BERITA ACARA, SERTIFIKAT DAN CATATAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN ‘woom, case REPUBLIK INDONESIA ‘TAHUN 2028 nist Pads hanini tango! bulan tahun xKelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) mengadakan Rapat Pemungutan dan Penghitungan Suara dalam Pemlian Umum Presiden dan Wakil Presiden Republic indonesia yang shad ole Sasi davatauPanwasluKeluraharvDesa/Pengawas TS, bertempat Provrsi Kecamatan Kabupaten /Kots Keluranan /Desa Nomor TS ‘ L Pemungutan dan Penghitungan Suara dipimpin oleh Ketua KPPS dihadii oleh Saks Pererta Pemilu daviatau Pengawas TPS dengan kegiatan membuka Rapat Pemungutan Suara, membuka Kotak suara dan mengeluarkan slurun isi Kotak suara, mengideatifkasi dan menghitung jnis ert jumlah dokumen dan peralatan jpemungutan danpenghitungansuara, memeriksadanmenandatanganisuratsuarayang akan digunakan oleh Pm, imuiai pada pukul sa wwaktusetempat, Selanjutnya Rapat Pengh ungan Suara dima pukul ss waktu setempat dinar yang soma setelahnya*). Adapun data perniih dan ‘pengguna hak pit, penagunaan suratsuar,danhasilpenghitungan suaraterinclsebagal berkut |. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH URAIAN LAKHLAKI() | PEREMPUAN (®) | JUMLAH (L+P) a = a =] A | DATA PEMILI Jumlah Pemilh dalam Daftar Pemilih Tetap (Terdapat dalam Mode! A-Kabko Daftar Pemilih ) 8 | PENGGUNA MAK PILIN 1. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (OPT) 2. Jumlah pengguna hak pilh dalam Daftar Pemilih Tambahan (OPTE) 3. Jumlah pengguna hak pilh dalam Daftar Pemiih Khusus (DK) 4, Jumlah Pengguna Hak Pilih (B.1 + B.2 + B. ) Il, DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA. URAIAN JUMLAH a = 1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT 2, Jumlah surat suara yang digunakan 3. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih (karen rusak atau keliru coblos) 4 Jumlah surat suara yang tidak digunakanvtidak terpakai, termasuk sisa surat suara cadangan IL, DATA PEMILIH DISABILITAS ‘URAIAN LAKHLAKI() | PEREMPUAN (P) | _JUMLAH (LP) wr = a w Jumiah seluruh Perth dsailtas yang menggunakan hak pith ‘I J TWAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN a RTA, 2 aurea 3 orrreo ae Wat dart "Tere yang tank preeet, ovo ; Xecamatan ; sass & Kap a faa De ae Nomor Ts ( ) IV, DATA PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN SUARA SAH NOMOR DAN NAMA PASANGAN CALON ANIES RASYID BASWEDAN, Ph.D H. A. MUHAIMIN ISKANDAR, Dr. (H.C.) H. PRABOWO SUBIANTO GIBRAN RAKABUMING RAKA 2. fe dng nn H. GANJAR PRANOWO, S.H., ML 3, Prof. Dr. H. M. MAHFUD MD (ps engin rt ast \V. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH URAIAN JUMLAH ‘a, JUMLAH SELURUH SUARA SAH ursnas mua) (ut egunhan apt 3B. JUMLAN SUARA TIDAK SAM (aa carn tr at JUMLAH SELURUH SUARA SAH © DAN SUARATIDAK Sait are) (as erga toa DITETAPKAN DI: TANGGAL: BULAN: vaHuN NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA Tar [ maa [ TaNeeo mea = eo Rao TARGa NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN * ERE, = aaa. x eA waka "7 cota ak pr