Espirometra

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06/09/2005 - Tcnicas en A.P. 2005.

Autores:

Carmen Mdico Paz Martne Residente z de Medicina Familiar y Comunitaria , Centro de Salud de Cambre, A Corua.

Laura Naveira Seoane

Mdico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Cambre, A Corua. Mdico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Cambre, A

Azucena Varela Surez

Corua.

Contenido

Ms...

Concepto y tipos Indicaciones Contraindica ciones Qu necesitamos ? Cmo se hace? Tcnic a Qu podemos observar? Principales

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---------------------Ms en Fisterra

Asma en el adulto Asma infantil EPOC ---------------------Ms en la Red...

MEDLINEplus Enciclopedia Mdica: espirometra MEDLINEplus:

patrones Representaci n grfica espiromtric a Bibliografa

Pruebas de funcin pulmonar MEDLINEplus: Asma MEDLINEplus: EPOC

Concepto y tipos Espirometra "Spiros" soplar, respirar y "metria" medida es la tcnica que mide la cantidad de aire que entra en el pulmn para una correcta ventilacin tanto en una respiracin normal como en una forzada. Espirometra simple.

Mide volmenes pulmonares estticos, excepto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Se realiza la medicin despus de una inspiracin mxima, se pide al paciente que expulse todo el volumen de aire que sea capaz utilizando todo el tiempo que necesite. Los valores obtenidos se interpretan comparndolos con los valores correspondientes a la edad, talla, sexo y raza del paciente. Debido a las variaciones entre individuos normales se consideran normales valores

entre 80-120% del volumen previsto.

Volmenes pulmonares: Volumen corriente Vc: Aire movilizado en cada respiracin normal (500ml). Volumen residual VR: aire que queda en el pulmn despus de una espiracin mxima (1500ml). Volumen de reserva inspiratoria VRI (2500ml). Volumen de reserva espiratoria VRE (1500ml). Capacidades pulmonares:
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Capacidad inspiratoria CI:Vc + VRI (3000ml). Capacidad residual funcional CRF: VR +VRE (3000ml). Capacidad vital CVl: VRE+Vc+VRI (4500ml). Capacidad pulmonar total CPT: VR+VRE+VC+VRI(6000 ml).

Espirometra forzada.

Mide volmenes pulmonares dinmicos. Tras una inspiracin mxima se pide al paciente que expulse todo el aire que sea capaz en el menor tiempo posible. Se utiliza para valoracin de patologas respiratorias ya que una vez alcanzada una capacidad vital forzada adecuada, el flujo va a depender de la presin elstica y de la resistencia de las vas y no del esfuerzo del sujeto.

Capacidad vital forzada CVF: Volumen total expulsado desde inspiracin mxima hasta espiracin mxima. Valor normal es

mayor del 80% del valor terico. Volumen mximo espirado en el primer segundo de la espiracin forzada FEV1: Volumen expulsado en el primer segundo de una espiracin forzada. Valor normal mayor 80% del valor terico. Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado en el primer segundo. Valor normal es mayor del 70-75%. Flujo espiratorio mximo entre 25-75 (FEF 25-75%): expresa relacin entr el volumen espirado entre 25 y 75% de la FVC y el

tiempo que se tarda en hacerlo. Indica patologa de vas areas de pequeo calibre. Indicaciones 1. Identificacin y tipificacin de patologa pulmonar. Sntomas pulmonares: disnea, tos crnica, sibilancias, dolor torcico, ortopnea, tos con el esfuerzo. Signos exploratorios: hiperinsuflacin, espiracin prolongada, cianosis, disminucin del murmullo respiratorio,
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alteraciones en la caja torcica. Alteracin de otras pruebas complementarias: radiografa de trax, gasometra, pulsioximetra, medicin FCM (flujo espiratorio mximo). 2. Cuantificar una alteracin conocida de la funcin pulmonar y valorar evolucin. Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, fibrosis qustica, enfermedad pulmonar intersticial difusa. Enfermedades cardacas.
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Enfermedades neuromusculares. 3. Valorar intervenciones teraputicas (monitorizacin, pronstico) Broncodilatadores o antiinflamatorios, rehabilitacin pulmonar, trasplante o reseccin pulmonar. 4. Deteccin y localizacin de estenosis en va area superior. 5. Cribado y seguimiento de pacientes con alto riesgo de padecer enfermedades respiratorias: fumadores, exposicin a sustancias nocivas (gases,
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slice,humos) o a frmacos con toxicidad pulmonar. 6. Valoracin preoperatorio. Pacientes con sntomas respiratorios y asmticos mayores de 50 aos sometidos a ciruga mayor especialmente si es torcica y abdominal alta. Se acepta FEV1 preoperatorio 850ml o del 30% del valor de referencia como lmite de operabilidad. 7. Evaluacin de incapacidad laboral. 8. Estudios epidemiolgicos. Contraindicaciones

Absolutas. 1. Neumotrax activo o reciente. 2. Enfermedad cardiovascular inestable. 3. Hemoptisis importante de origen desconocido. 4. Aneurisma cerebral, torcico o abdominal (riesgo de rotura). 5. Desprendimiento de retina o ciruga de ojo reciente. 6. Simuladores o falta de colaboracin. Relativas. 1. No comprender maniobra, <5-6 aos y ancianos.

2. Deterioro psquico y fsico avanzado. 3. Traqueotoma (cnula especial). 4. Problemas bucales y/o faciales que impiden colocacin boquilla. 5. Hemiplejia facial. 6. Simuladores o falta de colaboracin Qu necesitamos? Tipos de espirmetros Existen multitud de aparatos diferentes pero se pueden agrupar en 4 grupos segn el mtodo que utilicen para determinar las medidas.

1. Espirmetros de agua o campana. En desuso en clnica. tiles en investigacin y estudio. 2. Espirmetros secos. De fuelle. Neumotacmetro. Turbina.
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En atencin primaria deben utilizarse los espirmetros secos y preferentemente los informatizados (neumotacmetro y de turbina) por su pequeo tamao y facilidad de uso. Recomendable aparatos que tengan pantalla en la que aparezca la curva en tiempo real para asegurarse una correcta maniobra.

Material necesario.

Habitacin adecuada a poder ser insonorizada. Tallmetro. Bscula. Pinzas para nariz. Boquilla y filtros desechables. Termmetro. Barmetro Cmo se hace? Tcnica

Normas generales.

Informar al paciente de manera clara y sencilla de cmo y para que se realiza la maniobra. Recogida de datos como peso, talla, edad y sexo.

Normas especficas.

Evitar frmacos que alteren la dinmica bronquial. Los ms importantes los broncodilatadores.
Espirometra

Frmac o

Tiempo de abstinenc ia recomen dado

Salbuta 6 horas mol y terbutal ina Formot 24 horas erol y

Tiempo de abstine ncia mnimo admisib le 6 horas

12 horas

salmete rol Bromur 6 horas o de ipratrop io Bromur 36 horas o de tiotropi o Teofilin 8 horas as de accin corta Teofilin 24 horas as de accin larga Cromon 24 horas

6 horas

24 horas

8 horas

12 horas

12 horas

as

Evitar comidas copiosas. No necesario ayunar. No tomar bebidas que contengan cafena en 6-8 horas antes. No fumar. Reposo minutos antes de la prueba y evitar ropas ajustadas.

Postura: Se prefiere sentado para evitar posibles mareos pero de pie tambin es correcto y se consigue un 70ml ms de FVC. Evitar flexin de tronco durante la espiracin y las perdidas de aire a travs de la boquilla.

Realizacin de la maniobra: Se realizar una inspiracin relajada pero mxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el tcnico dar una orden enrgica (ahora!, ya!) que indica el comienzo de la espiracin forzada, que durar, como MINIMO, 6 segundos, durante los cuales el tcnico animar al paciente a continuarla, vigilar que expulse el aire continuamente y asegurar que sta mantiene un flujo constante. Se realizar un mnimo de 3 maniobras y un mximo de 9.

Complicaciones ms frecuentes.

Sincope. Accesos de tos paroxstica. Dolor torcico. Bronco espasmo. Adquisicin de infecciones nosocomiales. Neumotrax. Incremento de la presin intracraneal. Qu podemos observar?

La espirometra como tcnica aislada no permite obtener un diagnstico, el resultado obtenido hay que encuadrarlo en un contexto clnico. Recordad que un 10% de

personas sanas pueden presentar alteraciones cuando se analiza FEV1, FVC y FEV1/FVC sin significacin clnica. Principales patrones 1. Obstructivo. Indica disminucin de flujo areo bien por aumento de las resistencias de las vas areas (asma, bronquitis) bien por disminucin en la retraccin elstica del parnquima (enfisema). Se define disminucin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad vital forzada y se detecta

mediante FEV1/FVC menor del 70%. 2. Restrictivo. Disminucin de CPT bien por alteracin del parquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de su insercin. 3. Mixto. Combina caractersticas de ambos. Obsctru ctivo FVC Normal FEV1 FEV1/ Restric tivo Normal Mix to

FVC Orden de lectura en la interpretacin espirometra. 1. Relacin FEV1/FVC. (Ver obstruccin). 2. Capacidad vital forzada FVC (Ver restriccin). 3. FEV1. Si FEV1/FVC es igual o mayor de 70% se descarta obstruccin. Hay que fijarse en FVC, se considera normal valores iguales o superiores al 80%. Por debajo de esa cifra hablamos de restriccin. Descartamos mala colaboracin con la curva de flujo-volumen.

Si FEV1/FVC es menor 70% estamos ante un patrn obstructivo. En este caso hay que valora la reversibilidad con broncodilatadores PBD. Tras hacer una espirometra en condicione basales se administra en una cmara espaciadora 3 o 4 puffsde salbutamol o terbutalina y se espera 15 o 20 minutos para que haga efecto. Se repite la espirometra. Se comparan los resultados con la siguiente frmula (post-pre/pre)*100. Se considera positiva la prueba si el resultado es igual o mayor del 15% o siempre que la diferencia de valores absolutos se mayor de 200

ml. Aunque no existen criterios universalmente aceptados este es el ms usado. Si la PBD es positiva posiblemente estemos ante un paciente asmtico, en caso de no ser as es probable que estemos ante una enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Se recomienda realizar PBD a todo paciente que vaya a hacer una espirometra Si se quiere valorar evolucin de un paciente con obstruccin lo ms adecuado es valora FEV1. ndice de FVC, FEV1

o ambos, expresados como % del valor de referencia Ligera Hasta el 65% Moderada 64% - 50% Grave 49% - 35% Muy Menor del grave 35% Representacin grfica espiromtrica Tipos de curvas.

gravedad

Volumen/Tiempo Relacionan el volumen

espirado y el tiempo empleado en la espiracin.

Flujo/Volumen Relacionan el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante.

Errores ms frecuentes. 1. Esfuerzo insuficiente.

2. Simulacin.

3. Cierre de glotis.

4. Tos en el primer segundo.

Bibliografa

Cimas Hernando JE, Prez Fernndez J. Miembros de grupo de asma de la sociedad asturiana de medicina familiar y comunitaria (SAMFYC). Taller practico de formacin continuada de la SEMM para valoracin de riesgos laborales en el aparato respiratorio. IV congreso nacional de medicina del mar, Gijn.

1999. www.capsemfyc.com . Grupo MBE Galicia. Espirometra Forzada. Fisterra, 2004. [Texto completo] Guyton AG. Fisiologa medica. 10 ed. Madrid: McGraw Hill; 2001. Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atencin Primaria. Concepto, Organizacin y Prctica Clnica. 5 ed. Madrid: Elservier; 2003. Sanchis Alda J, Sasan Clara P, Castillo Gmez J, Gonzlez Mangado N, Palenciano Ballesteros L et al. Grupo de trabajo de la SEPAR para la prctica de

la espirometra en clnica. Recomendaciones SEPAR. Normativa para la practica de la espirometra forzada .Arch Bronconeumo 1989, 132-141.