Anda di halaman 1dari 39
FISIOLOGIFISIOLOGI KLINISKLINIS SISTEMSISTEM KESEIMBANGANKESEIMBANGAN DeviraDevira ZaharaZahara DEPARTEMENDEPARTEMEN
FISIOLOGIFISIOLOGI KLINISKLINIS SISTEMSISTEM
KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
DeviraDevira ZaharaZahara
DEPARTEMENDEPARTEMEN THTTHT--KLKL FKFK USUUSU // RSUP.RSUP. H.H. ADAMADAM MALIKMALIK
MEDANMEDAN
Keluhan & gejala gangguan keseimbangan • adanya rasa goyang (unsteadiness) • rasa goyang setelah gerakan
Keluhan & gejala gangguan keseimbangan
• adanya rasa goyang
(unsteadiness)
• rasa goyang setelah
gerakan (after motion)
• pening/mumet
(dizziness)
• pusing berputar (vertigo)
• rasa tidak menapak
(unfoodtedness)
• instabilitas postural
(postural instability)
• gejala otonom
Kualitas hidup ↓↓↓
ETIOLOGIETIOLOGI GANGGUANGANGGUAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN GangguanGangguan keseimbangankeseimbangan SentralSentral
ETIOLOGIETIOLOGI GANGGUANGANGGUAN
KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
GangguanGangguan keseimbangankeseimbangan SentralSentral (daerah(daerah otak)otak)
GangguanGangguan keseimbangankeseimbangan periferperifer (terdapat(terdapat padapada
daerahdaerah telingatelinga dalam)dalam)
SebagianSebagian besarbesar kasuskasus gangguangangguan keseimbangankeseimbangan
(80(80 %)%) disebabkandisebabkan oleholeh kelainankelainan yangyang terdapatterdapat
padapada daerahdaerah telingatelinga dalamdalam (AREA(AREA THT)THT)
GANGGUANGANGGUAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN SENTRALSENTRAL PadaPada nukleusnukleus vestibularisvestibularis sampaisampai
GANGGUANGANGGUAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
SENTRALSENTRAL
PadaPada nukleusnukleus vestibularisvestibularis sampaisampai batangbatang
otakotak dapatdapat terjaditerjadi TIA/strokeTIA/stroke
ververtteebbrorobbasasililarariis,s, ttumor,umor, ttrauma,rauma, mmiigrengren
basilaris,basilaris, multipelmultipel sklerosissklerosis (degeneratif)(degeneratif)
PadaPada serebelumserebelum dapatdapat terjaditerjadi stroke,stroke,
tumor,tumor, kelainankelainan degeneratifdegeneratif
PadaPada otakotak (korteks(korteks serebri)serebri) dapatdapat terjaditerjadi
epilepsi,epilepsi, kelainankelainan degeneratifdegeneratif
GANGGUANGANGGUAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN PERIFERPERIFER (daerah(daerah telingatelinga dalam)dalam) DapatDapat
GANGGUANGANGGUAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
PERIFERPERIFER (daerah(daerah telingatelinga dalam)dalam)
DapatDapat disebabkandisebabkan oleholeh ::
--
BPPVBPPV (Benigne(Benigne ParoxysmalParoxysmal PositionalPositional
Vertigo)Vertigo)
Menier’sMenier’s diseasedisease
--
InfeksiInfeksi (neuritis(neuritis vestibuler,vestibuler, OMSK)OMSK)
--
--
OtotoksikOtotoksik (obat(obat yangyang menyebabkanmenyebabkan toksik/racuntoksik/racun
padapada telingatelinga dalam)dalam)
-- PenyumbatanPenyumbatan pembuluhpembuluh darahdarah (oklusi(oklusi a.a. labirin)labirin)
-- TraumaTrauma
TumorTumor (neuroma(neuroma akustik)akustik)
--
KelainanKelainan degeneratifdegeneratif (presbiastasia)(presbiastasia)
--
VertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigo periferperiferperiferperiferperiferperiferperiferperifer
VertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigo periferperiferperiferperiferperiferperiferperiferperifer
VertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigoVertigo sentralsentralsentralsentralsentralsentralsentralsentral
VertigoVertigo beratberat
AdaAda kelelahankelelahan (decay)(decay)
VertigoVertigo ringanringan
TidakTidak adaada decaydecay
PengaruhPengaruh gerakgerak kepalakepala ++
ArahArah obyekobyek
horizontal/rotatoarhorizontal/rotatoar
BukaBuka matamata lebihlebih ringanringan
ArahArah obyekobyek vertikalvertikal
TidakTidak adaada pengaruhpengaruh
gerakangerakan kepalakepala
GejalaGejala otonomotonom
+/+/--
GejalaGejala otonomotonom
++++
TidakTidak adaada gangguangangguan
pendengaranpendengaran
TandaTanda fokalfokal SSPSSP
--
TandaTanda fokalfokal SSPSSP ++
SISTEMSISTEM KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
SISTEMSISTEM KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
footsole pressure SOMATOSENSORI reseptor VISUAL gravitasi CNS INTERPRETASI pendengaran VESTIBULER BELAJAR
footsole pressure
SOMATOSENSORI
reseptor
VISUAL
gravitasi
CNS
INTERPRETASI
pendengaran
VESTIBULER
BELAJAR
ADAPTASI
KOMPENSASI
ritme
proses
autonom
sirkadian
stabilitasi image
orientasi ruangan
kontrol keseimbangan
GANGGUANGANGGUAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
GANGGUANGANGGUAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
VESTIBULERVESTIBULER // LABIRINLABIRIN :: memberitahumemberitahu otakotak tentangtentang bagaimanabagaimana posisiposisi
VESTIBULERVESTIBULER // LABIRINLABIRIN :: memberitahumemberitahu otakotak
tentangtentang bagaimanabagaimana posisiposisi kepalakepala kitakita berorientasiberorientasi
terhadapterhadap ruanganruangan didi sekitarnyasekitarnya
SKEMASKEMA ORGANORGAN VESTIBULERVESTIBULER
SKEMASKEMA ORGANORGAN VESTIBULERVESTIBULER
ANATOMIANATOMI VESTIBULERVESTIBULER SistemSistem vestibulervestibuler tubuhtubuh :: sentralsentral &&
ANATOMIANATOMI VESTIBULERVESTIBULER
SistemSistem vestibulervestibuler tubuhtubuh ::
sentralsentral && periferperifer
Perifer:Perifer: organorgan vestibuler,vestibuler, ganglionganglion
vestibularisvestibularis && nervusnervus vestibularisvestibularis
Sist.vestibulerSist.vestibuler sentral:sentral: nukleusnukleus
vestibularis,vestibularis, btngbtng otak,otak, serebelumserebelum
&& kortekskorteks serebri.serebri.
ANATOMIANATOMI LabirinLabirin membranmembran :: 1.1. Lab.Lab. statisstatis :: utrikulusutrikulus &&
ANATOMIANATOMI
LabirinLabirin membranmembran ::
1.1. Lab.Lab. statisstatis :: utrikulusutrikulus &&
sakulussakulus
2.2. Lab.Lab. kinetikkinetik ::
>> KSSKSS horisontalhorisontal
>> KSSKSS vertikalvertikal--posteriorposterior
>> KSSKSS vertikalvertikal--anterioranterior
ANATOMIANATOMI UtrikulusUtrikulus && SakulusSakulus duadua kantongkantong dlmdlm labirinlabirin
ANATOMIANATOMI
UtrikulusUtrikulus && SakulusSakulus duadua
kantongkantong dlmdlm labirinlabirin membran,membran,
berlokasiberlokasi didi vestibulumvestibulum telingatelinga
dalam,dalam, makulamakula merupakanmerupakan
organorgan reseptornya.reseptornya.
PadaPada permukaanpermukaan makulamakula
terdapatterdapat lapisanlapisan gelatingelatin disertaidisertai
adanyaadanya endapanendapan kalsiumkalsium
otolitotolit
OtolitOtolit lebihlebih padatpadat daridari endolimfaendolimfa
bereaksibereaksi terhadapterhadap gayagaya
gravitasigravitasi
utriculus medial lateral sacculus DEPAN-BELAKANG KANAN-KIRI DEPAN-BELAKANG ATAS-BAWAH
utriculus
medial
lateral
sacculus
DEPAN-BELAKANG
KANAN-KIRI
DEPAN-BELAKANG
ATAS-BAWAH
ANATOMIANATOMI MasingMasing--masingmasing KSSKSS tegaktegak luruslurus satusatu dengandengan yangyang lainnya.lainnya.
ANATOMIANATOMI
MasingMasing--masingmasing KSSKSS tegaktegak
luruslurus satusatu dengandengan yangyang
lainnya.lainnya.
OrganOrgan sensorissensoris kristakrista
beradaberada pdpd setiapsetiap ujungujung
kanalkanal ampula.ampula.
KupulaKupula strukturstruktur gelatingelatin
ygyg menutupimenutupi bag.bag. atasatas
krista.krista.
KSSKSS HORISONTALHORISONTAL DENGANDENGAN BIDANGBIDANG HORISONTALHORISONTAL BUMIBUMI
KSSKSS HORISONTALHORISONTAL DENGANDENGAN BIDANGBIDANG
HORISONTALHORISONTAL BUMIBUMI
FISIOLOGIFISIOLOGI UTRIKULUSUTRIKULUS GambaranGambaran padapada utrikulusutrikulus saatsaat gerakangerakan
FISIOLOGIFISIOLOGI UTRIKULUSUTRIKULUS
GambaranGambaran padapada
utrikulusutrikulus saatsaat
gerakangerakan kepalakepala
linierlinier anterioranterior --
posteriorposterior
PERANAN VESTIBULER TERHADAP KONTROL POSTURAL - Mengatur tonus otot terhadap gravitasi Centre Of Mass -
PERANAN VESTIBULER
TERHADAP KONTROL
POSTURAL
- Mengatur tonus otot
terhadap gravitasi
Centre Of Mass
- Mengatur keseimbangan
COM – base of support
- Mengatur keseimbangan
pada kecepatan rendah
(slow tandem walk test)
base of support
patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia slow tandem walk fast tandem walk
patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia
slow tandem walk
fast tandem walk
VISUALVISUAL atauatau MATAMATA MemberiMemberi informasiinformasi kepadakepada otakotak tentangtentang posisiposisi
VISUALVISUAL atauatau MATAMATA
MemberiMemberi informasiinformasi kepadakepada otakotak tentangtentang posisiposisi
tubuhtubuh terhadapterhadap lingkunganlingkungan berdasarkanberdasarkan sudutsudut
dandan jarakjarak dengandengan obyekobyek sekitarnyasekitarnya
PROPIOSEPTIKPROPIOSEPTIK // SOMATOSENSORIKSOMATOSENSORIK MemilikiMemiliki 22 fungsifungsi utamautama :: 1.1.
PROPIOSEPTIKPROPIOSEPTIK // SOMATOSENSORIKSOMATOSENSORIK
MemilikiMemiliki 22 fungsifungsi utamautama ::
1.1. SebagaiSebagai mekanoreseptor,mekanoreseptor,
memberimemberi informasiinformasi posisiposisi
tubuhtubuh sepanjangsepanjang waktuwaktu
2.2. MemberiMemberi informasiinformasi titiktitik
tumputumpu bebanbeban tubuhtubuh
REFLEKSREFLEKS VESTIBULOVESTIBULO--OKULEROKULER (VOR)(VOR) BerfungsiBerfungsi untukuntuk menstabilkanmenstabilkan
REFLEKSREFLEKS VESTIBULOVESTIBULO--OKULEROKULER (VOR)(VOR)
BerfungsiBerfungsi untukuntuk menstabilkanmenstabilkan
bayanganbayangan obyekobyek didi retinaretina
padapada saatsaat terjaditerjadi pergerakanpergerakan
kepalakepala
REFLEKSREFLEKS VESTIBULOVESTIBULO--OKULEROKULER (VOR)(VOR) Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular
REFLEKSREFLEKS VESTIBULOVESTIBULO--OKULEROKULER (VOR)(VOR)
Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery
of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70
NISTAGMUSNISTAGMUS VESTIBULERVESTIBULER GerakGerak matamata ritmik,ritmik, involunter,involunter, seringsering
NISTAGMUSNISTAGMUS VESTIBULERVESTIBULER
GerakGerak matamata ritmik,ritmik, involunter,involunter, seringsering dikaitkandikaitkan dendengangan
kelainankelainan vestibulervestibuler
KACAKACA MATAMATA FRENZELFRENZEL
KACAKACA MATAMATA FRENZELFRENZEL
NISTAGMUSNISTAGMUS VESTIBULERVESTIBULER
NISTAGMUSNISTAGMUS VESTIBULERVESTIBULER
NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL PERIFER NISTAGMUS BIDIRECTIONAL SENTRAL right beating left beating
NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL PERIFER
NISTAGMUS BIDIRECTIONAL SENTRAL
right beating
left beating
Head-Shaking Test
Head-Shaking Test
REFLEKSREFLEKS VESTIBULOVESTIBULO--SPINALSPINAL (VSR)(VSR) MemilikiMemiliki fungsifungsi utamautama mencegahmencegah
REFLEKSREFLEKS VESTIBULOVESTIBULO--SPINALSPINAL (VSR)(VSR)
MemilikiMemiliki fungsifungsi utamautama
mencegahmencegah agaragar
tubuhtubuh
tidaktidak jatuhjatuh dengandengan
mempertahankanmempertahankan
posisiposisi
tubuhtubuh dandan titiktitik tumputumpu
beban.beban.
RefleksRefleks VestibuloVestibulo--KolikKolik (VCR)(VCR) reaksireaksi otototot leherleher dalamdalam usahausaha
RefleksRefleks VestibuloVestibulo--KolikKolik (VCR)(VCR)
reaksireaksi otototot leherleher
dalamdalam usahausaha untukuntuk
mempertahankanmempertahankan
atauatau menstabilkanmenstabilkan
kepalakepala
PemeriksaanPemeriksaan TesTes KeseimbanganKeseimbangan umumumum PostPost pointingpointing testtest TesTes jarijari
PemeriksaanPemeriksaan
TesTes KeseimbanganKeseimbangan umumumum
PostPost pointingpointing testtest
TesTes jarijari hidunghidung
disdiadokinesisdisdiadokinesis
TesTes RombergRomberg
TesTes tandemtandem
SteppingStepping testtest
PemeriksaanPemeriksaan PemeriksaanPemeriksaan THTTHT OtoskopiOtoskopi S.S. kranialkranial III,III, IV,IV, VI,VI,
PemeriksaanPemeriksaan
PemeriksaanPemeriksaan THTTHT
OtoskopiOtoskopi
S.S. kranialkranial III,III, IV,IV, VI,VI, VII,VII, IX.IX.
FiFissikik lleehher,er,
TesTes Posisi(DixPosisi(Dix--Hallpike,Hallpike, sideside lyinglying dll)dll)
TesTes kalorikalori
PosturografiPosturografi
Pendengaran,RadiologiPendengaran,Radiologi
TESTES ROMBERGROMBERG
TESTES ROMBERGROMBERG
STEPPINGSTEPPING TESTTEST
STEPPINGSTEPPING TESTTEST
TESTES KOORDINASIKOORDINASI
TESTES KOORDINASIKOORDINASI
TerapiTerapi RehabilitasiRehabilitasi VestibulerVestibuler K Q K Q
TerapiTerapi RehabilitasiRehabilitasi VestibulerVestibuler
K Q
K Q