Anda di halaman 1dari 1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Dian Pratiwi Djahuno NIK : 7373025605950002 Tempat dan Tanggal Lahir _: Ujung Pandang, 16 Mei 1995 Agama, stam Alamat Ji Yos Sudarso Nomor HP +: 082396080737 Email : dianmoledjahuno@gmail.com ‘Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya 1, Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadiian yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua} tahun atau iebil 2. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendi tidak dengan hormat sebagai PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, ‘anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawar swasta ‘Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PPK, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik indonesia “Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat poliik praktis Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesa atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah Demikian Pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemenntah, apabia dikemudian hari terbuk pemyataan saya tidak benar. atau 5. Palopo, 15 November 2022 Yang membuat pemyataan Dian Prati Djanuno

Anda mungkin juga menyukai