Surat Pernyataan Tempat Praktik
Surat Pernyataan Tempat Praktik
Alamat : ................................................................................
Dengan ini menyatakan memiliki Tempat Praktik Bidan / Perawat / Fisioterapis/dokter dll *)
yang terletak di :
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
........................,...........................20........
Yang Membuat Pernyataan,
(………………………….
…..)