda la vida.

Bibliografía

1. www.media.payson.tulane.edu

51
Salud de la mujer
Dra. Claudia Dreyer y Karina Bakalar
Se define a la salud como el estado de bienestar social,
físico y mental.
• La salud de la mujer está determinada por el contexto so-
cial, económico y político que rodea sus vidas, tanto como
por aspectos biológicos.
En este capítulo, se consideraran los siguientes aspectos
1. Planificación familiar
2. Higiene de la Mujer
3. Prevención del cáncer de cuello
4. Prevención del cáncer de mama
13.1. Planificación Familiar
Los objetivos básicos de la planificación familiar
son: respetar los derechos humanos, regular el
aumento demográfico de la población, mejorar la
salud de la familia y la comunidad.
¿Qué es un método anticonceptivo?
Es una forma de impedir la unión del óvulo con el esper-
matozoide.
• No existe un método anticonceptivo "mejor." Cada
método tiene sus propias ventajas y desventajas. Algunos
métodos funcionan mejor que otros para evitar el
embarazo
Tener en cuenta que ningún método anticoncep-
tivo es completamente seguro.
• Los métodos anticonceptivos pueden fallar.
• Sin embargo, se puede incrementar considerablemente
la probabilidad de éxito de un método si lo usa siempre
correctamente.
• La única forma de estar segura de que no quedará emba-
razada, es no tener relaciones sexuales (la abstinencia.)
En este sección, se consideraran los siguientes métodos:
1. Preservativo masculino
2. Anticonceptivos orales combinados (ACOC)
3. Métodos de abstinencia periódica
4. Otro Métodos
13.1.1. Preservativo Masculino
¿Qué es el preservativo masculino?
• El preservativo masculino o condón, es una funda delga-
da de látex que se coloca en el pene erecto.
• Su función es evitar el embarazo, pero a diferencia de
13
Las mujeres sufren los mismos problemas biológicos que los
hombres pero la experiencia vivida puede llegar a ser diferente.
“La prevalencia de pobreza y dependencia económica, algunas
dificultades relacionadas con la violencia, actitudes negativas
hacia la mujer y las niñas, algunas formas de discriminación, el
limitado poder para decidir en su vida sexual y reproductiva,
así como la dificultad de tener no tener acceso a la toma de
decisiones y la realidad social tiene un fuerte impacto en su
salud”
(Naciones Unidas, Declaración de Beijing, plataforma de acción)
Definición de Planificación Familiar de la
Organización Mundial de la Salud, 1971
“una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente
por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos,
actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabili-
dad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la
comunidad”.
Es interesante destacar que la fecha de dicha declaración se
corresponde con la época en la que la anticoncepción deja
de ser una herramienta informal realizada por las familias y
los individuos en base al saber popular para convertirse en
una práctica aceptada formalmente e indicada por los médi-
cos para ayudar a las familias a planificar el número de hijos
que desean.
otros métodos anticonceptivos, como las pastillas o el
DIU, el preservativo protege del contagio de las enferme-
dades de transmisión sexual, sobre todo del virus HIV.
• También protege del cáncer de cuello uterino.
¿Cuál es el mecanismo de acción?
• El preservativo constituye una barrera física que impide
que los espermatozoides (semillas masculinas), entren en
la vagina.
• También sirve de barrera contra los microorganismos
infecciosos, ya que evita el contacto directo entre los flui-
dos femeninos y masculinos.
¿Cuál es la eficacia?
• Si es utilizado correctamente, es un método muy seguro.
• La eficacia varía entre el 80 y el 99% si se utilizan solos. Si
se asocian a espermicidas, que son sustancias que matan
químicamente los espermatozoides y se presentan en for-
ma de cremas, óvulos o geles, la eficacia oscila entre el 97 y
el 100%.
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Manual para promotores de salud
• El riesgo de ruptura es muy bajo.
¿Quiénes pueden usar preservativo?
• La única contraindicación es la alergia al látex.
• Todas las personas que no tienen pareja estable deben
considerar al preservativo como único método anticon-
ceptivo posible.
Las mujeres que ya no tienen menstruación, o que
no pueden quedar embarazadas, y no tienen una
pareja estable, deben usar preservativo para
evitar enfermedades de transmisión sexual.
¿Cómo se utiliza?
Estas son las cinco etapas:
1. Sacar el preservativo enrollado del paquete.
2. Retirar el aire del reservorio presionando suavemente.
3. Colocar la abertura del preservativo sobre la cabeza
del pene.
4. Desenrollar el preservativo hacia abajo sobre el pene
hasta prácticamente la base.
5. Luego de la eyaculación, no hay que esperar, y se de-
be retirar el pene de la vagina antes de que comien-
ce a ceder la erección.
• Este paso debe realizarse en forma muy cuidadosa
para que no se escurra semen dentro de la vagina,
manteniendo presionado el preservativo contra la
base del pene mientras se retira.
Recordar que:
• No se debe desenrollar el preservativo antes de colocarlo.
• No tirar del preservativo porque puede dañarse.
• Nunca probarlo previamente, es decir que no debe inflar-
se o llenarse con agua.
• No lavarlos ni guardarlos ya usados: sólo pueden usarse
una sola vez, son descartables.
• No se debe tener penetración sin preservativo, ya que en
el líquido que libera el pene antes de la eyaculación, hay
espermatozoides, y de esta forma puede ocurrir un emba-
razo y también pueden contagiarse enfermedades de
transmisión sexual.
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Consejos útiles:
• Usar el preservativo asociado a espermicidas (algunos
preservativos ya vienen con espermicida incluido).
• Si es necesario, usar lubricantes acuosos, como el Hidrogel.
La vaselina u otros lubricantes oleosos pueden romper el
preservativo.
• Guardarlos en un lugar seco y fresco; no dejarlos en la
guantera del auto o mucho tiempo en la billetera.
• Mirar siempre la fecha de vencimiento.
• Si se rompe, no desesperarse: existe una solución. Comuni-
carse con el médico de cabecera dentro de las setenta y dos
horas de ocurrido el accidente o concurrir a la guardia.
“El preservativo es el único método que te protege
del SIDA. Pero no hay nada mejor que tu propia
convicción para cuidarte. Si no tenés pareja esta-
ble, usa preservativo”.
13.1.2. Planificación Familiar: Anticonceptivos orales
combinados (ACOC)
Los ACOC son una asociación de estrógenos más
progesterona, generalmente de origen sintético.
Las dosis hormonales pueden ser variables o fijas.
• Los ACOC ejercen su efecto anticonceptivo mediante la
supresión de la secreción hipofisaria de LH (hormona
luteinizante) y FSH (hormona folículo estimulante) e inhi-
biendo el pico de LH que ocasiona la ovulación (por eso,
también se llaman anovulatorios)
• Producen cambios en el moco cervical alterando la pene-
tración de los espermatozoides e induciendo cambios
atróficos en el endometrio que dificultan la implantación
• La eficacia de los ACOC depende fundamentalmente de
su uso correcto. Asumiendo un uso perfecto (ver más
adelante), la eficacia se acerca al 99%. En la práctica, el
porcentaje de embarazos en el primer año de uso es del
2% al 3%
Recordá que las pastillas sirven solamente para
evitar un embarazo. Ellas no previenen el
contagio de enfermedades como Hepatitis B, Sífi-
lis o SIDA. Estas enfermedades sólo se previenen
o evitan si usa profiláctico (forro).

El Ciclo Hormonal Femenino
• Los hormonas femeninas (estrógeno, progesterona),
permiten que en el organismo femenino se desarrolle un
ciclo que se repite cada mes (entre 28 y 30 días)
• El ovario produce un óvulo que demora 14 días en madu-
rar hasta la ovulación
• Después de la ovulación , la membrana interna del útero
que se llama endometrio, se prepara para recibir el óvulo
• Si hay relaciones sexuales, el óvulo puede ser fecundado
por el espermatozoide
• Si no hay relaciones sexuales, el óvulo y la membrana
interna del útero se desprenden y aparece la menstruación
Esquemas de uso
Existen dos distintos esquemas para tomar las pastillas de
acuerdo a las dosis de hormonas femeninas que tengan.
Esquema de uso: los ACOC que contienen 20 ug o
más de la hormona etinilestradiol (EE)
• Estas pastillas siempre vienen en cajas de 21 comprimidos.
• El primer comprimido de la primera caja debe tomarse el
primer día de la menstruación, el día que te viene.
• Se toma un comprimido por día en forma corrida hasta
terminar la caja, es decir durante 21 días (3 semanas), y se
descansa durante 7 días (una semana).
• La menstruación vendrá durante los días de descanso.
• Al octavo día de haber tomado la última píldora, se co-
mienza a tomar una nueva caja, independientemente de
cuándo haya comenzado el sangrado menstrual (puede
comenzar la nueva caja aún menstruando).
• Luego de la primera caja ya no importa el día que co-
mienza o termine la menstruación, lo importante es que
venga la menstruación durante la semana de descanso.
• Luego de la primera caja, no se debe estar pendiente del
día exacto en que viene la menstruación y del día en que
se retira, ya que esto no es siempre exactamente igual to-
dos los meses.
Por ejemplo:
Comienza un martes, toma las píldoras durante tres
semanas (21 días)
El cuarto martes (día 22 desde que se comenzó con
la toma de las píldoras) suspende las tomas y des-
cansa durante esa semana en la que tendrá su san-
grado menstrual
Al siguiente martes (quinto martes o día 29 desde
que se tomó la primera píldora) recomenzará con
la toma de la nueva caja
De esta manera, siempre comenzará cada caja en el
mismo día de la semana
En resumen:
Tomar la primera pastilla de la primera caja el primer
día de la menstruación. Luego:
• 3 semanas tomar pastillas
• 1 semana descansar
• 3 semanas tomar pastillas
13. Salud de la mujer
• 1 semana descansar y así sucesivamente, sabiendo que
la menstruación debe venir en la semana de descanso.
• Siempre se empieza el mismo día de la semana
Esquema de uso: los ACOC que contienen 15 ug de
la hormona etinilestradiol (EE)
• Estas pastillas siempre vienen en cajas de 28 comprimi-
dos: 24 con hormonas y 4 sin hormonas, que además son
de otro color.
• También se comienza con la primera pastilla de la prime-
ra caja el primer día de la menstruación.
• Se toma un comprimido del mismo color por día durante
24 días.
• El día 25 se continúa tomando los comprimidos que son
de otro color, también uno por día, durante 4 días. Du-
rante este periodo vendrá la menstruación.
• Al finalizar la primer caja, es decir cuando haya tomado
los 28 comprimidos (24 con hormona y 4 sin hormona) se
comienza inmediatamente con la nueva caja.
• De esta manera, no dejas de tomar los comprimidos nin-
gún día (no hay periodo de descanso).
Aclaraciones útiles
Los anticonceptivos actuales tienen menos dosis que
los que se usaban antiguamente y por eso traen me-
nos problemas.
Pueden traer cierta ganancia de peso (no más de 2
Kg), malestar mamario o molestias abdominales. Estos
síntomas pueden producirse los primeros meses pero
generalmente mejoran con el tiempo.
Los coágulos son sumamente raros
• no está demostrado que traigan várices
• mejoran la displasia mamaria
• no producen esterilidad
• mejoran el acné
• no disminuyen el deseo sexual
• no hace falta ”descansar”
Preguntas frecuentes
¿Cuándo se puede comenzar a mantener relacio-
nes sexuales sin riesgo de embarazo?
Desde el primer día en que se comienzan a tomar las pastillas.
¿En qué horario deben tomarse?
Se pueden tomar en cualquier horario y no importa si es con
o sin comida. En lo posible, se recomienda tomarlas todos los
días en el mismo horario, preferentemente por la mañana.
¿Hay drogas que pueden hacer que la pastilla no
funcione?
Algunos antibióticos para la angina o la bronquitis como la
amoxicilina (Amoxidal), o para la tuberculosis como la ri-
fampicina (Rifadin), o medicamentos para evitar las convul-
55
Manual para promotores de salud
siones como el fenobarbital, la difenilhidantoína y la car-
bamazepina, disminuyen la eficacia de las pastillas, es de-
cir que podés quedar embarazada a pesar de tomarlas co-
rrectamente. Si usás alguno de estos medicamentos, avisá-
le al médico.
¿Qué hay que hacer en caso de diarrea o vómitos?
Si vomitaste dentro de las 2 horas de haber tomado la pas-
tilla, tomate otra y seguí tomando como si nada hubiera
pasado hasta terminar la caja.
Si ya pasaron más de dos horas desde que la tomaste, se-
guí tomando normalmente pero cuidate con preservativo
hasta comenzar la nueva caja; lo mismo debés hacer en ca-
so de diarrea; si te quedan dudas andá al centro de salud.
¿Qué hay que hacer si te olvidás las pastillas?
Si te atrasaste unas horas en el día que te tocaba normal-
mente tomarla, podés tomarla sin problemas
Si te olvidaste de tomar un día y te acordaste al día siguien-
te, tomá en ese momento dos píldoras juntas.
Si te olvidás dos días, debés tomar dos comprimidos juntos
durante los dos días siguientes, pero además tenés que
usar preservativo hasta comenzar con la nueva caja.
¿Es necesario solicitar análisis de laboratorio antes
de indicar las pastillas?
No es necesario pedir ningún estudio de laboratorio previo.
¿Es preciso controlar algo en las pacientes que to-
man pastillas?
Te vamos a pedir que vayas al médico del centro una vez
por año y que te realices un papanicolaou cada 2 años
Si no te viene la menstruación en el periodo de
descanso, tenés pérdidas frecuentes, te tenés que
operar, tenés diarrea o vómitos o te olvidaste de
tomar la pastilla y tenés dudas acerca de cómo
manejarte, consultá rápidamente a la salita más
cercana que tengas
13.1.3. Métodos de abstinencia periódica
Estos métodos se basan en la abstinencia sexual durante
los períodos fértiles de la mujer. Su eficacia es variable y
depende de la motivación de la pareja.
• El promotor debe conocer estos métodos y estar prepara-
do para discutirlos con las parejas que, por sus valores
culturales, no quieran utilizar otros MAC pero deseen
planificar los embarazos
• Estos métodos tienen como ventaja que son naturales
• Sus desventajas son que requieren abstinencia forzada,
son poco eficaces y su práctica puede ser compleja para
algunas parejas.
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13.1.4. Método del calendario
• Se basa en el cálculo probabilístico de cuándo puede pro-
ducirse la ovulación. Para esto, la mujer debe menstruar
regularmente.
• El más conocido es el método de Ogino en el que se
calcula el período de abstinencia de la siguiente forma:
se toma el valor resultante del período más largo menos
11 (por ejemplo: 35 – 11 = 24) y del período más corto
menos 18 (por ejemplo, 30 – 18 = 12), y se cumple absti-
nencia sexual entre esos días (en este caso entre los días
12 y 24). Siempre se cuenta el día 1 como el primer día de
la menstruación.
• El método de Knaus utiliza el período más largo menos
13 y el período más corto menos 17.
13.1.5. Método de la temperatura basal corporal
• La mujer debe tomarse la temperatura rectal por la ma-
ñana, antes de levantarse, siempre a la misma hora (el
método no sirve en condiciones de fiebre, estrés, ameno-
rrea o trabajos nocturnos)
• Ella debe cumplir abstinencia sexual desde el primer día
de la menstruación hasta el tercer día de la elevación de
la temperatura basal corporal (0.5 a 0.8 ºC) por acción de
la progesterona.
13.1.6. Método de la ovulación
• Apenas termina la menstruación la mujer debe observar
todos los días las características del moco cervical. Duran-
te la ovulación el moco cervical cambia y se hace claro,
acuoso y cristaliza en forma de hojas de helecho.
• La abstinencia debe cumplirse desde el primer día de la
menstruación hasta pasados tres días del cambio del mo-
co cervical.
• Hay que tener cuidado porque el moco también puede
afectarse por duchas vaginales y medicamentos.
13.1.7. Planificación Familiar: Otros Métodos
Coito interrumpido (eyacular afuera)
• Si bien es un método muy utilizado por muchas parejas la
mayoría de los autores no lo consideran un MAC.
• Las estadísticas no son claras pero algunos informes indi-
can que es el método más utilizado por parejas que in-
tentaban cuidarse de alguna forma y que tuvieron un
embarazo, por lo que globalmente no parece ser un mé-
todo muy seguro.
13.2. Higiene de la Mujer
¿Cuál es la forma más sana y segura de limpiar la vagina?
• Debido a que el equilibrio químico de la vagina es muy

sensible, lo mejor es dejar que la vagina se limpie por sí
sola. La vagina se limpia por sí sola de manera natural
por medio de secreciones mucosas.
• La mejor manera de limpiar el área exterior de la vagina
es con agua tibia y un jabón suave sin olor durante el ba-
ño o la ducha. Los productos como jabones, polvos y ro-
cíos para la higiene femenina no son necesarios y podrían
ser dañinos.
Posibles enfermedades de la vagina
• Es importante que vea a su médico de inmediato cuando
tenga dolor vaginal, comezón, ardor o mal olor; dolor al
orinar; secreción vaginal anormal, como espesa y blanca
(como yogurt) o verde-amarillenta. Usted podría tener
una infección por hongos, cistitis, todo lo cual puede ser
tratado.
• No limpie la vagina ni use una ducha vaginal antes de un
examen con su médico.
• Esto eliminará la secreción vaginal, la cual ayuda a hacer
el diagnóstico de infección.
13.3. Prevención del Cáncer de Cuello
13.3.1. El Papanicolaou
• El papanicolaou, llamado comúnmente “pap”, es un es-
tudio que sirve para detectar precozmente al cáncer de
cuello de útero.
• El cuello está situado en la parte inferior del útero (tam-
bién llamado matriz), y se conecta directamente con la
vagina.
¿Porqué hay que hacer el pap?
• El cáncer de cuello es el segundo cáncer ginecológico.
Útero
Cavidad uterina
Endometrio
Vagina
13. Salud de la mujer
Tiene un crecimiento muy lento y durante años no da sín-
tomas.
• La importancia del pap radica en este estudio permite de-
tectar lesiones en forma temprana, es decir, lesiones que
pueden ser curadas definitivamente antes de que se con-
viertan en cáncer invasivo. Por estos motivos el papanico-
laou es un estudio que debería hacerse de rutina en las
mujeres.
¿Puede detectar otras cosas?
• A veces pueden aparecer algunas infecciones en el resul-
tado, generalmente cuando hay presencia de flujo en el
momento de realizar el estudio, pero...
El pap sirve específicamente para detectar lesiones
en una parte muy pequeña del aparato genital
femenino, el cuello del útero, que si no se detectan
a tiempo y no se tratan, pueden desarrollar cáncer
• Es más, si la mujer tiene flujo, primero este debería tra-
tarse, para que no tape las células de cuello del útero,
que son las que hay que analizar.
• Tampoco sirve para chequear los ovarios, los fibromas, ni
para hacer diagnóstico por irregularidades menstruales o
de la menopausia.
¿Cómo es el procedimiento del pap?
• La paciente se saca la ropa interior (conviene ir prepara-
da con una pollera para que sea más cómodo), se acues-
ta boca arriba en la camilla, coloca los pies sobre unas ba-
rras de metal que están al pie de la camilla, con las rodi-
llas separadas y flexionadas.
• Para poder realizar la prueba el médico introduce en la
vagina un espéculo, que es un elemento que al abrirlo,
Trompa de falopio
Ovario Óvulo
Cérvix (cuello uterino)
57
Manual para promotores de salud
permite ver el cuello uterino; entonces, primero con una
espátula de madera y luego con un cepillito o hisopo, ro-
za suavemente el cuello, para después deslizarlos sobre
un vidrio, y finalmente mandarlo al laboratorio para ana-
lizar bajo el microscopio.
• Es un procedimiento que no duele, apenas puede gene-
rar algo de incomodidad. Tampoco se pincha ni saca nin-
guna partecita del cuello, solamente se desliza la espátu-
la y el cepillito o hisopo sobre el cuello sin lastimarlo.
• Siempre se utilizan elementos descartables, y en los casos
en que los espéculos son de metal, se desinfectan con sus-
tancias que impiden el contagio de cualquier enfermedad.
• Si la paciente siente dolor, se siente incómoda o no res-
petada en su privacidad, debe hacerlo saber al médico di-
rectamente.
El pap no debería ser algo que genere malestar en
la mujer, sino que todo lo contrario, ella debe sen-
tirse cómoda y respetada, y debe saber que realizar
el papanicolau es una forma de cuidar su salud.
¿Cómo hay que prepararse para la prueba?
• No hay que tener relaciones sexuales 24hs. antes, ni aún
con preservativo
• No estar indispuesta, conviene hacerlo en los primeros
días luego de la menstruación
• No hacerse duchas vaginales
• No usar óvulos ni desodorantes vaginales 48 hs antes
¿Quiénes deben realizarse el pap?
• Todas las mujeres que hayan comenzado con las relacio-
nes sexuales, dentro de los primeros 3 años de iniciadas,
o bien entre los 18 y 21 años.
• No deben realizarse el pap las mujeres que no tuvieron
relaciones sexuales
• No deben realizarse el pap las mujeres a las que les extir-
paron el útero completamente por fibromas (miomas) o
por alguna causa que no haya sido cáncer.
• Si los controles previos son normales, las mujeres mayo-
res de 65 años deberían suspender el pap
¿Cada cuánto debe realizarse?
En principio 2 paps anuales, pero
• Las pacientes que tienen pareja estable, que comenzaron
las relaciones luego de los 18 años, no fuman, no tienen
antecedentes de enfermedades por transmisión sexual o
no toman medicamentos inmunosupresores (por ejemplo
pacientes transplantadas) deben realizarse cada 3 años.
• De lo contrario, debe realizarse el pap anualmente las
mujeres con altos factores de riesgo para desarrollar cán-
cer de cuello de útero , como múltiples parejas sexuales ó
tabaquismo.
Es fundamental que una vez que se realizó el estudio, la
paciente solicite el resultado
58
Resumen
El papanicolaou sirve para prevenir cáncer de cuello
de útero, que es una enfermedad es curable si se de-
tecta a tiempo
Las lesiones precursoras del cáncer de cuello son tratables
No sirve para analizar el flujo
Los tratamientos que se usan para tratar las lesiones ini-
ciales son locales, “no vacían” a la mujer, y no dejan nin-
guna secuela; inclusive pueden tener hijos en el futuro
El “vaciamiento” (histerectomía) es un tratamiento que
se usa en las mujeres con cáncer de cuello avanzado,
que no hicieron controles periódicos con el papanico-
laou
13.4. Prevención del Cáncer de Mama
El cáncer de mama es una de las enfermedades más temi-
das por las mujeres del mundo entero, no solamente por-
que es la segunda o primera causa de muerte por cáncer si-
no por lo que significa para la imagen femenina
Existen dos técnicas que han demostrado se útiles para pre-
venirlo
• El examen clínico mamario
• La mamografía
El examen clínico/ revisación mamaria
• Objetivo: visualizar si hay retracción del tejido mamario e
identificar con la palpación anormalidades como durezas,
tumoraciones o nódulos y buscar retraciones del pezón o
secreción hemática por el mismo.
• Frecuencia: El examen clínico mamario debería realizarse
en el periodo post menstruo inmediato (5-10 días una vez
finalizada la menstruación). Se recomienda por lo menos
3 minutos por mama.
• En caso de histerectomía , al no conocer la fase del ciclo
en que se encuentra la paciente, realizarlo 2 o 3 veces con
intervalos de 10 días.
Procedimiento:
1. Primero realizar la inspección mamaria con la paciente
sentada y decirle que se lleve las manos a la cintura.
2. Se le indica que extienda los brazos hacia arriba. Se
debe prestar atención a las características generales
de las mamas y ver si hay elementos que nos llamen
la atención como cambios en la piel o el pezón, dete-
niéndose en las características del pezón, sobre todo
observar si hay retracción del mismo.
3. Luego se debe recostar a la paciente, decirle que co-
loque las manos en la nuca, y nuevamente observar.
4. Por último, se comienza con la palpación, utilizando
ambas manos (usando el índice, segundo y tercer de-
do), e imaginando a la mama como un círculo, otros lo
realizan palpando en forma vertical primero hacia arri-
ba y hacia abajo( ver dibujo). Primero la palpación de-
be realizarse de manera grosera a mano llena , en el
sentido de las de las agujas del reloj; luego se realiza
una palpación más fina en el mismo sentido recorrien-
do todas las horas (hora 1,2,3,etc), con el fin de que no

queden zonas sin explorar, se sugiere también tener
distintos niveles de presión con los dedos , para detec-
tar masas superficiales, intermedias y profundas).
Se considera la palpación mamaria como el test inicial en
los casos sintomáticos, reconoce el 80% de los tumores can-
didatos a la terapia conservadora, es reproducible, fácil de
ejecutar y de bajo costo. No obstante tiene baja sensibili-
dad en las formas iniciales (reconoce solamente el 50% de
las lesiones menores a 1 cm), no hay habiendo signos espe-
ciales para tumores pequeños. Los tumores pueden con-
fundirse con otros relieves como las costillas, la unión con-
drocostal, y las displasias.
Bibliografía
1. www.4woman.org/
2. Dreyer C, Discacciati, V, Bakalar Ka. Planificación Fami-
liar. En PROFAM: Programa de Educación a Distancia de
Medicina Familiar/Esteban Rubisntein , dir Buenos Aires:
Hospital Italiano de Buenos Aires . DDI, c1997
3. Dreyer C, Discacciati, V, Bakalar Ka . Enfermedades de la
mama. En PROFAM: Programa de Educación a Distancia
13. Salud de la mujer
¿Qué es una mamografía?
• Una mamografía es un examen que se hace para buscar
anomalías, o problemas, en los pechos de una mujer.
• El examen utiliza una máquina especial de rayos x para
tomar imágenes de ambos senos.
• Los resultados quedan registrados en una placa fotográ-
fica que su médico puede observar.
• Las mujeres de más de 50 años de edad deberían hacerse
una mamografía cada 2 años.
• Puede que las mujeres que han tenido cáncer de mama o
problemas en las mamas, o con antecedentes familiares
de cáncer de mama, necesiten empezar a hacerse mamo-
grafías a una edad más temprana, o con más frecuencia.
Hay médicos que las indican a partir de los 40 años.
Las mamografías y los nódulos
Las mamografías buscan detectar nódulos y cambios en los
tejidos de la mama que con el tiempo pueden convertirse
en problemas. Pueden descubrir pequeños nódulos o ma-
sas que ni un médico ni una mujer pueden palpar al hacer
un examen físico de la mama. Los nódulos o masas en las
mamas pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos
(cancerosos). Si se descubre un nódulo, el médico pedirá
una biopsia, que es un examen para el cual se extrae una
pequeña cantidad de tejido del nódulo y del área adyacen-
te al mismo. El tejido se envía a un laboratorio para buscar
indicios de cáncer o de cambios que indiquen la probabili-
dad de que éste vaya a ocurrir. La detección temprana del
cáncer de mama significa que la mujer tendrá más posibili-
dades de sobrevivir la enfermedad. También existen más
opciones de tratamiento cuando la enfermedad se detecta
en forma temprana.
Si una mujer descubre un nódulo o nota cambios
en su mama, debe consultar inmediatamente,
cualquiera sea su edad.
Programa de Salud de la Mujer
UMF y P
de Medicina Familiar/Esteban Rubisntein , dir Buenos Ai-
res: Hospital Italiano de Buenos Aires . DDI, c1997
4. Dreyer C, Discacciati, V, Bakalar Ka. Prevención de cáncer
de cuello. En PROFAM: Programa de Educación a Distan-
cia de Medicina Familiar/Esteban Rubisntein , dir Buenos
Aires: Hospital Italiano de Buenos Aires . DDI, c1997
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