ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

R DENGAN
GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI
DI RUANG PERAWATAN MALABAR RS. DUSTIRA CIMAHI
TANGGAL 8-12 DESEMBER 2020
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Klinik Keperawatan Dasar

Program Diploma III Keperawatan

Pembimbing : Winara,S.Kep.,Ners

Disusun Oleh:
Hanysa Putri Oktaviany
19.072
II B

AKADEMI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT DUSTIRA

CIMAHI
2020
 Kasus :
Seorang laki-laki berinisial Tn.R berusia 20 tahun dibawa ke rumah sakit
dengan keluhan batuk disertai sesak nafas,demam dan mengalami
penurunan fungsi penciuman selama 3 hari. Berdasarkan hasil pengkajian
lanjutan diperoleh data :
RR : 33x/menit ,Suhu :38.0 C,Nadi : 110x/menit ,batuk tidak
produktif ,Nampak retraksi dinding dada,PCH (+),lemas dan gelisah. Pasien
mengatakan tidak nafsu makan selama 2 hari BB awal 65 kg BB masuk 60kg

Apakah diagnosa keperawatan utama pada kasus tersebut?

Intervensi keperawatan yang paling tepat pada kasus tersebut?

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Identitas
1) Identitas klien
Nama :Tn.R
Umur :20 tahun
Jenis Kelamin :Laki-laki
Agama :Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan :Pelajar
Suku/Bangsa :Indonesia
Status Perkawinan :Belum kawin
Golongan Darah :O
Diagnosa Medis :Asma
Tanggal Masuk RS :8 Desember 2020
Tanggal Pengkajian :12 Desember 2020
No. Medrec :4569781
Alamat :Cimahi

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama :Ny.Z
Umur :44 thn
Jenis Kelamin :Perempuan
Agama :Islam
Jenis Pendidikan :SMA
Pekerjaan :Ibu rumah tangga
Hubungan dengan klien:Ibu
Alamat :Cimahi

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Klien mengeluh sesak nafas
 2) Riwayat Kesehatan Sekarang
3) Alasan masuk Rumah Sakit
Klien mengeluh batuk disertai sesak nafas,demam dan
mengalami penurunan fungsi penciuman selama 3 hari. Dari
tanggal 5-7 Desember 2020.Sebelum dibawa ke rumah sakit
klien mengobati penyakitnya dengan membeli obat diapotek
dekat rumahnya,akan tetapi sesak nafas dann batuk tidak
kunjung sembuh dan terasa makin semakin parah,sehingga
Tn.R minta ibunya untuk membawanya berobat ke Rs.Dustira.
Setelah diperiksa dokter klien didiagnosa Asma dan dianjurkan
dirawat di ruang perawatan malabar
a) Keluhan saat dikaji
P : Pasien mengatakan sesak nafas
Q : Sesak dirasakan seperti terhimpit suatu benda di daerah
dada
R :Skala nyeri 5 dari rentang (1-5)
Sesak dirasakan ketika pada saat udara dingin berkurang ketika
mengalami perubahan suhu dari dingin ke hangat.
T : Sesak dirasakan -/+ selama 1 jam kadang-kadang sesak
dirasakan seharian

4) Riwayat Kesehatan dahulu

Klien mengatakan sebelumnya belum pernah menderita penyakit
kelainan pada pernafasan seperti ini yang sama dengan sekarang
dialaminya.Klien mengatakan pernah merokok tapi hanya 1x saja
karena penasaran.
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama seperti Tn.R dan tidak mengidap
penyakit menular ataupun penyakit keturunan seperti penyakit
jantung,hipertensi,Diabetes.

c. Pola Fungsi Kesehatan

1) Pola persepsi – pemeliharaan kesehatan
Klien mengatakan kesehatan itu sangat penting,karena sakit itu
tidak enak. Kesehatan harus dijaga karena kalau sakit itu rugi tidak
bisa melakukan aktivitas seperti biasanya. Klienpun mengatakan
bahwa dirinya pernah merokok namun hanya 1x saja karena
penasaran.
2) Pola Nutris, Istirahat tidur, eliminasi dan personal higiene
No Pola Sebelum masuk RS Sesudah masuk Rs
.
1. Nutrisi &
Metabolisme
a. Makan
Frekuensi 1x sehari 3x sehari
 Jumlah 1 porsi 1 porsi
Jenis Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
Diet Tidak ada Tidak ada
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Minum ± 7 Gelas/hari(± 1.750 cc)

Frekuensi ± 4 gelas /hari(±1.000cc)
Air putih,kopi
Jenis Air putih
Tidak ada
Keluhan Tidak ada

2. Eliminasi
- BAB
Frekuensi 2x sehari 1x sehari
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Kuning khas feses Kuning
Bau Khas feses Khas feses
Keluhan Tidak ada Tidak ada

- BAK
Frekuensi 3-4x/hari (± 700 cc) 3-4x/hari (± 700 cc)
Warna Kuning Kuning keruh
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3. Istirahat tidur
- Siang
Kualitas Nyenyak Gelisah
Lama ± 1-2 jam ± 1jam
- Malam
Kualitas Nyenyak Resah
Lama ± 8-9 jam ± 5-6 jam
Keluhan Tidak ada Sering terbangun karena
batuk
4. Personal Hygiene
Mandi 2x sehari 1x sehari diseka
Keramas 2x seminggu Tidak pernah
Gosok gigi 3x sehari 1x sahari
Gunting kuku 1x seminggu Tidak pernah
Masalah Tidak ada Tidak ada

3) Pola aktivitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri meliputi :
Skor :0 = Mandiri
1 = Dibantu Sebagian
2 = Perlu bantuan orang lain
 3 = Perlu bantuan orang lain dan alat
4 = Tergantung atau tidak mampu

Aktivitas 0 1 2 3 4
Mandi V
Berpakaian V
Berdandan V
Eliminasi V

Aktivitas 0 1 2 3 4
Mobilisasi di tempat tidur V
Pindah V
Ambulasi V
Naik Tangga V
Belanja V
Memasak V
Merapihkan rumah V

4) Pola Toleransi-Koping Stres

Pasien mengatakan bahwa ketika sedang menghadapi masalah
klien cenderung akan bercerita seputar apa yang klien rasakan dan
alami,dengan anggota keluarganya terutama dengan ayah dan
ibunya.
5) Kognitif – perceptual
Klien tampak kooperatif,kontak mata pasien baik dengan
keluarga,perawat dan dokter.Ketika klien berinteraksi dengan
perawat pada saat pengkajian klien menjawab lama karena
merasakan sesak.
6) Konsep Diri
a) Gambaran Diri
Klien mengatakan menyukai seluruh bagian tubuhnya tidak ada
yang dia benci dan tetap bangga dengan tubuhnya walaupun
sedang sakit.
b) Peran Diri
Klien adalah seorang yang memerankan dirinya sebagai
seorang anak yang mandiri.
c) Harga Diri
Klien merakan diperhatikan oleh keluarga dan rekan sekolahnya
dan merasa harga dirinya tidak rendah karena sakit ini.
d) Identitas Diri
 Klien adalah seorang anak yang aktif beraktivitasdan
menganggap aktivitas bukan beban melainkan untuk mencari
ilmu dan mengisi waktu luang.
e) Ideal Diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang ke rumah
agar ia bisa beraktifitas lagi dan dapat berkumpul kembali
dengan keluarga dan teman-teman.

7) Pola Hubungan dan Peran

Klien mengatakan bahwa keluargalah yang paling dekat dengan
klien,keluarga merupakan tempat pertama untuk meminta
bantuan,merundingkan masalah yang sedang dihadapi termasuk
saat kondisi sakit seperti ini,peran keluarga sangat terasa
manfaatnya. Pasien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang
pelajar.
8) Pola Nilai dan Keyakinan
Klien beragama islam dan sebelum dirawat di RS Dustira klien
menjalankan ibadahnya dengan baik. Tetapi selama di RS pasien
menjalankannya dengan bantuan ibu/keluarganya. Klien yakin
bahwa penyakit yang dideritanya saat ini adalah cobaan dari Allah
SWT dan klien yakin bahwa penyakitnya dapat sembuh.
d. Pengkajian Fisik
1) Keadaan Umum
a) Penampilan :Bersih dan Nampak lemah
b) Kesadaran :Composmentis
c) GCS :E4,V5,M6 = 15
d) Antropometri
BB Sebelum sakit : 65kg
BB Sekarang : 60 kg
TB : 175 cm
IMT : BB : (TB)2 = 19,5
2) Pemeriksaan Tanda – tanda Vital
a) TD :120/70 mmhg
b) S :38.0 C
c) RR :33x/menit
d) N :110x/menit
3) Pemeriksaan fisik
a) Kepala
Bentuk kepala simetris,lingkar kepala 52 cm,warna kulit rambut
meratakulit kepala bersih,tidak ada luka,kulit kepala normal
halus dan statis,tidak ada keluhan.
b) Rambut
Warna rambut hitam,rambut bersih tidak ada ketombe,tidak ada
rambut rontok,distribusi rambut merata,tidak ada kebotakan
c) Mata
 Mata simetris,alis mata merata,bulu mata ekstrtion,kelopak mata
dapat menutup,konjungtiva berwarna merah muda,sklera
berwarna putih,tidak ada gangguan pergerakan mata,lapang
pandang (+),tidak ada nyeri tekan,tidak memakai
kacamata,tidak ada keluhan.
d) Muka
Bentuk muka bulat,otot facialis normal,tidak ada,tidak ada
keluhan.
e) Telinga
Kedua telinga simetris,terdapat sedikit serum,tidak terdapat
nyeri tekan,fungsi pendengaran normal,pemeriksaan
rinne(+),pemeriksaan webber(+),pemeriksaan swabach (+),tidak
ada keluhan.
f) Hidung
Bentuk hidung simetris,terdapat PCH,mukosa hidung berwarna
merah muda,kepatenan jalan nafas tidak baik,fungsi penciuman
mengalami gangguan dibuktikan dengan klien kurang bisa
mencium aroma kopi dan minyak telon ,tidak terdapat
sinus,terdapat keluhan sesak
g) Mulut
Mulut simetris,tidak ada stomatitis,mulut bersih,tidakm ada
karies pada gigi,(ovula tonsil,valatum normal),tes pengecapan
normal,tidak ada keluhan.
h) Leher
Posisi trakea berada di tengah,tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid,dan kelenjar limfe,reflek menelan baik,ROM baik,kekuatan
otot baik,tidak ada keluhan.
i) Dada atau thoraks
Pola pernafas frekuensinya 33x/menit,ekspansi paru mengalami
gangguan,perkusi dada normal,suara nofas tidak normal
terdapat suara weezing pada saat ekspirasi ,kedalaman
rendah,irama jantung dan irama pernafasan tidak
normal,terdapat keluhan sesak nafas,
j) Abdomen
Bentuk abdomen simetris,warna kulit merata,tidak ada luka
bekas operasi,bising usus di empat kuadran normal,perkusi 4
kuadran normal,perkusi ginjal normal,palpasi ringan dan dalam
normal,palpasi dan mengukur rentang hepar normal,palpasi
limpa tidak ada pembengkakan,palpasi ginjal tidak ada
pembekakan,tidak ada keluhan.
k) Genetalia
Klien mengatakan tidak dapat keluhan dan kelainan pada
genetalia,anus dan rectum.
l) Ekstremitas
1) Ekstremitas Atas
 Tangan simetris kanan dan kiri,tidak ada deformitas,warna
merata,akral hangat turgol kulit baik,kondisi kuku bersih,CRT
Kembali dalam 2 detik,(refleks bisep,trisep,berach ioradialis
normal),ROM baik,kekuatan otot baik,tidak ada keluhan.
2) Ekstremitas Bawah
Bentuk kaki simetris kanan dan kiri,warna merata,akral
hangat,tidak terdapat fiting oedema(,reflek
patella,achiles,Babinski baik atau normal),ROM baik,tidak
ada keluhan.

e. Data Penunjang
1) Laboratorium :
No. Tanggal Jenis Hasil Nilai Satuan Ket
Pemeriksaan LAB Normal
1. 9/12/2020 Hematologi
Hemoglobin 15.2 12.000- g/dL
16.000
Hematokrit 41.4 37.000- %
47.000
Leukosit 12.84 4.0- 10^3/uL
10.5
Trombosit 167 150-45 10^3/uL

Eritrosit 4.54 3.90- 10^3/uL

5.50
MPV 8.8 6.5- IL
12.00
PDW 16.3 9.0-
17.0
PCT 0.1 0.108- %
0.282
Indeks
MCV 91.1 80.0- Fl
97.0
MCH 31.3 27.0- pg
32.0

Hitung jenis
Basofil 0.6 % 0.0-0.1
Eosinophil 12.6 % 1.0-4.0
Neutrfhil 67.6 % 58.0-4.0
Limfosit 12.9 % 25.0-
Monosit 6.3 % 50.0
4.0-8.0
 2) Pemeriksaan Mikrobiologi pada tanggal 8 Desember 2020

Pemeriksaan Hasil Satuan N. Rujukan

Mikrobiologi
BTA 1 Pos (2+) Negatif
BTA 2 Pos (2+) Negatif
BTA 3 Pos (2+) Negatif

3) Pemeriksaan Radiologi
Rotgen Thorak : Gambaran Tb pulma lama aktif dipulmo dextra.

f. Therapi
No. Nama obat Dosis Rute
1. Infus RL - IV
2. Metilprednisolon 625 mg/12 IV
jam
3. Ibuprofen 1 gr/12 jam oral
4. Combivent 8 jam pernafasan

2. Analisa Data
Nama Pasien :Tn.R No. Medrec : 4569781
Umur :20 tahun Ruang :Malabar

N Data Etiologi Masalah

o
1. Ds : Oksigen menurun Pola nafas tidak
1. Pasien ↓ efektif
mengeluh batuk
Infark batang otak
disertai sesak Sumber :
↓
nafas (PPNI, SLKI DPP.
2. Penurunan Menekan medulla 2017)
penciuman oblongata
selama 3 hari ↓
Do :
Gangguan N I dan
1. Batuk tidak
N.IX
produktif
↓
2. Tampak reaksi
dinding dada Gangguan pola nafas
3. Pch (+)
 4. Lemas dan (sumber id.scribd,com)
gelisah
5. Auskultasi suara
nafas terdengar
suara tambahan
ronki dan
weezing

TTV
6. RR : 33x/menit
7. N : 110x/menit
8. TD :120/70

2. Ds :Pasien mengeluh Stumulasi leukosit Hipertermia

demam ↓
Sumber :
Pyrogen eksogen dan
Do : (PPNI, SLKI DPP.
pyrogen endogen
1. TD : 120/70 2017)
dikeluarkan
mmhg
↓
2. N :110x/menit
3. RR : 33x/menit Merangsang
4. S : 38.0 C endothelium
hipotalamus
↓
Peningkatan produksi
panas
↓
Terjadi peningkatan
suhu tubuh

Sumber
(Yene Purnama,2018)
3. Do :Pasien mengatakan Status kesehatan Defisit nutrisi
tidak nafsu makan menurun
selama 2 hari ↓ Sumber :
Do : (PPNI, SLKI DPP.
Kelemahan otot
1. BB awal : 65 kg 2017)
menelan
2. BB masuk : 60
↓
kg
Gangguan menelan
makanan
↓
Asupan nutrisi tidak
terpenuhi
↓
 Penurunan berat
badan
↓
Deficit nutrisi

Sumber :
(Brata Aditya.2017)

B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan oksigen menurun ditandai
dengan
2. Hiperte rmia berhubungan dengan terjadinya peningkatan suhu tubuh
dtandai dengan
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan penurunan berat badan ditandai
dengan
 C. Rencana Asuhan Keperawatan
Implementasi dan Evaluasi
Nama Pasien : Tn.Y
Ruang :Malabar
No. Medric : 4569781

Diagnosa Perencanaan
No
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Pola nafas tidak Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan napas
efektif
keperawatan selama 3x24 jam
berhubungan Observasi
dengan oksigen diharapkan pola nafas tidak 1. Monitor pola nafas 1. Mengampilkan dan
menurun (frekuensi,kedalaman,usaha napas) menganalisis data
efektif teratasi dengan kriteria
pasien untuk
hasil : memastikan kepatenan
jalan napas dan
Indikator Awal Akhir
pertukaran gas yang
- Tekanan 1 5 adekuat.
ekspirasi
2. Monitor bunyi napas tambahan 2. Mengetahui adanya
- Tekanan 1 5 (mis.gurgling,mengi,wheezing,ronkhi bunyi napas tambahan
kering)
inspirasi
- Dispnea 1 4 Terapeutik
3. Posisikan semi-fowler atau fowler 3. Membantu
- Pernafasan 1 5
memaksimalkan
cuping
ekspansi paru dan
hidung
menurunkan upaya
- Frekuensi
 napas pernafasan.

Keterangan : 4. melancarkan jalan nafas

1. Menurun
2. Cukup menurun 4. Berikan minum hangat
5. untuk memenuhi
3. Sedang
kebutuhan oksigen pada
4. Cukup meningkat 5. Berikan oksigen terapi binasal kanul klien dan membantu
menurunkan distress
5. Meningkat
pernafasan

Sumber : 6. mengeluarkan dahak

(PPNI, SLKI DPP. 2019) Edukasi klien secara maksimal
6. Ajarkan Teknik batuk efektif

7. memenuhi kebutuhan
Kolaborasi oksigen pada klien
7. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,ekspektoran,mukolitik,jik
Sumber :
a perlu.

Sumber :
(PPNI, SLKI DPP. 2018)
 D. Implementasi dan Evaluasi
Nama Pasien :Tn.R
Ruang :Malabar
No. Medric : 4569781

Diagnosa Hari
No Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan Paraf
Keperawatan tanggal/jam
1. Pola nafas tidak selasa Selasa : 08-12-2002
efektif 08-12-2020 1. Memonitor pola nafas pasien pukul 08.000
09.00 Respon : pasien tampak nyaman S :
- Pasien
mengatakan
sesak nafas.
- Pasien
mengatakan
09.20 2. Memonitor bunyi napas tambahan terdapat
Respon gangguan batuk.
- PCH (+) O:
- Auskultasi suara nafas terdengar suara - Terdapat
tambahan ronki dan weezing PCH(+) pada
 pasien
3. Mengatur posisi pasien pada semi- - Terdapat
09.40 fowler. tambahan
Respon: klien tampak nyaman suara ronki
dan wheezing
A :masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
NO, 4,5,6 dan 7

Rabu,09-12-
2020 4. Memberikan minum hangat kepada S :
09.00 pasien - Klien mengatakan
Respon : Klien mengatakan badan pasien sesaknya
aga enakan berkurang.
- Klien mengatakan
5. Berikan oksigen terapi binasal kanul masih lemas
09.20 Respon : klien tampak nyaman O :
6. Mengajarkan teknik batuk efektif - Terapi oksigen
Respon : klien tampak nyaman
11.00 dengan
menggunakan
7. Berkolaborasi pemberian
13.00 binasal kanul
bronkodilator,ekspektoran,mukolitik,jik
sudah diberikan
a perlu.
- Sudah tidak
Respon : klien tampak nyaman
terdengar suara
tambahan
wheezing
- PCH (+)
A :masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
E. Catatan Perkembanangan
Nama Pasien : Tn.R
Ruang :Malabar
No. Medric : 4569781

No. HARI/ SOAP PARAF

DX TANGGAL
Kamis S : Klien mengatakan masih lemas
9-12-2020
O :PCH(+)
A ; masalah tidak teratasi
P : Intervensi dihentikan (pasien dipulangkan)