PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH t RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. DAMANHURI BARABAI tesun J], Murakata No.04 Telp.(0517) 41004 — 41118 - 41287, BARABAI Kode Pos 71314 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN NAPZA No.441/ §38 | RSUD- Yan Kes / 2024 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr. LENA SOVI E. SITORUS, Sp.KJ SIP 45/6 1/SIP.DS-1/PM.PTSP.TK/2023 Jabatan Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa Tnstansi : RSUD H. Damanhuri Barabai Telah melakukan pemeriksaan NAPZA terhadap: Nama : FITRIA INDAH SARI TIL MAHANG, 13 FEBRUARI 1998 Jenis Kelamin EREMPUAN Pekerjaan : KARYAWAN KONTRAK Alamat = DESA MAHANG MATANG LANDUNG RT.00! RW.001 KEC. PANDAWAN KAB. HULU SUNGAI TENGAH Dan berdasarkan pemeriksaan : OFisik Diagnostik* : Pada tanggal 4 Januari 2024 jam OPsikiatrik* : Pada tanggal 4 Januari 2024 jam!“ WITA, OPemeriksaan tambahan* : Pada tanggal 4 Januari 2024 jam 22:.26 WITA, menunjukkan pa / Tidak Ada gejala-gejala penggunaan narkotika / zat psikoaktif. Surat keterangan Pemeriksaan Napza ini digunakan untuk keperluan MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK DIANGKAT MENJADI PPPK DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH Empat Januari Dua Ribu Dua Puluh Empat Dokter PemeriksaNO. MED.REC: 180969 HASIL PEMERIKSAAN NILAIRUJUKAH SATUAN NAMA FITRIA INDAH SARI (P) TGL. LAHIR 13-02-1998 UMUR: 25 Tahun, 10 Bulan, 21 Hari KET. KLINIK PEMERIKSAAN HASL. URINALISA NARKOBA Benzodiazepines Nogative Methamphetamine Negative Cocaine Negative Morphine Negative Tetrahydrocannabinol Negative Amphetamine Negative Jika sekiranya ada keraguan tentang hasil pemeriksaan, dinarapkan segera i] PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. DAMANHURI BARABAI INSTALASI LABORATORIUM KLINIK JI Murakata No.04 Telp (0517) 41004 - 41118 - 41287 Barabai Kode Pos 71314 2401040229) NO. LAB RUANG STATUS dr. PENGIRIM TANGGAL Negative Negative Negative Negative Negative Negative menghubungi instalasi Lab. Patologi Klinik RSUD H.Damanhuri Barabat Catatan To. cetak: 2024-01-06 04-01-2024 (09:26:44) METODA Immuno Chromatograph Immuno Chromatogreph Immuno Chromatograph Immuno Chromatograph Immuno Chromatograph Immuno Chromatograph Tanggat @rsup KET Dokter Pananggung Jawab, ME ( Dr. Hj. Faizah Yunianti, SpPK) Halt alt