PLANEJAMENTO FAMILIAR

Conceitos e mtodos contraceptivos

rea da sade Profa. Ms. Paula Groff
So Paulo, 21 de maro de 2011

AGENDA

Planejamento familiar

Conceitos
Mtodos contraceptivos Contracepo na adolescncia Infertilidade conjugal

PLANEJAMENTO FAMILIAR

Constituio Federal do Brasil, artigo 226, pargrafo 7

Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da

paternidade responsvel, o planejamento familiar, livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos para o exerccio deste direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas.

INTRODUO

Objetivo: Direito de ter ou no ter filhos(as)

Assistncia Integral a sade da mulher

Acesso aos meios: evitar e propiciar gravidez

INTRODUO

Acompanhamento clnico-ginecolgico; Aes educativas; Usurios: conhecer todas as alternativas de anticoncepo;

Estimula a prtica da dupla proteo.

Estimula a prtica da dupla proteo.

PLANEJAMENTO FAMILIAR

DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS (Conferncia Internacional da ONU sobre populao e desenvolvimento (CIPD) - Cairo, 1994) Direito de: Desfrutar das relaes sexuais, sem temor de gravidez ou de DST; Decidir quantos filhos quer ter e quando t-los; Ter gestao e parto nas melhores condies; Conhecer, gostar e cuidar do corpo e dos rgos sexuais;

Ter uma relao sexual sem violncia ou maltrato;

Ter informao e acesso aos mtodos anticoncepcionais.

Lei n 9.263, sancionada em 12 de janeiro de 1996.

Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como

o conjunto de aes de regulao de fecundidade que garanta direito igual de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher pelo homem ou pelo casal.

CARACTERISTICAS DOS MTODOS

1- Eficcia 2- Efeitos secundrios 3- Aceitabilidade 4- Disponibilidade 5- Facilidade de uso 6- Reversibilidade 7- Proteo DST e infeco pelo HIV

Eficcia dos mtodos contraceptivos

Variveis idade da usuria experincia com o mtodo motivao para evitar a gravidez O ndice de falha costuma diminuir com a idade menor fecundidade reduo da freqncia das relaes sexuais

Eficcia dos contraceptivos

Caractersticas intrnsecas do mtodo; Uso consistente e correto; Eficcia terica (ndice de Pearl): nmero de gestaes em 100 mulheres no primeiro ano de uso do mtodo de forma consistente e correta; Eficcia prtica ou habitual: observada no uso tpico do mtodo.

Critrios para escolha do mtodo contraceptivo

Necessidades da usuria Histria reprodutiva Antecedentes pessoais

Motivao para contracepo

Caractersticas clnicas: idade, doenas associadas, hbitos

FATORES INDIVIDUAIS E SITUACIONAIS RELACIONADOS AOS USURIOS (AS)

Condies econmicas Estado de sade Caractersticas da personalidade Fase da vida Padro de comportamento sexual Aspiraes reprodutivas Outros fatores como medo, dvidas e vergonha

Teste de ovulao

13

Mtodos comportamentais

Abstinncia sexual peridica Ejaculao extra-vaginal Vantagens

Sem contra-indicaes por problemas de sade ou hbitos da mulher Baixo custo Sem restries religiosas

Desvantagens
Baixa eficcia Dificuldade para identificao do perodo frtil Tempo de abstinncia longo

Mtodos de abstinncia peridica

Intervalo entre as menstruaes (tabelinha Mtodo Ogino-Knaus) Curva de temperatura basal Muco cervical (Billings)

Coito interrompido
Amenorria da lactao Sintotrmico (associao entre vrios mtodos)

Mtodo Ogino-Knaus - Tabelinha

Anotar os ciclos por seis meses ou at 12 meses e anotar sua durao

Clculo do perodo frtil incio: tirar 18 dias do ciclo mais curto final: tirar 11 dias do ciclo mais longo
exemplo: ltimos 6 ciclos de 26 a 30 dias no ter relaes do 8 ao 19 dia do ciclo

Mtodo Ogino-Knaus - Tabelinha

Contra-indicaes (baixa confiabilidade na determinao do perodo frtil) Irregularidade menstrual Tireoidopatias, hiperprolactinemia, obesidade Uso de hormnios Perodo ps-parto e ps-aborto Cautela: perimenopausa e logo aps a menarca

Temperatura basal

Medir a temperatura ao acordar, antes de se levantar, aps perodo de repouso de 5 horas e anotar em um grfico (dias x temperatura, com variao de 0,1 grau) Abstinncia durante toda a fase do ciclo (pr-ovulatrio) e at a manh do dia em que se verificar a quarta temperatura mais alta.

19

Muco cervical - Billings

Observar as caractersticas do muco cervical - mais abundante e tem maior filncia no perodo ovulatrio. Manter abstinncia do dia em que aparece o muco at 3 dias depois do muco mais elstico. No recomendado para: Perodo ps-parto imediato Leucorria Irregularidade menstrual

Coito interrompido

Alto ndice de falha Depende do controle do parceiro Pode ser usado em: Casais altamente motivados Restries religiosas Vida sexual espordica Ausncia de outros mtodos disponveis

Amenorria da lactao

Trs requisitos: Amamentao exclusiva (intervalo entre as mamadas inferior a 6 horas) Amenorria At os seis meses aps o parto Contra-indicaes Infeco pelo HIV Uso de medicamentos incompatveis com a lactao Limitaes do RN: fenda palatina, prematuridade etc.

Mtodo sinto-trmico

Registrar, diariamente, num grfico apropriado, os dados sobre as caractersticas do muco cervical, as temperaturas e os sintomas que eventualmente possa sentir

Identificar o incio do perodo frtil atravs de:

Clculos: o ciclo mais curto dos ltimos 6 a 12 ciclos menos 18 dias

Mtodo do muco cervical: 1 dia de muco

Combinao de ambos

Mtodo sinto-trmico

Identificar o trmino do perodo frtil atravs de: Mtodo de temperatura basal corporal: 4 dias aps a manuteno da temperatura elevada

Mtodo do muco cervical: 4 noite aps o pice do muco

Combinao de ambos ou o que ocorrer por ltimo Abster-se de relaes sexuais com contato genital durante o perodo frtil

Mtodo do colar

1 conta vermelha - 1 dia da menstruao 2 a 7 contas marron perodo infrtil 9 a 19 contas vermelhas perodo frtil

20 a 30 contas marron perodo infrtil

25

Mtodos de barreira

Preservativo (Condom)

Masculino

Feminino

Espermicida Diafragma

Mtodos de barreira

Proteo contra DST Preservativo masculino Preservativo feminino Restries de uso Alergias: ltex, espermicida, lubrificante Espermicidas no devem ser usados por mulheres com infeco por HIV Diafragma deve ser reajustado aps parto e se houver mudana de peso >10kg

Preservativo Masculino

Evita a gravidez e reduz contaminao por DST/ HIV.

substancialmente

risco

de

EFICCIA

O preservativo deve ser usado corretamente, em todas as relaes sexuais, para ser altamente eficaz.
Quando usado de forma inconsistente, tem uma eficcia menor para prevenir a gravidez e DST/ HIV.

Preservativo Masculino

BENEFCIOS Ausncia de efeitos sistmicos Previnem DST / HIV Reduo da incidncia das complicaes causadas pelas DSTs Possivelmente, auxiliar na preveno do cncer de colo uterino Ajudam a prevenir a ejaculao precoce Oferecem anticoncepo manuteno diria ocasional sem a necessidade de

Preservativo Feminino

Sob o controle da mulher Previne tanto a gravidez, quanto DST / HIV mais resistente do que o ltex Pode ser inserido antes da relao sexual No depende do pnis ereto para ser inserido

Preservativo Feminino

VANTAGENS No precisa ser retirado imediatamente aps a ejaculao

fcil de remover
Muitos parceiros referem menor perda de sensibilidade

TCNICA DE USO

DIAFRAGMA

MECANISMO DE AO

Bloqueia a penetrao do espermatozide no tero e tuba uterina

PONTOS - CHAVE

controlado pela mulher

No protege contra HIV, HPV e herpes genital porque no recobre a parede vaginal e vulva Previne algumas DSTs e complicaes por elas causadas, especialmente gonorria e clamdia Previne a gravidez se utilizado correta e consistentemente

DIAFRAGMA

Sem efeitos no leite materno

Pode ser interrompido a qualquer momento

Fcil de usar, com orientao e treinamento consistente Pode ser colocado antes da relao sexual (minutos ou horas), ou utilizado de forma contnua. Nesta ltima modalidade, aconselhvel retir-lo uma vez ao dia para lav-lo e recoloc-lo novamente. Durante a menstruao o diafragma deve ser retirado

DIAFRAGMA

A vida mdia til do diafragma em torno de 3 a 5 anos, se observadas as recomendaes do produto RISCOS

Alergia ao ltex (muito raro)

Corrimento vaginal intenso de odor ftido, caso o diafragma seja deixado por muito tempo no local Pode aumentar o risco para infeco urinria

DIAFRAGMA: COMO COLOCAR

DIAFRAGMA: COMO COLOCAR

DIAFRAGMA

ESPERMICIDA

So substncias qumicas que recobrem a vagina e o colo do tero, impedindo a penetrao dos espermatozides no canal cervical, e, bioquimicamente, imobilizando ou destruindo os espermatozides. O Espermicida, para o mximo de efetividade, deve ser usado com o diafragma ou com os preservativos 1 hora de eficcia

ESTERILIZAO LEI DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

Lei n 9.263/ 96 - Art. 10

Arrependimento

Aconselhamento

Mtodos hormonais

Contraceptivo oral combinado Injetvel mensal Injetvel trimestral Plula de progestognio Adesivo Anel vaginal Implante subdrmico Dispositivo intra-uterino (DIU) Contracepo oral de emergncia

Contraceptivos orais combinados

Compostos de estrognio + progestognio Doses variveis de estrognio - (potncia da plula) Ou somente progestognios Esquemas monofsicos, bi ou trifsicos Uso sem intervalo com inteno de promover amenorria

Plulas combinadas

Mecanismo de ao Inibio da ovulao por bloqueio da produo de LH e FSH Alterao do muco cervical Alterao do endomtrio

Benefcios no contraceptivos das plulas combinadas

Regularizao dos ciclos menstruais Reduo da durao e a quantidade do fluxo menstrual Auxlio na preveno e controle de anemia ferropriva Diminuio da freqncia e intensidade das clicas menstruais

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS

TIPOS E COMPOSIO Dependendo da quantidade de etinilestradiol (EE): De baixa dosagem: 30 microgramas (0,03 mg) ou menos de EE. De mdia dosagem: 50 microgramas (0,05 mg) de EE.

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS

MODO DE USO INSTRUES S USURIAS: No 1 ms de uso, ingerir o 1 comprimido no 1 dia do ciclo menstrual ou no mximo at o 5 dia.

Cartela de 21 plulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8 dia.
Cartela de 22 plulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7 dia. Cartela de 24 plulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5 dia.

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS DE PROGESTOGNIO - Miniplula

Boa escolha para as lactantes que desejam um anticoncepcional oral.

MECANISMO DE AO: Espessamento do muco cervical Inibe a ovulao

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS DE PROGESTOGNIO - Miniplula

MODO DE USO E INSTRUES S USURIAS:

Nas no lactantes: A miniplula pode ser iniciada imediatamente aps o parto Nas lactantes: O uso deve ser iniciado aps 6 semanas do parto. Durante a menstruao normal: iniciar nos primeiros 5 dias da menstruao.

Injetveis combinados mensais

Compostos de estrognio natural Causam menos alteraes (em comparao com as plulas combinadas) na: presso arterial hemostasia e coagulao metabolismo lipdico funo heptica

Injetvel trimestral

Acetato de medroxiprogesterona 150mg de uso intramuscular a cada trs meses Inibio da ovulao por supresso das gonadotrofinas, alterao no muco cervical e no endomtrio Efeitos colaterais Alterao do ciclo menstrual: metrorragia e amenorria Cefalia Mastalgia Aumento de peso Diminuio da libido Observao: maior demora para retornar fertilidade (6 a 18 meses)

Plula vaginal

Vantagens: reduo de efeitos colaterais gastrintestinais devido mudana da via de administrao

Apresentao: cartela tem 21 plulas ativas que devem ser utilizadas por via vaginal diariamente
Efeitos colaterais aumento da secreo vaginal irritabilidade local mastalgia cefalia

Adesivo transdrmico

Adesivo trocado semanalmente por 21 dias com uma semana de pausa Efeitos colaterais Irritao local Mastalgia Nusea Cefalia

Anel vaginal

Anel flexvel de plstico - Uso mensal (um anel por ciclo) No necessrio retirar o anel para ter relaes sexuais, tratamentos tpicos vaginais ou uso de absorvente interno Efeitos colaterais Eventos relacionados ao anel (sensao de corpo estranho, problemas de coito e expulso) Leucorria / vaginite Cefalia

Implante subdrmico de progesterona

Bastonete plstico inserido no tecido subcutneo do brao que causa liberao contnua de etonogestrel Durao: 3 anos

Efeitos colaterais:
Alteraes menstruais Dor no local da aplicao Acne, nuseas, mastalgia, cefalia Aumento de peso Dor abdominal Reduo da libido

Dispositivo intra-uterino (DIU)

Alta eficcia Vantagens No depende da usuria Durabilidade (5, 7 ou 10 anos) Desvantagens Pode causar aumento do fluxo menstrual e clicas DIU com cobre: revestido com filamentos ou anis de cobre. DIU que libera hormnio: libera pequena quantidade de levonorgestrel. DIU inerte ou no medicado

Mecanismo de ao DIUs

Liberao de cobre e sais de cobre ou levonorgestrel Alteraes no endomtrio Alteraes no muco cervical Restrio passagem e movimentao dos espermatozides Reao inflamatria tipo corpo estranho No um mtodo abortivo

Dispositivo Intra-uterino

Contra-indicaes: DIP, gestao, HIV, infeces, CA, deformidades uterinas, aps aborto infectado.

Insero pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual, desde que excluda possibilidade de gravidez No necessrio controle ultra-sonogrfico aps a insero Tcnica adequada para diminuir risco de perfurao uterina Material de suporte caso ocorra sndrome vaso-vagal ou sncope

Dispositivo intra-uterino com levonorgestrel

Liberao contnua de progesterona na cavidade uterina Durao: 5 anos Reduo do fluxo menstrual, proteo e atrofia do endomtrio e inibio da passagem dos espermatozides.

Contracepo oral de emergncia

Iniciar o mais breve possvel, no mximo em 72 horas; eficcia proporcional rapidez para incio do esquema

Uso sob orientao mdica nos casos de doena cardiovascular ou heptica grave e enxaqueca

Anticoncepo na adolescncia

Ateno adequada faixa etria. Aes educativas Constituio Federal artigo 226, pargrafo 7. artigo 227. Estatuto da criana e do adolescente, artigos 7 e 11 Cdigo de tica mdica.

60

Anticoncepo na pr-menopausa Anticoncepo e HIV

61

Infertilidade Conjugal

Casal infrtil aquele que aps um ano de vida conjugal ativa, com frequncia de coito de pelo menos duas vezes por semana e sem uso de mtodo anticoncepcional no conseguiu engravidar. Investigao: Homem: espermograma Mulher: Investigao do fator ovariano Curva de temperatura basal (CTB) Muco cervical Bipsia de endomtrio Dosagem de progesterona srica Histerossalpingografia
62

Infertilidade conjugal

Tratamento: Fisiologia da reproduo Induo da ovulao Hiperprolactinemia Insuficincia ltea Processos infecciosos do trato genital

63