CONTOH

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN VERIFIKASI FAKULTAS

No.

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
NIP/NIDN :
Jabatan :
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa telah melakukan verifikasi Proposal Bantuan Sosial

Pendidikan Tahun 2023 sebanyak ….. proposal sesuai dengan ketentuan dan persyaratan yang

tertuang di Pengumuman Penerimaan Proposal Bantuan Sosial Pendidikan Mahasiswa Tidak

Mampu Tahun 2023 Nomor : 420/KESRA/1076.

Apabila dikemudian hari terjadi kekeliruan dan/atau kesalahan yang terdapat di dalam

proposal yang telah diverifikasi maka saya siap untuk mempertanggungjawabkan sesuai dengan

peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

(Tanggal), (Bulan) (Tahun)

Materai Stempel
Rp. 10.000 fakultas

(Nama Lengkap beserta gelar)