PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dok : 199/SPO/III/2023

No. Revisi : 3
SPO
Tanggal : 23 Maret 2023
Halaman : 1 dari 3

UPTD Puskesmas
Wahyoto
Candilama

Pelayanan rekam medis adalah proses mempersiapkan formulir dan

1. Pengertian catatan serta nomor rekam medis yang diperlukan untuk pelayanan
kepada pasien baru dan pasien lama.

Sebagai acuan dalam menerapkan langkah-langkah pelayanan rekam

2. Tujuan medis.

Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Candilama Nomor

3. Kebijakan 010/SK/III/2023 tentang Penyelenggaran Pengelolaan Rekam Medik
Elektronik.
4. Referensi Permenkes No 24 tahun 2022 tentang Rekam Medis Elektronik.
 1. Petugas menyiapkan formulir dan catatan serta nomor rekam medis
yang diperlukan untuk pelayanan. Formulir dan catatan yang perlu
disiapkan yaitu :
a. Formulir - formulir dokumen rekam medis rawat jalan baru,
yaitu formulir rekam medis seperti general consent untuk
pasien baru dan kajian awal.
b. Buku daftar pemahanaman pasien pasien rawat jalan
terhadap hak dan kewajiban.
c. KIB/ KTPP (Kartu Identitas Berobat/ Kartu Tanda Pengenal
Pasien), yaitu kartu identitas pasien yang diserahkan kepada
pasien untuk digunakan kembali bila berobat lagi.
d. Buku catatan logbook tehadap kebutuhan pelanggan akan
informasi.
e. Karcis pendaftaran pasien.
2. Petugas menanyakan kepada pasien yang datang, apakah sudah
pernah berobat? Bila belum berarti pasien baru dan bila sudah
berarti pasien lama.
Pelayanan kepada pasien baru meliputi :
5. Prosedur a. Menanyakan identitas pasien secara lengkap untuk dicatat pada
register penggunaan nomor rekam medis, KIB.
b. Menyerahkan KIB kepada pasien dengan pesan untuk
membawa kembali bila datang berobat berikutnya.
c. Menanyakan keluhan utama guna memudahkan mengarahkan
pasien ke poliklinik yang sesuai.
d. Menanyakan apakah membawa surat rujukan. Bila membawa :
Baca isinya dan berpesan kepada pasien untuk ditunjukkan
kepada dokter guna mengarahkan pasien menuju ke poliklinik
yang sesuai.
e. Mempersilahkan pasien menunggu di ruang tunggu poliklinik
yang sesuai.
Pelayanan kepada pasien lama meliputi :
a. Menanyakan terlebih dahulu membawa KIB atau tidak.
b. Bila membawa KIB, cari sesuai nomor rekam medis pada
SIMPUS guna mencari nomor rekam medis pasien yang akan
periksa.
c. Bila tidak membawa KIB, maka tanyakanlah nama, tanggal lahir
dan alamatnya untuk dicari pada sistem SIMPUS.

1/2
 d. Mempersilahkan membayar biaya pendaftaran jika faskes bukan
di puskesmas Candilama atau KTP luar kota.
6. Diagram Alir -
a. Ruang Pemeriksaan Umum
b. Ruang Pemeriksaan Lansia
c. Ruang Kesehatan Ibu dan KB
7. Unit Terkait d. Ruang KIA/ MTBS
e. Ruang Imunisasi
f. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
g. Ruang Pemeriksaan Khusus

Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl diberlakukan

1. Nama dan NIP Kepala dr. Budi Mulyanto 17 Juli 2018

UPTD Puskesmas NIP. 196710242007011016
Candilama

2. Nama Kepala UPTD Wahyoto 28 Desember 2022

Puskesmas Candilama

3. No. Dok SPO 199/SPO/III/2023 23 Maret 2023

1/3