Tema 20 Fisioterapia O2

Aparato respiratorio
Tema 20 Fisioterapia respiratoria Oxigenoterapia. Dispositivos Aspiracin endotraqueal
Fisioterapia respiratoria Conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a eliminar las secreciones de la va respiratoria y mejorar la ventilacin pulmonar
Fisioterapia respiratoria Objetivos: Facilitar la eliminacin se secreciones Disminuir el trabajo respiratorio, a travs de la disminucin de las resistencias bronquiales Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares Mejorar el intercambio gaseoso Aumentar la tolerancia al ejercicio Mejorar la calidad de vida Indicaciones: Postoperatorio inmediato de enfermos afectados de fibrosis qustica o EPOC Sometidos a ventilacin mecnica.
Fisioterapia respiratoria Los procedimientos se basan en dos puntos: Terapia fsica, que consistir en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios Entrenamiento muscular, tanto general como de los msculos respiratorios
Fisioterapia respiratoria Terapia fsica
Fisioterapia respiratoria
Drenaje postural Percusin y vibracin Educacin de la tos
Ejercicios respiratorios
Respiracin con labios fruncidos Respiracin diafragmtica
Ejercicios de expansin pulmonar Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada Ejercicio con espirometra incentivada
Terapia fsica
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Drenaje postural: Tcnica mejor tolerada y la preferida para la eliminacin de las secreciones. Objetivo: drenado de las secreciones por accin de la gravedad hacia bronquios mayores, traquea hasta conseguir expulsarlas con la tos. Colocacin del paciente: segn la zona del pulmn que deseemos drenar. Cada posicin debe mantenerse durante 35 minutos. Antes de comenzar es necesario que el paciente sepa toser y respirar de forma profunda y eficaz.
Terapia fsica
Percusin y vibracin: Se usan asociadas a la tcnica de drenaje postural. PERCUSIN: Consiste en dar palmadas, de una manera rtmica, con las manos huecas. Objetivo: desalojar mecnicamente las secreciones espesas adheridas a las paredes bronquiales. VIBRACIN: Consiste en la compresin intermitente de la pared torcica durante la espiracin, intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las secreciones.
Terapia fsica
Educacin de la tos: Ensear a toser, despus de una inspiracin profunda durante la espiracin, procurando hacerla en dos o tres tiempos para un mejor arrastre de las secreciones. Indicada en el pre y postoperatorios de pacientes con excesivas secreciones, as como en las situaciones de produccin excesiva de esputo.
Terapia fsica
EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Se realizarn una vez al da Objetivos:
Disminuir el trabajo respiratorio Mejorar la oxigenacin y Aumentar la funcin respiratoria..
Respiracin con los labios fruncidos:

Inspire lentamente a travs de la nariz con la boca cerrada Ponga los labios como para apagar una vela o silbar Espire lentamente a travs de los labios semicerrados La espiracin debe durar el doble de la inspiracin
Terapia fsica
EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Se realizarn una vez al da
Respiracin diafragmtica:
Sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el abdomen. Inspirar profundamente a travs de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos. Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lente y suavemente de forma pasiva haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire, los msculos abdominales se hunden volviendo a la posicin original.
Fisioterapia respiratoria. Entrenamiento muscular
Ejercicios de expansin pulmonar
Colocar las manos sobre la zona del trax a expandir aplicando una presin moderada. Inspirar profundamente mientras empuja el trax expandindolo contra la presin de las manos. Mantener unos segundos la mxima inspiracin posible y comenzar a espirar el aire lentamente. Al final de la espiracin las manos realizan una ligera vibracin sobre el rea.
Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada
Respirar lenta y profundamente mientras se est sentado tan derecho como sea posible. Utilizar la respiracin diafragmtica. Contener la respiracin diafragmtica durante 3 / 5 segundos y luego espirar lentamente tanto aire como sea posible a travs de la boca (la parte inferior de la caja torcica y el abdomen se hunden segn se respira). Hacer una segunda inspiracin profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta y forzada. Descansar despus de la sesin.
Ejercicio con espirometra incentivada
Sentado sobre la cama o en una silla y situar el espirmetro en posicin vertical. Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirmetro de modo que no entre aire entre ambos. Al realizar una inspiracin tan profunda como sea posible se debe conseguir que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior, debiendo permanecer en ese lugar el mximo tiempo posible. Una vez finalizada la inspiracin, se soltar la boquilla y se expulsar el aire por la boca o nariz. Es conveniente toser despus de realizar este ejercicio.
Sistemas de administracin de O2 Oxigenoterapia Dispositivos de bajo flujo Dispositivos de alto flujo Mascarillas de O2 para nebulizacin
Sistemas de administracin de O2
Oxigenoterapia Definicin: Utilizacin teraputica del oxgeno a > concentracin de la atmsfera (21%) Objetivo: Corregir la hipoxemia (aumentar la PaO2 a mas de 55mmHg), para saturar la hemoglobina y conseguir correcta oxigenacin de tejidos
Sistemas de administracin de O2 Oxigenoterapia
Indicaciones: Hipoxemia
Deficiencia en el aporte de O2 tisular -Gasometria arterial: PaO2< 60mmHg -Pulsiosimetria: SatO2< 90% -Disnea, cianosis, taquipnea, disminucin del murmullo vesicular
Indicaciones:
Oxigenoterapia
Material necesario: Fuente de O2: Pared, bala, concentrador Medidor de flujo Humidificador Manorreductor Tubuladuras de conexin Sistema de aplicacin: mascarilla, cnula o nebulizador
Medidas de seguridad:
Mantener la fuente de O2 alejada de material o sustancias combustibles Abrir el grifo con suavidad y lentamente, no forzarlo con herramientas Evitar golpes sobre las balas o fuentes de la pared Evitar el contacto con grasas o aceites No aproximar la fuente de O2 al fuego, ni mantenerla al sol Tener en cuenta las chispas de la electricidad (esttica)
Oxigenoterapia Complicaciones. Durante 24 h. y flujos sueriores al 60% Cefalea Somnolencia Parestesias Anorexia Sequedad de mucosas Irritacin traqueal
Dispositivos de bajo flujo
Permite que el aire ambiental se mezcle con el O2 FiO2 depende: Volumen corriente del paciente (VC) FR Flujo de O2
Tipos: Cnula o gafa nasal Mascarilla simple Mascarilla con reservorio
Dispositivos de bajo flujo Cnula o gafa nasal
Flujo 1 l/mn 2 l/mn 3 l/mn 4 l/mn 5 l/mn Concentracin 24% 28% 32% 36% 40%
Dispositivos de bajo flujo Cnula o gafa nasal Indicaciones: Hospital y domicilio VC > partes del normal FR < 25/mn. Estabilidad del patrn respiratorio No indicado en flujos > 6l. (complicaciones)
Dispositivos de bajo flujo Cnula o gafa nasal.
Ventajas Limitaciones Cmodo: permite comer, Aporta una FiO2 mxima de 44% deambular, dormir No claustrofobia Se puede aplicar temporalmente por boca Fcil aplicacin Bajo coste Se descoloca fcilmente No efectivo si el paciente respira por boca Heridas si se ajusta en exceso
Dispositivos de bajo flujo Cnula o gafa nasal. Complicaciones: Cefalea Somnolencia Lesiones cutneas Anorexia Sequedad nasal Irritacin traqueal
Dispositivos de bajo flujo Mascarilla simple. Caractersticas: Obtiene [50%-60%], manteniendo un flijo bajo (6-10 l/mn) Tasa de Flujo Concentracin 5L/mn 6L/mn 7L/mn 40% 50% 60%
Dispositivos de bajo flujo Mascarilla simple. Indicaciones: Hipoxemia leve-moderada Pacientes con EPOC Precisan control de FiO2
Dispositivos de bajo flujo Mascarilla simple.
Ventajas Permite hasta 60% [O2] Es precisa para el control de la FiO2 Bajo coste y desechable til en el traslado Limitaciones Flujos > 5-6lpm puede haber reinhalacin de CO2 Precisa una buena y continua fuente de humedad Interfiere con la alimentacin, expectoracin, etc Se desconecta la goma de ajuste Claustrofobia UPP
Dispositivos de bajo flujo Mascarilla simple. Complicaciones:
Cefalea Somnolencia Lesiones cutneas Anorexia Sequedad nasal Irritacin traqueal Hipoxemia por descolocacin, bajo flujo o acodamiento Lesiones por decbito
Dispositivos de bajo flujo Mascarilla con bolsa reservorio (para
acumular el oxgeno medicinal durante la espiracin, lo que aumenta la cantidad de oxgeno para la siguiente respiracin).
Bolsa con capacidad de 750ml Conexin a fuente de oxgeno Vlvula unidireccional en sentido de la inspiracin del sujeto Permite proporcionar [O2] > manteniendo flujos bajos
Dispositivos de bajo flujo Mascarilla con bolsa reservorio. Indicaciones: Hipoxemia moderada-severa Insuficiencia cardiaca compensada, edema agudo de pulmn, intoxicaciones por inhalacin,etc Precisan mayor control de FiO2
Dispositivos de bajo flujo Mascarilla con bolsa reservorio. Tipos:
Dispositivo Con respiracin parcial del aire exhalado Sin respiracin del aire exhalado
Flujo 8-12 l/mn
FiO2 40%-70%
10-15 l/mn
60%-80%
Dispositivos de bajo flujo Mascarilla con bolsa reservorio.
Ventajas Permite altas [O2] Puede mantener al paciente sin intubacin Bajo coste y desechable til en el traslado Limitaciones Puede producir reinhalacin de CO2 Precisa buena y continua fuente de humedad Se puede descolocar, en sueo, para expectorar Se desconecta la goma de ajuste Claustrofobia Lesiones por decbito
Sistemas de administracin de O2 Oxigenoterapia Dispositivos de bajo flujo Dispositivos de alto flujo
Proporciona [O2] exacta
Mascarillas de O2 para nebulizacin
Dispositivos de alto flujo. Mascarilla Venturi
Posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno administrado. Principio de Bernoulli: Describe el
comportamiento de un fluido movindose a lo largo de una lnea de corriente. Expresa que en un fluido perfecto (sin viscosidad ni rozamiento) en rgimen de circulacin por un conducto cerrado, la energa que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido
Dispositivos de alto flujo. Mascarilla Venturi Indicaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda grave: EPOC reagudizado EAP Broncoespasmo severo Precisa conocer la FiO2 que reciben
Dispositivos de alto flujo
Mascarilla Venturi
Ventajas Permite excelentes [O2] Precisa para el control de la FiO2 Bajo coste y desechable til en el traslado
Limitaciones Precisa humidificacin Interfiere en alimentacin, expectoracin, etc. Se descoloca durante el sueo Lesiones por decbito Claustrofobia
Dispositivos de alto flujo. Mascarilla Venturi Complicaciones:
Cefalea Somnolencia Lesiones cutneas Anorexia Sequedad nasal Irritacin traqueal Hipoxemia por descolocacin, bajo flujo o acodamiento
Mascarillas para nebulizacin Transforman lquidos en aerosoles para ser inhalados Indicaciones:
Agudizaciones de procesos respiratorios: EPOC, Asma, Bronquiolitis, Enfisema, Broncoespasmo Incapacidad para frmacos inhalados: nios, ancianos, traqueotomas Precisan mayor humidificacin Favorecer expectoracin
Mascarilla para Nebulizacin
Con reservorio:
Pasar un chorro de aire u O2 por un estrecho orificio, hace que su velocidad aumente El lquido es succionado y rompe sus molculas, que se transforman en partculas que entran en el alveolo
Mascarilla para Nebulizacin Requisitos:
Flujo aire 6-10 l/mn Tiempo de nebulizacin = 10mn Residuo lquido (reservorio) al finalizar no > de 1ml Lavar diariamente con agua y jabn
Mascarilla para Nebulizacin con reservorio para traqueotoma La mascara abarca el estoma de traqueo/os/toma Orificio frontal para aspiracin
Mascarilla para Nebulizacin Complicaciones:
Cefalea, somnolencia, parestesias, anorexia Sequedad de mucosas, irritacin traqueal Lesiones cutneas Reacciones alrgicas Afona Irritacin ocular Micosis orales
Sistemas de administracin de O2 Cuidados enfermeros relacionados con el tratamiento: Oxigenoterapia y nebulizacin.(Protocolos)
Preparacin del paciente Explicar el procedimiento y efectos Posicin Fowler,asegurar comodidad y comunicacin Preparar el sistema y circuito Conectar el regulador a la toma mural o bombona (asegurar que la presin de gas sea suficiente) Colocar en el nebulizador o humidificador agua destilada y conectar al circuito de oxigenoterapia Adaptar el tubo de O2
En caso de utilizar mascarilla Venturi: Elegir el tamao de la mascarilla al paciente Constatar que la concentracin prescrita Adaptarla a la cara y ajustar con la goma evitando lesionar la piel Cambiar a cnula nasal durante las comidas Limpiar la mascarilla c/8 horas Higiene bucal e hidratacin de labios , ya que el O2 reseca as mucosas
En caso de utilizar cnula nasal: Introducir los tubos en las fosas nasales Ajustar el tubo por detrs de las orejas y debajo de la barbilla o bien, alrededor de la cabeza por encima de las orejas Evitar presin excesiva, si es necesario colocar almohadillas Vigilar que las secreciones nasales no obstruyan los orificios de la cnula
Sistemas de administracin de O2 Cuidados enfermeros relacionados con el tratamiento: Oxigenoterapia y nebulizacin.(Protocolos) Despus de colocar el sistema elegido regular el caudalimetro y comprobar que el flujo de O2 es adecuado Revisar c/2horas que el circuito funciona y no hay acodaduras Asegurar correcta oxigenacin (SatO2) Monitorizar Constantes vitales y vigilar la piel y aparicin de signos y sntomas (disnea, taquipnea, taquicardia, cefalea cianosisy complicaciones Registrar cuidados y procedimientos
Aspiracin de secreciones Retirar del rbol bronquial las secreciones que no se pueden eliminar de forma espontnea Abordaje: Oro/ Naso farngea Naso- traqueal Endotraqueal: TET, traqueotoma
Aspiracin de secreciones Indicaciones: Paciente no puede expectorar y exista riesgo de obstruccin de la va area
Trastornos neuromusculares Edema agudo de pulmn (EAP) o fibrosis qustica Prdida de reflejo tusgeno Coma Traumatismos craneales Patologas respiratorias (asma y bronquitis crnica) Pacientes en estado terminal
Toma de muestra para diagnstico
Aspiracin de secreciones Signos y sntomas de necesidad de aspiracin: Secreciones en boca Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes Disnea sbita Runcus a la auscultacin en vas areas superiores Cada de la Sat O2
Aspiracin de secreciones Material: Sondas de aspiracin flexible, estriles de diferentes calibres Recipiente para secreciones Aspirador porttil o de pared Depsito de agua estril Guantes estriles y no estriles Jeringa de 5ml, suero salino y paos estriles
Aspiracin de secreciones Orotraqueal- nasotraqueal No debe hacerse: Forzar un orificio nasal no permeable Aspirar ms de 15 seg. Utilizar la misma sonda en varios orificios Aspirar a pacientes con
Alteraciones de la coagulacin IMA Edema laringeo o faringe Broncoespasmo Hemorragias nasales Fractura de mandbula o nariz
Aspiracin de secreciones
Aspiracin de secreciones Procedimiento:
Explicar y pedir colaboracin al paciente Conectar el aspirador y comprobar su funcionamiento Sonda de aspiracin: elegir tamao adecuado (14F16F) Posicin Semi-Fowler o decbito lateral (inconsciente) Preoxigenar al paciente 1 o 2 mn. Antes de aspirar Realizar lavado quirrgico de manos Colocar guantes estriles, manteniendo estril el de la mano que aspira Comprobar la permeabilidad de la sonda y lubricarla
Aspiracin de secreciones Procedimiento:
Introducir la sonda, sin aspirar y avanzar hasta traquea aprovechando una inspiracin (comprobar que no est enrollada en la boca) Aspirar secreciones tapando o destapando con el pulgar el extremo libre de la conexin. Retirar la sonda con movimientos rotatorios para extraer las secreciones adheridas a la pared Observar el ritmo y FC durante la aspiracin Administrar 4 o 5 ml de SF a travs de la sonda (TET) si las secreciones son espesas Dejar transcurrir 2mn. entre aspiraciones Lavarse las manos y registrar incidencias
Aspiracin de secreciones Complicaciones:
Hipoxia Bradicardia Hipotension Laringo y/o broncoespasmo Edema por friccin continuada Hemorragia
Aspiracin de secreciones Endotraqueal: Ventilacin mecnica
Intubacin endotraqueal: nasofaringea u oro farngea Traqueotoma Mantener permeabilidad de la va area Frecuente en Unidades de Cuidados crticos (UCI, REA)
Aspiracin de secreciones Endotraqueal
Precauciones:
Aspiracin: Valorar necesidad de aspiracin No forzar la sonda Preparar el material No aspirar > de 10 seg. Tcnica estril (solicitar ayuda) Informar del procedimiento No utilizar la sonda en varios Valorar FC, PA y SatO2 orificios No usar sonda con dimetro > Posicin adecuada Lavado de manos del TET Continuar procedimiento Extremar precaucin en Registrar
postoperados respiratorios Aumentar precaucin en alteraciones de la coagulacin
Aspiracin de secreciones Endotraqueal Complicaciones:
Lesiones traumticas a la mucosa traqueal. Hipoxemia. Arritmias cardacas. Atelectasias. Broncoaspiracin. Reacciones vagales por estimulacin. Broncoespasmo. Extubacin accidental. Contaminacin de la va area

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Respiracin con los labios fruncidos:

Tipos: Cnula o gafa nasal Mascarilla simple Mascarilla con reservorio

Flujo 8-12 l/mn

Mascarillas de O2 para nebulizacin

Toma de muestra para diagnstico

postoperados respiratorios Aumentar precaucin en alteraciones de la coagulacin

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