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CAPÍTULO 17

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ORAL Y


PATOLOGÍA MÉDICA ASOCIADA

"El primer gran mandamiento es no permitir que te asusten"


E. Davis

J. DOMINGO ÁLVAREZ GONZÁLEZ


EDUARDO A. LÓPEZ-ARREGUI
JOSÉ LUIS DUEÑAS DÍEZ
JORGE PERPIÑÁ CANO

INTRODUCCIÓN

Actualmente alrededor de 60 millones de mujeres, son usuarias habituales de 60 millones de usuarias


anticonceptivos orales (AHO). En los paises desarrollados la mayor parte de
las mujeres han utilizado este tipo de contracepción en algún momento de su
vida reproductiva. Esta aparente amplitud de uso no implica necesariamente
popularidad. Muchas mujeres son reacias al consumo por temor a los efectos
deletéreos sobre la salud, y de las usuarias, algunas tienen la sensación de
haber elegido lo mejor, pero de un lote poco atractivo.

Hay varias razones (1) por las que después de casi cuarenta años de
disponibilidad, la píldora continúa manteniendo interés para el usuario
potencial, el médico y la opinión pública. Primero, la contracepción va
íntimamente unida a la sexualidad, aún también para algunos sectores de la
sociedad que utilizan sus convicciones morales para intentar restringir el uso
de los

AHO, exagerando los aspectos negativos. Segundo, la mayor parte de las Preocupaciones AHO
usuarias son mujeres jóvenes sanas, que quieren seguir estando sanas y
exponerse a los menores riesgos posibles. Tercero, la inquietud que genera la • Sexualidad
ausencia de un conocimiento médico completo de los efectos de la píldora. • Mantener la salud
Cuarto, la información que en los medios de comunicación se vierte sobre los • Efectos de la píldora
AHO, está dominada por noticias sobre las consecuencias adversas, mientras • Publicidad negativa
que los beneficios pasan habitualmente inadvertidos. Por último la clase • Medicalización
médica somos responsables de generar sensaciones opuestas en las usuarias,
que suelen decir: "si no son malas, ¿por qué me hace tantas preguntas?..."

Si todo esto ocurre con la población general, presumiblemente sana, la Consideraciones previas
contracepción en determinadas enfermedades o circunstancias, supone un reto
más para el propio paciente y para su médico. Entre las de mayor prevalencia • Efecto de la enfermedad
están la diabetes, epilepsia, hipertensión, hipercolesterolemia y miomas. Estas sobre el embarazo
mujeres necesitan métodos más efectivos que las mujeres sanas y hay que • Efecto del embarazo
considerar varios aspectos la): El potencial efecto de su enfermedad en el sobre la enfermedad
embarazo, el del embarazo sobre la enfermedad, el impacto del método • Impacto de la AHO
anticonceptivo en la enfermedad, y las interacciones farmacológicas. Los sobre la enfermedad
internistas y el resto de especialistas que vigilan la salud de estas pacientes no
están tan familiarizados con la literatura sobre contracepción como lo está el • Interacción
ginecólogo, y viceversa. Esta circunstancia conduce en numerosas ocasiones a farmacológica
descartar de entrada los AHO en un exceso de precaución, que en realidad
desenmascara nuestro desconocimiento sobre el tema.

En los capítulos siguientes hemos intentado reflejar los conocimientos


actuales sobre la anticoncepción hormonal oral en las distintas enfer medades
abordadas. De las ya clásicas por su prevalencia, y de todas aquellas, menos
frecuentes, con alguna referencia bibliográfica. Para las definiciones de las
enfermedades -no se citarán en la bibliografía- se han utilizado las tratados
Fauci AS and Longo DL. Harrison's Principles of Interna] Medicine. 14th ed
New York: Me Graw Hill, 1977 y Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Robbins
Pathologic Bases of Disease. 4th ed, Philadelphia: WB Saunders, 1989.

No se trata de analizar cuál es el método anticonceptivo más adecuado en cada


patología, sino de establecer si los AHO están indicados o no. Por tanto la
conclusión de que en determinada enfermedad los AHO tienen indicación,
únicamente significa que se pueden prescribir, no que sean el método más
acertado o de primera elección.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hannaford PC. Introduction. In: Hannaford PC., Webb AMC., editors.


Evidence-guided prescribing of the pill. London: Parthenon, 3-5, 1996.
2. Grimes DA., Mishell DR. y Speroff L. Contraceptive methods for women
with medica] problems. Introduction. Am 1 Obstet Gynecol; 168:1979, 1993.