RENAL II FILTRACION GLOMERULAR En condiciones patolgicas pueden haber otros factores que influyan en la osmolaridad del plasma como

los cuerpos cetnicos en un diabtico. Formacin de orina Consta de dos procesos, la filtracin glomerular del cual se obtiene un ultrafiltrado proveniente del plasma y la modificacin del mismo mediante reabsorcin y secrecin de los tbulos renales funcin tubular. Conceptos renales FSR (flujo sanguneo renal): es el volumen de sangre que pasa por el sistema vascular renal por unidad de tiempo. TGF (tasa de filtracin glomerular): es la suma del volumen filtrado por cada nefrona por unidad de tiempo, el cual se encuentra entre 80 120 ml/min. en condiciones fisiolgicas. Si la TGF es menor a 80 se habla de insuficiencia renal. Esta no mide cuanta orina se forma sino cuanto volumen se filtra y cae al espacio de Bowman, es decir, es un indicador de funcin glomerular. FF (fraccin de filtracin): expresa la proporcin del FSR que se filtra al espacio de Bowman y cuyo valor normal es de 20%. FF= (TGF/FSR) x100 Factores que afectan la TGF Presin hidrosttica del capilar glomerular. Presin hidrosttica de La capsula de Bowman que en condiciones normales es 0. Presin onctica del capilar glomerular. Presin onctica de la capsular de Bowman que es 0 fisiolgicamente. TGF = Kf x PNF Kf: Representa la permeabilidad de la barrera de filtracin glomerular (el endotelio, la membrana basal y los podocitos) la superficie capaz de realizar esta funcin. Todos aquellos factores que afecten el endotelio afectaran la funcin glomerular. PNF: presin neta de filtracin. PNF = (Ph CG + Po CB) - (Ph CB + Po CG) En condiciones fisiolgicas:

PNF = Ph CG Po CG La adrenalina en concentraciones muy altas constrie las arteriolas aferente y eferente, y el ON por el contrario las relaja. La Ph CG es la variable ms importante a considerar cuando hay variaciones de la TFG: Cambios en la PAM varan de manera transitoria la Ph CG. de la resistencia de la arteriola aferente la Ph CG, siempre que la arteriola eferente mantenga su tono. de la resistencia de la arteriola eferente la Ph CG. Regulacin de la filtracin glomerular Se regula mediante el control de la presin hidrosttica capilar. Mecanismo intrnsecos al rin: Autorregulacin: se refiere al mecanismo miognico mediante el cual los esfnteres de los capilares renales se contraen ante aumentos de presin y viceversa lo que evita el paralelismo entre la PAM y el FSR y por lo tanto grandes cambios en el FSR, la Ph CG y la TFG. Retroalimentacin tbuloglomerular: la mcula densa del aparato yuxtaglomerular son clulas especializadas en la deteccin de los niveles de sodio y cloruro que se encuentran en la luz del tbulo distal. Cuando estos niveles la macula densa mediante factores de secrecin como la adenosina generan la contraccin de la arteriola aferente y de las clulas mesangiales, por lo cual la TFG Al revs, si los niveles de sodio y cloruro en . la luz del tbulo distal las clulas del mesangio mediante agentes vasodilatadores la resistencia en la arteriola aferente y relajan las clulas mesangiales por lo que la TFG.

Mecanismos extrnsecos: Vasoconstrictores Noradrenalina ADH Leucotrienos Tromboxano A2 Serotonina ATII Vasodilatadores ON y bradicinina Prostaglandinas Dopamina Histamina Acetilcolina PNA

De entre todos los efectores la ATII tiene el efecto renal ms importante. Tiene la capacidad de interactuar con las clulas mesangiales por lo que la Kf

(y la TFG), adems de esto tiene un efecto vasoconstrictor preferente que es mayor en la arteriola eferente, por lo que la Ph CG. El sistema nerviosos simptico acta mediante catecolaminas que se unen a receptores 1 los cuales se encuentran en mayor concentracin en la arteriola aferente causando vasoconstriccin, por lo cual la Kf y la TFG . Tambin causan vasoconstriccin de la arteriola eferente y del mesangio. Ante cadas de la TA y del VCE, habr tambin del FSR, por lo cual se activa en SNS y el aparato yuxtaglomerular, esto la renina circulante, debido a sus efectos combinados, la TFG (con respecto a lo normal pero con respecto a que al ser mayor la vasoconstriccin eferente es la TFG) pero el FSR por lo que la FF. La ATII ocasiona vasoconstriccin preferentemente en la arteriola eferente. La vasoconstriccin eferente ocasiona un relativo de la TFG, pero al contraerse tambin la arteriola aferente la TFG con respecto a los valores normales. ADH ejerce un efecto vasoconstrictor mesangial adems de su efecto a nivel del tbulo colector. Adems de esto promueve la sntesis de fosfolipasa A2, la cual sintetiza prostaglandinas. la Kf pero este efecto se ve atenuado por las prostaglandinas. Al la TFG la presin onctica del CG. Si hay disfuncin endotelial, la produccin de ON . La TFG se mide con el uso de una sustancia que se filtre libremente y que no se vea afectada por procesos de secrecin y reabsorcin tubular. La ideal es la inulina, pero su uso es muy complicado, por lo que se usa un producto metablico que es las creatinina, la cual sufre muy pocas modificaciones en su paso por el sistema tubular. Se puede hacer de dos maneras: Opcin 1: Opcin 2: Cl Cr = TFG = [Cr] u 24 h x Volumen u 24 h [Cr]p Cl Cr = (140-edad) x Peso magro [Cr] p x 72 si es mujer multiplicar por 0.85

El valor normal de creatinina depende del paciente, por lo que hay que calcular la TFG con el valor de creatinina del paciente.